Typhoid láz, az egészséggel kapcsolatos ismeretek a ilive-ban
Tífusz - akut fertőző betegsége anthroponotic széklet-orális az átvitel, azzal jellemezve, hogy a ciklikus áthaladását, mérgezés, bakterémia és fekélyes elváltozások a nyirokrendszer a vékonybélben.
A tífuszos láz az S. typhi által okozott szisztémás betegség. A tünetek közé tartoznak a magas láz, prostration, hasi fájdalom és rózsaszín kiütés. A diagnózis a betegség klinikáján alapul, amit a kultúra kutatása is megerősít. A kezelést ceftriaxon és ciprofloxacin adják.
ICD-10 kód
A01.0. Tífuszos láz.
A tífusz-láz epidemiológiája
A tífuszos láz a bélbetegségek és a tipikus antropózis csoportjaként szerepel. A fertőzés forrása csak egy személy - beteg vagy bakterio-gerjesztő, amelyből a kórokozók a külső környezetbe, főleg széklet, ritkábban - vizelettel ürülnek. Az ürülékkel a kórokozó a betegség első napjaiból ürül ki, de a heves hetedik nap után kezdődik a masszív kiömlés, amely a betegség magasságában eléri a maximális értéket, és csökken a konglomerálódás idején. A baktériumvírus a legtöbb esetben legfeljebb 3 hónapig tart (akut bakteriális kiválasztódás), de 3-5% krónikus bélrendszeri vagy ritkábban húgyúti bakteriális kiválasztódást okoz. A legveszélyesebb epidemiológiai szempontból, a húgyúti hordozók a masszív bakteriális felszabadulás miatt.
A tífusz-lázra a kórokozó fekális-orális behatolási mechanizmusa jellemző, amelyet víz, élelmiszer és kontakt-háztartási módszerek végezhetnek. A kórokozó vízen keresztüli átadása, amely a múltban uralkodott, most is fontos szerepet játszik. A vízi járványok erőszakosan nőnek, de gyorsan megszűnnek, amikor abbahagyják a fertőzött vízforrás használatát. Ha a járványok fertőzött kútból származó ivóvízhez kapcsolódnak, a betegségek általában fokálisak.
A sporadikus betegségeket gyakran a nyitott tározókból és a különböző iparágakban használt ipari vízből származó víz használata okozza. Az olyan élelmiszerek használatával kapcsolatos esetleges kitörések, amelyekben a tífusz baktériumok hosszú ideig fennmaradnak és sokszorozódnak (tej). A fertőzés egy kontaktus-háztartási módszerrel is előfordulhat, amelyben a környezeti tényezők átviteli tényezőkké válnak. Az érzékenység jelentős.
A fertőzőképesség indexe 0,4. A 15 és 40 év közöttiek nagy valószínűséggel megbetegednek.
Miután szenvedő betegség előállított stabil, rendszerint életen át tartó immunitást, de az utóbbi években kapcsolatban antibiotikumos kezelés a betegek és immunszuppresszív hatása, látszólag, intenzitását és időtartamát az adaptív immunrendszer egyre kisebb, ami nagyobb gyakorisága kiújuló betegség tífusz.
Tífuszos láz esetén a járvány terjedését a nyári-őszi szezonalitás jellemzi.
Mi okozza a tífuszot?
Évente mintegy 400-500 tífuszot észlelnek az Egyesült Államokban. A tífusz bacillusok ürülnek ki a tünetmentes hordozók ürülékével és az aktív betegségben szenvedő betegekkel. Az elégtelen higiénia a kiszökést követően az S. typhi-t az állami élelmiszer- és vízellátó rendszerekbe terjesztheti. Az endémiás régiókban, ahol a higiénia rendszerint nem megfelelő, az S. typhi-t a vízhez jobban átadják, mint az élelmiszerekhez. A fejlett országokban a fő átviteli mód élelmiszer, miközben a mikroorganizmusokat egészséges hordozókon történő előkészítés során elfogyasztják. A legyek hordozhatják a kórokozót a székletből az élelmiszerekbe. Néha a tífuszos lázat közvetlenül közvetítik (fekvő-orális úton). Ez történhet gyermekeknél a játékok és a felnőttek között a szex alatt. Alkalmanként a kórházi személyzet, aki nem tartja be a megfelelő óvintézkedéseket, a piszkos ágyneműcsere során megkapja a betegséget.
A kórokozó bejut az emberi szervezetbe a gyomor-bél traktuson keresztül. Ezenkívül a nyirokcsatorna rendszerébe behatol a vérbe. Akut esetekben fekély, vérzés és bélperforáció léphet fel.
Melyek a tífuszos láz tünetei?
A tífuszos láz inkubációs periódusa (általában 8-14 nap), amely fordítottan összefügg a szervezetben található mikroorganizmusok számával. A tífuszos láz fokozatosan előfordul. Ugyanakkor láz, fejfájás, arthralgia, torokgyulladás, székrekedés, anorexia és hasi fájdalom és érzékenység fordul elő a has tapintásában. A tífuszos láz ritkább tünetei közé tartozik a dysuria, a nem produktív köhögés és az orrvérzés.
Ha a tífuszpestist nem kezelik, a testhőmérséklet 2-3 napon belül fokozatosan emelkedik, a következő 10-14 napban emelkedik (általában 39,4-40 ° C-on), fokozatosan csökken a 3. hét végére és visszatér a 4. héten a normál értékekre. A hosszú távú lázot általában viszonylagos bradycardia és szopogás kísérte. A betegség akut esetekben tünetei vannak a központi idegrendszer oldalán, mint például a delírium, a kábaság és a kóma. A mellkas és a has felszínén lévő betegek kb. 10% -a különálló rózsaszínű, halvány kiütés (rózsaszín foltok). Ezek a sérülések a betegség 2. hetében jelennek meg, és 2-5 napon belül eltűnnek. Gyakori splenomegalia, leukopenia, károsodott májfunkció, proteinuria és mérsékelt fogyasztási koagulopathia. Lehetséges, hogy akut kolecisztitisz és hepatitis.
A betegség későbbi szakaszaiban előfordulhat, hogy a gasztrointesztinális károsodás előfordulhat, véres hasmenés léphet fel, és a széklet vér keverékét tartalmazhatja (20% rejtett vér és 10% nyilvánvaló). A betegek körülbelül 2% -a akut vérzést idéz elő a betegség 3. hetében, melyhez 25% -os mortalitás jár. A betegség harmadik hetében a heveny has és a leukocitózis képét bélperforáció jelzi. Ebben az esetben az ileum disztális része általában károsodik. Ez a betegek 1-2% -ánál fordul elő. Pneumonia kialakulhat a betegség 2-3 hetében. Általában másodlagos pneumococcus fertőzésnek tulajdonítható, de az S. typhi szintén tüdőinfiltrátum képződését okozhatja. A bacteremia néha gyulladásos fertőzések kialakulásához vezet, mint például osteomyelitis, endocarditis, meningitis, lágyrész-tályogok, glomerulitis vagy a genito-húgyúti traktus érintettsége. A fertőzés nem-jellegzetes megnyilvánulásai, például a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzéseken fennálló egyéb tünetek vagy tünetek hiányában késői diagnózist okozhatnak. A helyreállítás több hónapot is igénybe vehet.
A kezeletlen betegek 8-10% -ánál a kezdeti klinikai szindrómához hasonló tünetek a tünetcsillapítás után eltűnnek a hőmérséklet csökkenésének második hetében. Ismeretlen okok miatt a tífusz antibiotikumokkal való kezelése a betegség kialakulásakor 15-20% -kal növeli a láz ismétlődő előfordulását. A lassú hőmérséklet csökkenésével ellentétben, egy kezdeti megbetegedéssel és lázzal való visszaeséssel szemben, ha ismételt antibiotikumot írnak elő, a hőmérséklet gyorsan csökken. Bizonyos esetekben láz ismétlődik.
Hogyan diagnosztizálható a tífusz?
Tífusz meg kell különböztetni az alábbi betegségek: egyéb fertőzések által okozott Salmonella, a fő rickettsioses, leptospirosis, disszeminált tuberkulózis, malária, brucellózis, tularemia, fertőző májgyulladás, psittacosist, által okozott fertőzés Yersinia enterocolitica, és limfóma. A korai szakaszában a betegség hasonlítanak az influenza, vírusos fertőzések a felső légutak vagy a húgyúti.
Szükséges a vér, a széklet és a vizelet kultúrájának vizsgálata. A vérkultúrák általában csak a betegség első két hetében pozitívak, de a székletkultúrák általában 3-5 hétig pozitívak. Ha ezek a kultúrák negatívak, és minden oka feltételezi a tífuszot, a MO képes kimutatni a csontszövet biopsziájának egy kultúráját.
A tífusz bacilli tartalmaz antigéneket (O és H), amelyek stimulálják az antitestek képződését. Négyszeres növekedés az antitest titereknek ezekhez az antigénekhez a párosított mintákban, 2 hetes intervallumokban, S. typhi okozta fertőzésre utal. Lehet, hogy ez a teszt csak mérsékelt érzékenységgel (70%), és nincs specifikussága. Sok nem toxikus szalmonella reagál keresztre, és a cirrhosis hamis pozitív eredményeket hozhat.
Hogyan kezelik a tífuszot?
Antitestek felírása nélkül a halálozási arány körülbelül 12%. A megfelelő kezelés lehetővé teszi, hogy a halálozási arányt 1% -ra csökkentse. A legtöbb haláleset a károsodott betegek, csecsemők és idős emberek között fordul elő. A stupor, a kóma és a sokk súlyos betegséget tükröz, prognózisuk pedig kedvezőtlen. A szövődmények többnyire azoknál a betegeknél fordulnak elő, akik nem kapnak tífuszot, vagy késik a kezelés.
Tífusz antibiotikumokkal kezelik következő: ceftriaxon 1 g / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan, 2-szer naponta (25-37,5 mg / kg gyermekeknél) 7-10 napig, és a különböző fluorokinolonok (például, ciprofloxacin 500 mg szájon át naponta kétszer 10-14 napig, a gatifloxacin 400 mg orálisan vagy intravénásán naponta 1-szer 14 napon, 400 mg moxifloxacin orálisan vagy intravénásan, 14 napig). Klóramfenikol 500mg szájon át vagy intravénásan minden 6 órában is találunk széles körű alkalmazása azonban ellenállást fog növekszik. Fluorokinolonok lehet használni a gyermekek kezelésére. Alternatív készítmények, amelynek célja eredményeitől függ az érzékenységi vizsgálat in vitro, tartalmazza Amoxicillin 25 mg / kg orális napi 4 alkalommal, a trimetoprim-szulfametoxazol 320/1600 mg 2-szer egy nap, vagy 10 mg / kg naponta kétszer (trimetoprim komponens ) és 1,00 g azitromicin az első kezelési nap és 500 mg 1 alkalommal naponta 6 napon át.
Az antibiotikumok mellett a glükokortikoidok is alkalmazhatók akut mérgezés kezelésére. Az ilyen kezelést követően általában csökken a hőmérséklet csökkenése és a klinikai állapot javulása. A prednizolont naponta egyszer 20-40 mg-os dózisban (vagy ezzel egyenértékű glükokortikoidot) 3 napig kell beadni, általában ez elegendő a kezelésre. A súlyos delírium, kóma és sokk esetén nagyobb dózisú glükokortikoidokat (a terápia kezdetén 3 mg / kg dózisban adagolt dexametazon és intravénásan, 1 mg / ttkg 6 óránként 48 órán keresztül) alkalmaznak.
Az ételnek gyakorinak és törtrészesnek kell lennie. Amíg a láz nem éri el a lázas értékeket, a betegeknek be kell tartaniuk a pihentetést. Szükséges elkerülni a salicilátok kinevezését, amelyek hipotermiát, hipotenziót és duzzanatot okozhatnak. A hasmenés a minimálisra csökkenthető, csak egy folyékony táplálkozás kijelölésével; egy ideig szükségessé teheti a parenterális táplálkozás kijelölését. Szükséges lehet folyékony és elektrolitterápiás kezelés, valamint vérpótló kezelés.
A bélperforáció és a kapcsolódó peritonitis a műtéti beavatkozást és a Gram-negatív flóra antibiotikum-lefedettségének kiterjesztését, valamint bakteroidokat igényel.
A betegség relapszái ugyanazt a kezelést kapják, de az antibiotikumokkal végzett kezelés relapszus esetén ritkán több, mint 5 napig tart.
Ha a beteg gyanúja van a tífuszos láznak, akkor értesíteni kell a helyi egészségügyi osztályt, és a betegeket el kell távolítani a főzésről, amíg bizonyítékot nem kap a MO hiányáról. A tífusz bacillák az akut betegség utáni 3-6 hónapon belül kimutathatók, még azokban is, akik később nem válnak hordozókká. Ezért ezen időtartam után 3 negatív kultúra székletvizsgálatot kell elvégezni hetente, a vivőanyag kizárásához.
Olyan hordozókat, akiknek nincs patológiás az epeutak, antibiotikumokat kell kapniuk. Az amoxicillinnel való regenerálódás gyakorisága 2 gramm orálisan naponta háromszor 4 héten keresztül körülbelül 60%. Néhány epehólyag-betegségben szenvedő hordozó kezeli a trimetoprim-szulfametoxazol és a rifampin alkalmazásával történő felszámolását. Más esetekben a kolecisztektómia hatékony. A beavatkozás előtt a beteg 1-2 napon belül antibiotikumot kap. A műtétet követően az antibiotikumokat 2-3 napon belül is beadják.
Mondja el nekünk a hibát ebben a szövegben: