típusú melanomák
Négy fő klinikai és morfológiai formák melanoma.
• felületi terjedő melanóma,
• rosszindulatú melanoma, például lencsék,
• acralis-lentiginous melanoma formában,
• noduláris melanóma.
Azonban ezzel együtt a lehetőséget más klinikai és morfológiai felosztása melanóma.
I. melanomák nélkül sugárirányú növekedési fázisban.
- noduláris melanóma.
II. Melanomák radiális növekedési fázisban.
- felületen terjedő melanoma;
- malignus melanoma, lentigo típusú;
- acralis-lentiginous melanoma vagy melanóma lentigioznaya nyálkahártya;
- melanoma osztályozatlan sugárirányú növekedési fázisban.
III. Szokatlan és osztályozhatatlan formák melanoma.
- desmoplasticus melanoma és neyrotronnaya;
- minimális kitéréssel melanoma;
- malignus kék nevus és a kapcsolódó elváltozások;
- osztályozhatatlan variációk melanoma vertikális növekedési szakaszban.
Allocation fázisban melanoma. vagy növekedési szakaszaira, nagy értéke van a betegség prognózisát.
Az első fázis, vagy szakaszában melanoma sugárirányú növekedést
Az első fázis, vagy szakaszában sugárirányú növekedést a melanoma melanoma magában in situ vagy mikroinvazív melanoma. A „radiális” kifejezés alatt a biológiai szakaszban a daganat kialakulásának, és nem tisztán geometriai fogalmat. A tumor növekedés ebben a szakaszban annak köszönhető, hogy a sejteket beszivárgott és szúrós bazális rétegében, ahol meghosszabbíthatja a vízszintes irányban. Így, a daganatos sejtek növekedését hatást klinikailag radiális lassú növekedése az elsődleges hangsúly, de ebben az értelemben, a „sugárirányú növekedési szakaszban„a geometriai jelentősége.
Hangsúlyozni kell, bizonyos klinikai diagnosztikai funkciók melanoma szakaszában sugárirányú növekedést.
1. Ellentétben a legtöbb jóindulatú daganatok, amelyek eyut kör alakú vagy ovális alakú, melanoma nem szimmetrikus, hogy tengelye, szabálytalan, formájában egy térképet, konfigurációt vagy áll kis szigetek.
2. A legtöbb formái melanoma van különálló, kissé emelt élek, bár egyes tumorok, különösen a rosszindulatú lentigo és acralis-lentigioznoy melanoma, tumor peremén elmosódott, mintha „foltot”.
3. Ellentétben sok jóindulatú daganatok, melanoma más a színe. Színe lehet világosbarna kombinációban homok és sötétbarna. A megjelenése fekete mutatja a felhalmozási melanin a felső réteg a bőr, fekete és kék - a felhalmozási melanin a bőrben. Erythema és hámlás a felületen vannak gyulladással összefüggő; megjelenése szürke vagy kékesszürke zárványok - a helyi regresszió kialakulását; nem tudjuk elfelejteni a klasszikus színkombináció a színe melanoma: piros, fehér és kék.
4. Méretek melanomák általában nagyobb, mint az egyszerű vagy dysplasiás Festéksejtes anyajegy, de méretük lehet azonos, különösen az utóbbi. Rendkívül ritka melanómák átmérője kisebb, mint 6 mm. A legtöbb melanomák, nem kizárva melanoma in situ, az átmérője nagyobb, mint 10 mm.
5. klinikailag lehetetlen különbséget tenni a melanoma in situ és mikroinvazív melanoma radiális növekedési fázisban van, de még mindig invázió során megvastagodása oktatás, és ennek következtében a tengerszint feletti magasság felett a bőrt.
A melanoma in situ lépéssel folytatódik mikroinvazív melanoma sugárirányú növekedést. Azonban melanoma in situ és mikroinvazív melanoma nem ad áttétet, vagy kiújul a teljes műtéti eltávolítása, t. E. valójában biológiailag jóindulatú daganatok.
Feltételezzük, hogy a sugárirányú növekedést melanoma szakaszban a fejlesztési kell eljárnia a függőleges növekedés lépésben egy csomópontot alkot a bőrben, és a további a betegség progressziójának. De ezek között a szakaszok lehetnek hónapokig vagy évekig. Az is lehetséges, hogy egyes tumor stádiuma radiális növekedés nem haladást, és nem adja át a színpadon a függőleges növekedés, akkor is, ha nem voltak kórtörténetét.
Része melanoma in situ. mint mikroinvazív melanoma tünetmentes. Megtalálhatók véletlenül vizsgálata során a beteg. Lehet, hogy csak egy vagy két jellemzőt, például panaszokat a színváltozás nem-Vusal, növelve annak méretét. Szükséges, hogy nekem most úgy tűnik, hogy a hiányzó változás nem zárja ki a melanoma.
Annak ellenére, hogy a fent említett klinikai kép, jellemző a legtöbb daganatok, a legpontosabb módja diagnosztizálni melanoma in situ és mikroinvazivnoi melanoma marad megfelelő diagnosztikai biopszia. Először is létre kell hozni olyan eljárási lépést, további kiegészítő előrejelzés és tervezés sebészi kezelés.
Szövettani szerkezete. Daganatkeltő melanoma in situ fordul elő csak a bőr, és egy még mikroinvazivnoi melanoma és szemölcs bőrben. Kis nagyítás mikroszkóp látható egyenetlenül megvastagodott hámréteg sűrű limfoid beszivárog alatta, mint egy sötét színű, szilárd szalag, amely jellemző diagnosztikai funkció mikroinvazii a bőrben. Neopiasztikus melanociták, egyenként vagy kis csoportokban beszivárog az összes réteget a felhám, mint a Paget-kór ekstrammamarnoy. A kerületi részét a lézió tumorsejtek van bazális elrendezéshez, különösen azokban a kiviteli alakokban lentigioznyh melanoma (malignus lentigo és acralis-lentigioznoy melanoma), de a legtöbb melanómák situ túlsúlyban pagetoid képet terjedésének tumorsejtek oraya is diagnosztikus a felületi terjedő melanóma.
A főbb szövettani jellemzői mikroinvazív melanoma sugárirányú növekedési szakaszban következő:
• szélességű sérüléseket nagyobb, mint 6 mm, elérheti akár több centiméter;
• tumorok jelenlétében aszimmetrikus megvastagodott hosszúkás epidermális függelékek formájában gerincek, alkalmanként hyperkeratosis;
• tumorsejtek terjedését minden rétege a felhám - pagetoid típus;
• A „pagetoid” mezők egyetlen sejtek túlsúlyban fészkeit tumorsejtek;
• jelenléte folyamatos proliferáció tumor melanociták mentén junkcionális zóna;
• kialakulását különböző méretű és formájú tumorsejt fészkek és egyesíti, a bőr, de nem a bőrben;
• tumor invázió a bőrben, hogy a mélysége nem több, mint 1 mm;
• növekedése celluláris atípia a daganatgócot invázió;
• jelenléte sűrű lymphocytás infiltráció formájában „sötét öv” a felületi rétegekben a bőrben;
• a helyét a limfociták formájában rozettákat tumorsejtek környezetében;
• jelenlét, de nem feltétlenül, a daganatgócot regresszió.
A citológiai kép Melanoma jellemzik a következő tulajdonságokkal:
• tumorsejtek bőséges citoplazmával, és a jelenléte a pigment;
• nukleáris atypia, mérsékelt vagy súlyos; Ellentétben otdisplasticheskogo anyajegyet, atypia több egységes jellegét;
• jelenléte eozinofil amfofil és a nukleoláris tumorsejtekben; giperhro mia magok;
• mitózis a tumorsejtekben vagy a keratinociták; a dermális tumorsejtek mitózis van; Egyedi sejt nekrózis.
A prognózis kétségkívül fontos gócok a regressziós lépésben nevus sugárirányú növekedést. Klinikailag nyilvánvaló visszatérés az Advent a fekete-barna háttér fehér vagy kék-szürke nak eredményeként fibrózis a bőrben, és eltűnését a pigment, majd később - a visszatérés a normális színét és állagát. A beteg lehet egymástól függetlenül megfigyelni a tumor „szünetek” a szigeteken és elhalványodik. Sajnos, a megegyező módosítások a regressziós szakaszban radiális növekedését, gyakran kíséri egy eltolódás tumornövekedés függőleges lépésben egy teljesen más kilátások.
Mikroszkóposán regressziós görbéjét tumorsejtek szinte nem látható, a papilláris bőrben kiterjesztett és lezárt miatt fibrózis. keveréket infiltrált limfociták által makrofágok jelen többrétegű vérerek. Amikor lépésben sugárirányú növekedést részleges regresszió jelennek meg függőleges növekedés, akkor a leggyakrabban kezdődik ezekben elmeszesedett részletekben, és része egy tumor, amely részek alatt a függőleges növekedés lehet elválasztani az elsődleges csomópont n vesszük áttételek vagy kimaradás a bőrben .
Differenciál diagnózis jóindulatú képződése pigment, bőrrák. gyulladásos vagy fertőzéses folyamatok, számos egyéb betegségek. Differenciáldiagnózishoz ekstramammarnoy Paget-kórban kell végezni, mert a hasonlóság a szövettani kép, különösen a gyengén pigmentált daganatok. Nem szabad elfelejteni, hogy a kréta-nome fészkeket tumor melanociták, mint a nem módosított melanocitákat társított bazális membránon, míg a Paget-kór közötti legalacsonyabb tumor fészkeket, és a bazális membrán egy réteg keratinociták. További színes mutsikarminom Paget sejteket lehet azonosítani nyálka. Az immunhisztokémiai reakciót antitestek citokeratin és karcinoembrionális antigén Paget-kór pozitív lesz, és antitestekkel, hogy a protein-S-100 és a HMB-45 - negatív.
A differenciáldiagnózis közötti melanoma in situ, és diszpláziás anyajegyek fontos egy kombinációja az epidermális és a dermális változásokat. Az epidermisz Melano-me egyenetlenül megvastagodott, szemben a viszonylag szabályos elrendezése epidermális kinövések (gerincek) a diszpláziás anyajegyek. Amikor mikroinvazív melanoma mindig hangsúlyos immunválaszt az invázió formájában folyamatos szalag a limfociták felszíni rétegében a bőrben, míg a diszpláziás anyajegyek beszivárgás nem egységesek és szűkös összekeverjük. Cellular atypia melanomás viszonylag egyenletes, hiszen magok. A jelenléte nagy nucleolusok eozinofil nem jellemző a tumor sejtes állapotban sugárirányú növekedést a tumor sejtek növekedését, és a függőleges stádiumú melanomás metasztázisok. de elkövetett nem jellemző a melanociták dis-műanyag nevus, bár egyedi sejteket, akkor fordulhat elő. Sok melanomák stage sugárirányú növekedést mitoses látható a bőrt. Mitózisokban a bőrben több jellemző függőleges növekedési szakaszban. Ezzel szemben a mitózis diszpláziás anyajegyek általában rendkívül ritka.