Törések az arccsontok
állkapcsi törés miatt túlzott annak inflexiós, tömörítés vagy nyíró, legalábbis - szeparáció következtében ütés vagy leejtés esetén, a harcot, egy autóbalesetben, a gyártás és ritkán eltávolítja a fogat. Törés akkor történik, amikor a felső állkapocs éles nyíró vagy tömörítést elmozdulását vagy kiékelik az alapja a koponya csont vezetékeken keresztül vegyületek autóbalesetek, esik magasság, befolyásolja a mozgatható része egy olyan mechanizmus, megsemmisítése épületek vagy elzáródások vagy bányákban.
Törés a járomcsont és a járomív léphet közvetlen hatása egy tompa elölről hátrafelé vagy oldalra, vagy ha esik a nyomás alól. Orrcsont törések keletkeznek hatása, lerakódik a front-back vagy oldalán, autóbalesetek, a sport és a mindennapi életben.
Puskalövés törött arccsontokban több sérült terület a csont és a környező lágy szövetek, amíg a szövetben meghibásodás miatt közvetlen kitettség megsebzés (lövedékkel fragmenseket, a másodlagos lövedék). Amikor lőtt seb jelentkezik poszttraumás elsődleges nekrózis és szövetek életképességének megsértése távol a seb csatorna területén a molekuláris rezgések. Aprított törés természetben megfigyelt. Fogak válhat másodlagos lövedék megsebesített. Lőtt seb kíséretében mikrobiológiai szennyeződés és a jelen idegen testek a sebet. Lőtt sebek az arccsontok súlyosan megsebesült.
reparatív regeneráció szakaszban
A feltörés után reparatív csontregenerációt fordul elő 5 olyan fázisokat, amelyek céljából szükséges a hatékony terápia.
Az első lépés (1.-3. Nap) - a gyulladás akut fázisában; van felszívódása a töredékek.
A második szakaszban (4-8 nap) - az akut-fázisú gyulladásos proliferatív cserélni.
Harmadik szakasz (9-14 nap) - a szerves csontmátrix szintézisét; feltételeit mineralizációját csont.
A negyedik szakasz (15-21 napon) - az elején a remodelling az újonnan képződött csont.
Ötödik szakasz (22-28 nap) - lezárása aktív átalakítás csont kallusz, amely megszerzi az építészet közel normális csont.
Klinikai jelek és tünetek
Jelei hasadék felületének a következők:- traumatikus ödéma;
- fájdalom;
- szimmetriasértő szervezet vagy kapcsolatban fogazat;
- megsérti a bőr érzékenységét;
- orrvérzés, a száj vagy a füle;
- zúzódások;
- légszomj, amíg asphyxia;
- idegrendszeri tünetek (hányinger, hányás, szédülés, a változás a tudat fel a veszteséget, liquorrhea az orr vagy a fül).
A törés jellemző pozitív „tünet terhelés”, azaz megjelenése a fájdalom a sérült nyomás az álla, hogy az állat, vagy az alsó állkapocs. Szimmetriasértő szervezet vagy kapcsolatban fogazat. Az alsó állkapocs törés jellemző eltolódást átlagos álla vonal (ha bias fragmensek). A fordulat a felső állkapocs megnyúlás arcközép. Kimutatása tapintással az arccsontok deformáció formájában egy lépést jelenlétére utal a törés ezen a területen.
Nézve a szóbeli előszoba figyelni, hogy az arány a fogazat. Azzal, hogy a kapcsolati fogak töredékek általában törött. Közvetlen bizonyíték a törés a „tünete töredékei mobilitást.” Paresthesia vagy érzéstelenítés az orr bőr, a felső ajak és infraorbitális terület jelzi a folyosón a törésvonal a infraorbitális csatorna, valamint a személyi sérülés vagy károsodás a csont fragmentumok az infraorbitális ideg. Ha a törés átmenő alsó széle a külső fal pályára és járomcsont van törve a bőr érzékenysége maláris és temporális régiók a járomcsonti idegkárosodás. Az alsó állkapocs törések nizhnelunochkovogo idegkárosodás, és az érzékenység csökkenése miatt ez a fél állkapocs és az alsó ajak oldalán a kárt.
A fordulat a járomcsont és az orr csont, és egy törés a felső állkapocs vérzést okozhat a lágyrész szemhéjak - tüneti pontszám.
szövődmények
Később, az orvosi kezelés és késleltetett kezelésére (beleértve a műtétet) hozzájárulnak a bakteriális és aszeptikus gyulladások, traumás osteomyelitis, pseudoarthrosisát képződését, deformáció a arccsontok, a betegségek a temporomandibuláris ízületi.
A diagnózis alapja a fizikális vizsgálat (kell figyelni, hogy a történelem, a beteg panaszai és a meglévő funkcionális zavarok) és az X-ray (képet hozott több vetület). További kutatási módszerek közé tartozik: CT, MRI, elektromos pép vizsgálat, lumbálpunkciója angiográfia, ultrahang stb echoencephalography.
differenciáldiagnózis
Törés az alsó állkapocs sérülése admaxillary különbséget lágy szövetek. Jelenlétében „tünet pontok” (vérzés a lágy szövetek mind szemhéj) törése a koponya bázis meg kell különböztetni a törés a járomcsont és az orrcsont.
klinikai ajánlások
Lehet, hogy a konzervatív és sebészi kezelés arc törések. Annak érdekében, hogy helyezze át és fixálása csont fragmensek különféle ortopédiai és fogszabályozó eszközök. Kiegészítés PM látható fertőzés megelőzésére és felgyorsítja a csontszövet helyreállítására.
I reparatív regenerálási lépés (1. - 3. nap)
A megelőzésére gyulladásos szövődmények kötelezően kijelölt antimikrobiális terápia:
Azitromicin 500 mg 1 r / d, nap 5-7 vagy
Amoxicillin / klavulánsav / 600 mg 2 r / nap vagy 7-10 nap
Doxiciklin / W 100 mg 2 p / nap vagy 7-10 nap
A linkomicin / 0,6 g 2 R / nap vagy 7-10 nap
Roxitromicin 150 mg befelé p 2 / nap, nap 7-10.
Kockázatának csökkentése érdekében az allergiás reakciók, deszenzitizáció a test és csökkenti a permeabilitás a kapillárisok minden betegnél felírt gyógyszerek antihisztaminok:
25 mg difenhidramin be 2 R / nap vagy 7-10 nap
Klemasztin 1mg be 2 R / nap vagy 7-10 nap
Mebhydrolin belül 50 mg p 2 / nap, vagy 7-10 nap
Promethazine belül 25 mg 3 / nap vagy 7-10 nap
Hifenadina belül 25 mg p 2 / nap, vagy 7-10 nap
Chloropyramine belül 25 mg 3 / nap, nap 7-10.
Annak érdekében, hogy visszaállítsa a mikrokeringést az első szakaszban a reparatív regeneráció használnak szétesést, görcsoldók, antikoagulánsok és antihypoxants:
Acetilszalicilsav 50 mg 3 / nap vagy 7 nap
A pentoxifillin 200 mg 3 / d 3 d
+
Drotaverin 40 mg befelé 2-3 p / nap 5-7 nap
+
Lítium-oxibát / m 0,5 g 1 p / nap, 5-7 napig
+
Nadroparin kalcium n / a 0,2-0,4 ml 1 r / nap, 7 nap (esetleg ezenfelül kalcium nadroparin hozzárendelés enoxaparin-nátrium, dalteparin-nátrium, vagy nátrium-heparin, megfelelő dózisban).
Abból a célból, arretáló a gyulladásos folyamat és serkentik oszteoinduktív aktivitását csontmátrix NSAID adjuk kis adagokban:
A ketoprofen befelé 50-100 mg 3 / nap, 10 nap, vagy
A celekoxib 100-200 befelé 1- p 2 / nap, 10 nap.
Ahhoz, hogy felgyorsítja a reparatív csont regeneráció lehet használni származó peptidek csecsemőmirigy kivonatot szarvasmarha (timalin, taktivin), amely hozzá van rendelve a / m vagy m / k 1 p / nap 3-5 napig (dózis függ az adott gyógyszer). A készítmények a mellékpajzsmirigy hormon (teriparatidot) azonnal felhasználunk bekövetkezése után a repedés, hogy gyorsítsa a csont sebet tisztító.
Egy lehetséges összetevője gyógyszeres kezelés az I szakaszban reparatív regeneráció-vitamin:
Az aszkorbinsav, 0,5 g 3 befelé p / nap, 14 nap
+
E-vitamin 200-300 mg 1 p / nap, 8 nap
+
Niacin mg befelé 20-50 2 3 R / nap, 7 nap
+
A retinol a 50000 NE 2 p / nap, 2 nap.
Az aszkorbinsav tanácsos előírni közvetlenül a sérülés után a méregtelenítés és gyulladásos válaszának elnyomására; 3-4 nappal az szükséges, hogy a kollagén szintézisben és glükózaminoglikánok cementálására kollagén szálak. A retinol adjuk be a korai szakaszában a csontképződés, valamint a gyulladás jelenléte túlnyomórészt a magas aktivitást a neutrofilekben, kíséri jelentős pusztulását a környező szövetekben. Az E-vitamin lehet beadni egy gyulladásgátló szer révén annak antioxidáns hatását.
Nikotinsav, kihat a hajók a felső fél test, mint egy görcsoldó, adagoljuk korai szakaszában helyreállítása érdekében anyagcserét. Súlyos mérgezés egy méregtelenítés. Hemosztatikus PM (amino-kapronsav, menadion-nátrium-biszulfit, etamzilat) van hozzárendelve esetén a vérzés a szájból, az orrból a fülek. Ezen túlmenően, az orvosok irodák által kijelölt tüneti terápia, attól függően, hogy a beteg állapota. Különös gonddal kell végezni egy neurológus kinevezést. Betegek kísérő betegségek konzultációt releváns szakemberek.
II reparatív regeneráció szakaszban (4-8 nap)
4-8 nappal a sérülés után a csontképződés stimulálása terápiás intramembranoznogo hozzá kalcitonin:
A kalcitonin / m 4-5 U / nap 4 nap az idő a törés, 5 napig.
Egyidejűleg a terápia folytatása a korábban elindított gyógyszerek (lásd. A „kezelés I. szakasz reparatív regeneráció”).
III reparatív regeneráció szakaszban (9-14 nap)
Nandrolon / m 1 p 50 mg / nap 9. nap törés után, 5 nap (beadott legkorábban 2 héttel 1,5- törés után, mivel ez a PM stimuláló reparatív regeneráció csont eljárva a sejt differenciálódás már lezárult)
+
Vas (III) hidroxid polimaltozat / m 4, p 1 ml / nap minden második nap, 5-7 napig, vagy Zhelezosorbitolovy komplex / m
2 p 1 ml / nap, 5-7 napig
+
Az aszkorbinsav, 0,5 g 3 befelé p / nap, ki kell terjeszteni a 14. napon a kezelés kezdetén
+
(Serkentésére redox folyamatokat és a metabolizmus) a glutaminsav 1 g befelé 2-3 p / nap, nappal 10-14
+
(Ahhoz, hogy gyorsítja a csont mineralizáció) Kalcium-glicerofoszfát 0,5 g 2-3 p / nap, 7 nap, vagy
A kalcium-pantotenátot, 0,2 g p 2-3 / nap, 7 nap.
Az is lehetséges, helyi és szisztémás beadásával homeopátiás szerek (osteohel C traumel C) biztosító gyulladáscsökkentő, dekongesztáns, fájdalomcsillapító, sebgyógyulás, immunstimuláló akció, és cselekvési irányítani a korrekció a csontmetabolizmus.
IV reparatív regeneráció szakaszban (15-21 nap)
A kalcitonin / m 4-5 3-4 U p / nap, 5 nap
+
(A mineralizáció az újonnan képződött csont) Kolekaltsiferol befelé 50.000 IU 1 r / d, 14 nap
+
(Serkentésére redox folyamatokat és a metabolizmus) a glutaminsav 1 g 2- befelé 3 R / nap, terjeszteni 10-14 x nappal a kezelés kezdetén.
V reparatív regeneráció szakaszban (22-28 nap)
Kolekaltsiferol befelé 50.000 IU 1 p / nap, ki kell terjeszteni a 14. napon a kezelés kezdetén
+
Kolekaltsiferol / kalcium-karbonát az éjszaka, egy pohár vizet, 200 IU / 1250 p 1 mg / nap, 14 nap.
Kiértékelése a kezelés hatékonyságát
A kezelés hatékonynak tartják az esetben helyreállítását anatómiai integritás csontok és arcvonások a rágóizmok és állkapocsízület.
Hibák és ésszerűtlen kinevezését
Helytelen rögzítés a csont fragmentumok növeli a poszt-traumás komplikációk, különösen osteomyelitis. Osteomyelitis hibákat okozhat, és alakváltozások arccsontok és vezet a hosszú távú rokkantság. Kijelölése a paratiroid hormon későbbi szakaszaiban reparatív regeneráció megakadályozza a helyreállítása a csontszövet.
A kalcitonin a későbbiekben a kezelés vagy hosszan tartó kezelés PM adatok hatékony, mert időtartamának hatása az osteoclastok 3-4 napig. Indokolatlanul kinevezést tokoferolt hyperergic gyulladásos reakciókat. Hiányában antimikrobás kezelés, a kockázata gyulladásos szövődmények növeli.
Amikor az idő elkezdődött racionális kezelése és helyesen felvette a rehabilitációs programot prognózist. Abban az esetben, krónikus poszttraumás osteomyelitis deformálódhat arccsontok, műtéti beavatkozást igénylő Javítás. Károsodott funkciója az állkapocsízület miatt ízületdudorba törés is lehet sebészeti kezelést igényelhet. Ha helyesen fuzionált kapcsolja véres igényel áthelyezése csontdarabok, majd rögzítése a megfelelő pozícióban. Amikor egy falrésvágó után kialakult trauma is szükség sebészeti kezelés.
GM Barer, EV Zorian