A poliklinika jegyzéke
A Moszkvai Orvosi Akadémia Idegbetegségek Tanszéke. I. M. Sechenov
A stroke utáni dementia diagnózisa
Rátérve a diagnózis post-stroke dementia, meg kell jegyezni, hogy az ok-okozati összefüggés a kórtörténetében szélütés, és alakult ki a későbbi demencia lehet tekinteni, nagyon valószínű a következő esetekben: 1) a fiatal betegeknél, akiknél a demencia után bekövetkezett egy vagy több vonallal, és jelenléte Az Alzheimer-kór valószínűnek tűnik; 2) amikor a kognitív funkciókat megőrzték a stroke előtt, azonnal megzavarták őket, és ezután nem fejlődtek; 3) a gócok lokalizálása stratégiailag fontos zónákban; 4) amikor a vasculopathia diagnózisa megerősítést nyer, ami önmagában demenciát okozhat.
A stroke utáni dementia klinikai jellemzőit a kitörés lokalizációja (foci) határozza meg. Nagymértékben az olyan kognitív szférák, mint a beszéd és a tájékozódás, sokkal kevésbé szenvednek - figyelem és vizuális-térbeli funkciók. Körülbelül 2/3 betegnek van különböző fokú dysphasia, ami megnehezíti a betegek kognitív állapotának felmérését. Ebben az esetben a kognitív hiba mértéke nem mindig felel meg más gyulladásos neurológiai tünetek súlyosságának.
Amellett, hogy a kognitív károsodás, ezeket a betegeket jellemzi hemiparézis (70% -ánál), rendellenességek távolság (80%) és a vizelet-inkontinencia (mintegy egyharmada a betegek). Meg kell jegyezni, hogy a stroke miatti elváltozások nagy hajók vagy kardiális okok agyi ischaemia, kognitív zavarok gyakran maradnak „az árnyékban” klinikailag fényesebb fokális, a legtöbb mozgásszervi, neurológiai rendellenesség. Betegek kérgi infarktusok megfigyelt beszédzavar, mozgászavar, a téri-vizuális zavar betegeknél kéreg alatti központok - pszichomotoros károsodás, a figyelemhiány, az inaktivitás. Ezen túlmenően, a gyaloglás, görnyedt testtartás, gipomimiya, pseudobulbaris rendellenességek (erőszakos sírás, nevetés) a kéreg alatti demencia gyakran neurológiai mozgászavarok, lassúsága és megdöbbentő. A legtöbb kortikális dementiában szenvedő betegség hiányzik. A gyakorlatban gyakran vannak kortikális és szubkortikai rendellenességek kombinációi. Mert infarktusok stratégiai területeken dominanciája jellemzi a neurológiai státusz kognitív és viselkedési zavarok, motoros tünetek általában minimális, és gyorsan visszafejlődik. Amikor a stroke lokalizációja a szögletes gyrus tünetegyüttes (Agraphia, diszkalkulia, agnózia Finger et al.) Hasonlít a tüneteket az Alzheimer-kór.
Meg kell jegyezni, hogy bár a depresszió gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknél a stroke előfordulása gyakrabban fordult elő, mint a kontroll csoportban, ez nem társul önmagában a stroke utáni dementiához.
A klinikai képet a szindróma közé Tsadasa rekurrens ischaemiás stroke, szubkortikális lokalizáció (85% -ában), aurás migrén (20-30%), szubkortikális demencia (40%), és megsértése a érzelmi szféra formájában, depresszió vagy szorongás (20%). Ez rávilágít arra a tényre, hogy a demencia a második leggyakoribb klinikai jele Tsadasa, és többek között annak megnyilvánulásait domináló jelei frontális diszfunkció. Elsődleges kortikális rendellenességek (beszédzavar, mozgászavar, felismerési zavar) ritkák, főleg a végső szakaszában a folyamat. Demencia mindig kombinálva piramidális tünetekkel, pszeudobulbáris rendellenességek, láb rendellenességek, és (vagy) inkontinencia. Ezek a tünetek általában nyilvánvaló kor között 50-60 év és megjegyezte, a nagy számú beteg röviddel a halála előtt. Az esetek 10% -ában a demencia ez az egyetlen tünete a betegségnek és természetesen hasonlít az Alzheimer-kór.
A poszt-stroke demenciában szenvedő betegek vizsgálata során a vezető szerep a CT-hez és különösen az MRI-hez tartozik, amellyel megbecsülhető az agyi vaszkuláris fókák számának, térfogatának és helyének becslése. Az ultrahang-dopplerográfia és az agyi angiográfia segítségével (a megfelelő jelzések szerint végrehajtva) az extra- és intracranialis erek atheroszklerotikus változásait lehet kimutatni. A stroke embolikus jellegének gyanúja esetén az EKG mellett az ehokardiográfiás és Holter monitorozás is feltüntetésre kerül. Az elektroencefinográfiával a legtöbb betegben a lassú hullámú aktivitás növekedése, gyakran aszimmetrikus.
Egyes esetekben, értékes információkat nyerhető laboratóriumi vizsgálatok (lipidek szintjének a vérszérumban, vérsüllyedés, szérum tesztek szifilisz, kötőszöveti rendellenességek, a tanulmány a véralvadási rendszer, stb). Tanulmány a cerebrospinális folyadék a post-stroke dementia általában nagy nincs diagnosztikai értékű, kivéve azokat az eseteket, amelyek megkövetelik a differenciál diagnosztikájában intracranialis tumorok, fertőző folyamat vagy vasculitis.
1. táblázat. A stroke demenciájának kockázati tényezői
- kor
- egyes faji / etnikai jellemzők (különösen,
a stroke utáni dementia gyakoribb az afroamerikaiaknál)