Pneumonia - a gyakorlati orvos referenciakönyvje
Tüdőgyulladás kezelése
Az enyhe és kedvező légúti tüdőgyulladást otthon végezhetjük, de a legtöbb betegnek bentlakásos kezelésre van szüksége. A sürgősségi indikáció kórházban kezelt tüdőgyulladás és egyéb részesedések, illetve a súlyos fertőző toxikus szindróma. A közepén a betegség mutatjuk Ágynyugalom, mechanikusan és kémiailag gyengéd étrend restrikciós sóval és egy elegendő mennyiségű vitamint, különösen az A és C-on a eltűnésével vagy jelentős csökkenése a toxicitás jelenségek expandált állapotban előírt testmozgás terápia, az nincs ellenjavallat (szívbetegségek, emésztőszervek) a beteg a 15-ös étrendre került át.
Meghozatala után azonnal köpet mikroszkópos vagy tamponok bakteriológiai vizsgálat kezdik oki kezelés, amely alatt végzett felügyelete klinikai hatékonyságát a jövőben - alapuló beoltott mikroflóra és érzékenysége az antibiotikumokra. A betegek 30 évnél fiatalabbak mérsékelt során tüdőgyulladás és krónikus betegségben nem szenvedő lehet rendelni hosszan ható szulfonamidok (sulfapiridazin, sulfamonomethoxine, szulfadimetoxin 1-2 g per 1 első vételi-szor egy nap, 0,5-1 g a következő napokon az 5- 7-14 nap). Ellentétben gyorsan felszívódik a belekben és a sulfapiridazina sulfamonometoksina maximális vérkoncentráció szulfadimetoxin után megfigyelhető 8-12 óra. Ezért, egyidejűleg szulfadimetoxin beadható két dózisban időközzel 3 óra, 2 g szulfanilamid norsulfazola- rövid cselekvés. Norsulfazol ugyanazt a dózist lehet hozzárendelni 3-4 órával a fogadó sulfapiridazina szulfadimetoxin vagy 0,5-1 g 1 alkalommal naponta. Sulfalen - szulfanilamid fellépés rendkívül hosszú felezési a szervezet 65-84ch - vesz egy adag 0,2 g 1-szer naponta vagy hetente egyszer 2 g szulfonamid kell használni az akut és 3-5 napon belül eltűnése után a tünetek. Ez ajánlott, hogy feloldjuk egy fél pohár vízben vagy 1-2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-éhgyomri 30-40 perccel az étkezés előtt, és nem korábban, mint 3-5 órával étkezés után. Ha a gyógyszer gyengén oldódik (szulfadimetoxin, sulfapiridazin) tablettát kell rágásra alaposan és inni nagy mennyiségű víz. Kifejezettebb baktericid hatás kombinált készítmény tartalmazó szulfametoxazol és trimetoprim-, Bactrim (Biseptolum) ható Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokat. Hozzárendelése 2 tabletta (súlyos tüdőgyulladás 3 tabletta), 2-szer naponta 1-2 hétig, lehetőség van Jó hatás eléréséhez.
A mérsékelt és súlyos tüdőgyulladás (különösen a staphylococcus és a Klebsiella pneumonia által okozott) mérsékelten antibiotikumokat alkalmaznak. A penicillin (előnyösen a benzilpenicillin-nátriumsó) 6 000 000 és 30 000 00,0 ED közötti napi dózisban hatékony marad novokain vagy izotóniás nátrium-klorid oldat 0,5-1% -os oldatában; a hatóanyagot 3-4 óránként egyenlő dózisban adagoljuk v / m vagy IV-ben (néha intratracheálisan naponta egyszer). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a penicillin nagy adagja fenyegetést jelenthet a penicillin reszorpciós flórával történő felülfertőződéssel szemben. Az antibiotikum intravénás adagolása lehetővé teszi, hogy rövid időn belül 2-3-szor magasabb koncentrációban kapják meg a hatóanyagot a vérben, mint intramuszkuláris injekcióban.
Amikor penitsillinrezistentnyh formái tüdőgyulladás, gyakran okozza a Staphylococcus törzsek előállítására penicillináz, hatásos félszintetikus penicillinek - meticillin nátrium-só (1 g 4-6 H / m, legfeljebb 10 12 g / nap) oxacillin-nátrium-só (0,25 -0.5 g vétel 3-8 g / nap súlyosságától függően a tüdőgyulladás, vagy 1,5-3 g / nap / m), míg a pneumonia által okozott Gram-negatív baktériumok (Klebsiella pneumonia coli Pfeiffer, E. coli ) - ampicillin-trihidrát (VET 5 g minden 4-6 órában befelé növekvő napi dózis súlyos pneumo 6-10 Barrier-g), illetve ampicillin-nátriumsó (0,5 g / m / csepegtető vagy bolus minden 4 órában, és 10 gramm / nap). Cefalosporinok (tseporin 1-2 g napi 2-3 alkalommal / m vagy a / a, beleértve a csepegtető, intratracheálisan vagy endobronchiális a mellhártya üregbe) eltérően penicillinnel szemben rezisztens Staphylococcus penicillináz, ami számukra különösen hatékony a staphylococcus tüdőgyulladás. A kombináció a penicillin és sztreptomicin, általában nem használják, mivel a nagyfrekvenciás streptomitsinrezistentnyh formái mikrobák, de abban az esetben, a „fridlenderovskih” tüdőgyulladások sztreptomicin-szulfátot (0,5-1 tonna / m 2-szer naponta) általában hatásos. Streptomycin 0,5 g 2-szer naponta párosul penicillinnel és egyben a pálcát Pfeiffer.
Tetraciklinek, mint a széles spektrumú gyógyszer hatékony a pneumonia vírus által okozott psittacosist, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia Burnet. Orális alkalmazott tetraciklin, oxitetraciklin-dihidrát (0,25-0,5 g 4-szer naponta), és metaciklin-hidroklorid (rondomitsin) kapszulák (0,3 g 2-szer naponta); intramuszkulárisan, intratracheálisan (endobronchiális) és a mellhártya üregbe - oxitetraciklin-hidrokloridot és a tetraciklin-hidroklorid (0,1 g mindegyik 2,5-5 ml vagy 20 ml 0,5-1%, 1-3-szer naponta novocain oldat). A súlyos tüdőgyulladás - intravénás kábítószer tetraciklin: glikotsiklina (0,25-0,5 g naponta 1-2 alkalommal), morfotsiklina (0,15-0,3 g napi 2-3 alkalommal). Eritromicin (0,25-0,5 g 4-6 óránként 1 órával étkezés előtt), vagy eritromicint aszkorbát (0,1-0,2 g / 2-3-szer, hogy 1 g / nap), és oleandomicin foszfátot (0,25-0,5 g 4-szer egy nap, és 0,1-0,25-0,5 g 3-4-szor egy nap / m vagy V / c) szintén hatásosak, különböző kóroktani formái tüdőgyulladás beleértve a staphylococcal, penicillinrezisztenciát. Még növeli a terápiás hatékonyság kombinálva tetraciklin (vagy oletetrin tetraolean a 0.25- 0,5 g 4-szeres befelé vagy 0,1 g / m 2-3-szor vagy 2-4 0,25-0,5 g szor egy nap / bolus vagy infúzió), és morfotsiklinom (olemorfotsiklin 0,25 g 2-3-szor naponta / in). Mivel aminoglikozidok kanamicin előnyös tüdőgyulladás (a 0,5- 1 g / m 2 naponta kétszer) és gentamicin-szulfát (40-80 mg / m 3-szor egy nap). Használata más antibiotikumok (kloramfenikol, linkomicin, risztomicin, rifampicin és mtsai.), Valamint a nitrofurán származékok: Furazolin 0,1 g 3-4-szor naponta, furagin oldható 300-500 ml 0,1% -os oldat (0, 3-0,5 g) IV cseppenként 3-4 órán át naponta vagy minden más napon.
A szulfonamidok és az antibiotikumok tüdőgyulladásra gyakorolt hatékonyságát rendszerint a kezelés első napjának végére, de legfeljebb 3 napig használják; Ezen időszak után terápiás hatás hiányában az előírt gyógyszert egy másik gyógyszerrel kell helyettesíteni. De pozitív hatás esetén kívánatos a gyógyszer (gyógyszerek) 5-6 naponta történő megváltoztatása. Az antibiotikum-terápiát klinikai és paraklinikai módszerek szabályozzák mind a hatékonyságának, mind az intolerancia kimutatásának (különösen a gyógyszerallergia és a hemocitodekretorális hatások) kimutatására.
Súlyos virális-bakteriális tüdőgyulladás, amely gyakran a kölcsönhatás az influenza-vírus és a Staphylococcus, intravénásan együtt széles spektrumú antibiotikumok mutatja a bevezetése egyedi donor Influenza gamma-globulin 3-6 ml, szükség esetén ismételt minden 4-6 órában, az első 2 napon a betegség . Méregtelenítő szereket is alkalmaznak (haemodesis stb.).
Súlyos tachycardia esetén a szisztolés nyomás 100 mmHg-ra csökken. Art. és az alábbiakban tüdőgyulladás kezelt betegek strophanthin (0,05% -os oldatot 0,25-0,5 ml / 1 alkalommal naponta) kordiamin (2 ml / m vagy a / 3-4-szer naponta), sulfokamfokain (2 ml / m 10% 2-4 alkalommal naponta oldat). Súlyos légszomj és cianózis előírják hosszas belégzése nedvesített oxigén. Amikor egy tüdőgyulladás krónikus obstruktív bronchitis, emfizéma, az oxigén koncentráció nem haladhatja meg a 30%, és ez vezérli inhalációs tanulmány a sav-bázis egyensúlyt. Használata bezapparatnuyu fizikoterápiás (körkörös bankok paraffin fürdő, ozokerit, sár) normalizálása után testhőmérséklet, és lehet egy rövidhullámú diatermia elektromos mező UHF és mtsai. A súlyos akut és súlyosbodása krónikus tüdőgyulladás, bonyolítja az akut vagy krónikus légzési elégtelenség, a betegek kerültek intenzív osztályok; bronchoszkópos vízelvezető végezhetjük, artériás hypercapniás - asszisztált lélegeztetésre. A fejlesztés a tüdőödéma, fertőzés-toxikus sokk, és más súlyos szövődmények a betegek kezelésére tüdőgyulladás együtt vannak a lélegeztető készülékhez.
Kórházat klinikai javulás a kiújulás vagy személyek, akik a tüdőgyulladás, kell orvosi felügyelet mellett. A rehabilitáció céljából helyi szanatóriumokba küldhetők. A krónikus gennyes tüdőgyulladást anélkül, hogy jelentős folyamatot és keringés-elégtelenség II - III remisszióban szakaszban lehet irányítani kezelés üdülőhelyek déli partján, hegy üdülőhelyek klimatikus kaukázusi Altaj külvárosokban szanatóriumok, tengeri régió, szibériai et al.
Tüdőgyulladás prognózisa
a tüdőgyulladás jelentősen javult az antibakteriális szerek használatának kezdetétől. De ez továbbra is komoly staphylococcus, és ha a „fridlenderovskih” tüdőgyulladás, gyakran visszatérő krónikus tüdőgyulladás, bonyolítja obstruktív folyamat, légzőszervi és cardiopulmonalis elégtelenség, valamint abban az esetben, a tüdőgyulladás utcák súlyos betegség a szív-érrendszeri és más rendszerek. Ezekben az esetekben a tüdőgyulladástól való mortalitás továbbra is magas.
Szakembereink készen állnak arra, hogy bármikor segítsenek Önnek: