mély gombafertőzések
diagnosztika
Sporotrichosist tartozik egy viszonylag ritka mély gombafertőzések, amelyek általában nem diagnosztizálják időben. Sporotrihoznye csomópontok (különösen a fekélyesedés, verrucosus változások) hasonlóak a tüneteket egyéb mély gombafertőzések, a tuberkulózis, a szifilisz, lepra, pyoderma (különösen a krónikus ektimopodobnye, atipikus formák).
A diagnózist csak laboratóriumi igazolása. Többszörös beszűrődés, komponenseket, gyakran követi a lágyító és a fekélyképződést, lineáris elrendezésben mentén nyirokerek, lymphangitis, nyirokcsomó-gyulladás kinyúló fekélyek lehet gyanúja sporotrichózis. Mikroszkópos vizsgálata a nyereség ebben az esetben külön diagnosztikus értékű.
És a mikroszkópiai vizsgálat kultikus Ral Nogo által hozott punkció tartalmát egészséges csomók, tályogok mentesítés, fragmensei szövetet az alsó fal és a lágyított csomópont biopszia vagy sinus traktus (a régióban határos lágyulási). A natív és a Gram-festett készítmények kórokozó formájában van a transzfer terület veszi körül, fehérítő (kapszula); látható micélium fragmenseit; bevonatú hagyományos táptalajon növekedni szürkésbarna telepek, amikor mikroszkóppal látható elágazások válaszfalasak micélium conidiájával oldalán ülve a lábak ( „Sterigmata” viták).
Jellemző tulajdonságai, a szerkezet és a színező tulajdonságai kórokozója sporotrichózis; szövetmetszetekben gomba elem megtalálható különböző formákban. Néha sarjadzó élesztő sejtek kerek, átmérője 1,5 és 4,5 um; méretben kisebbek és több sejt Candida sejtek Histopiasmaq capsulatums. Amikor a fény polarizációs tanulmány megállapítja enyhe ragyogást.
Körül a vese sejtek kiderült, egy keskeny átlátszó előlap, egykor egy kapszula. Elektronmikroszkópos vizsgálatok kimutatták, hogy a híres hisztológiai metszeteken pseudocapsule eredményeként kialakult plazmalizálódnak citoplazmájában a gomba. Adnak át a sejteket kerekítve gomba figyeltek szövetekben elsősorban tályog kialakulásának zónában, gennyes fúziós szöveti infiltráció gócok a szív. A granulációs szövet érési, minthogy csökken a száma gomba elemek, néha már csak a citoplazmában a mononukleáris vagy polinukleáris makrofágok.
A szöveti metszetek sporotrihuma elemek egyre Bacillus, vagy orsó alakú szivar alakú megjelenést. Ezekben az esetekben, a gomba sejtek, amelyek 1-3,5 mikron széles és 3-5 mikron hosszúságú előnyösen módosíthatjuk körében nekrotikus szövet, és kisebb mértékben a területen a tályog. Nagyon ritkán gomba szöveti metszetekben képviseli, mint fragmensei micélium vastag-szélessége 1,5-3 mikron; Nem mindig egyértelmű felosztás töredékek azt teszi, hogy néz ki, mint egy pszeudomicéliumot. Változó micéliumot izzószál hossza (akár 20 mikrométer) azonosítják módszerek színező semleges mukopoliszacharidok (Módszer Hotchkiss-McManus vagy Shabadash). Meg kell jegyezni, hogy a vese lekerekített a gomba lehet ugrani egy szivar, szivar alakú - a micélium.
Egy sajátos formája sporotrihuma szövetekben „kisbolygó” vagy csillagsejtek bika; (Splendore és Greg először leírt); ezek a struktúrák - akár 7-25 mikron átmérőjű. Tipikus „kisbolygó” testecskék vastag falú körkörös gombasejt mérete 5-10 mikron, amelyből kiterjeszti folyamatok formájában sugarak. Ezek egyenlőtlen vastagsága szűkülete végei felé, különböző hosszúságú (2-8 mikron). A középső rész a kisbolygó test baeofilna és hematoxilin.
A fal a központi része a kétkörös jelenik meg. Folyamatok formájában sugarak jobban eozin festés. Amikor festettük Hotchkiss-McManus Shabadash fal és a központi része a gomba foltos intersivnee, mint a kerületi rész nyúlik ki azt egy rövid néhány sugarak.
Néha ezek a képződmények nem annyira hasonlítanak a csillag alakú test eperfa keskeny és alacsony pereme egyenetlen vastagságú található, amely körül a központi része az konturiruemoy világosan. „Aszteroida” vagy csillag alakú gomba gyakran megtalálhatók a „gennyes beszivárgás”, ritkán ezek megtalálhatók a zsírsejtekben. A férfi saját nahbdili Külsőleges sporotrichózis. Legvalószínűbb vannak kialakítva lekerekített, vese alakú gomba.
Ott volt a gondolat, hogy a jelenléte azt jelzi, hogy nagyobb az ellenállás a test, és a „sugárzó halogén” gomba egyfajta „védő héj változata a gomba.”
Nem mindig szerepel sporotrihuma szövet képződik (kerek típusú cryptococci, orsó alakú vagy szivar alakú, micélium vagy aszteroida) megtalálható a szövetekben és a gennyes őrizni. Gyakran vannak olyan degeneratív formáinak, amely gyakran a lekerekített gomba formációk. Ezek a formák, egyre „hólyagos”, fokozatosan lebontják kisebb töredékek és rosszabb festett genciánibolya (Gram-Weigert); szintén nem egyértelműen azonosíthatók festett szerinti Hotchkiss-McManus és Shabadash.
Felismerni őket csak akkor lehetséges módszeréről szóló Gomori-Grokotta. A megjelenése degeneratív formáinak a gomba utalhat jelentős mértékű immunválaszt mechanizmusok és az is megfigyelhető sikeres kezelés, mint például amfotericin B Amellett, hogy a foltokat a Hotchkiss-McManus, Shabadash és Gram-Weigert, sporotrihumy egyértelműen azonosított festék módon Romanovsky Giemsa.
Emlékeztetni kell arra, hogy mivel a gomba elemek a szövet és genny észlelt nehezen és gyakran kis mennyiségben, a diagnózis a kultúra vizsgálatokat kell végezni, és hogy igénybe hasüregbe való fertőzést genny vagy más kórképek fehér egerek és patkányok. A diagnózis a sporotrichózis segíthet: agglutináció Vidal-Abrami, RSK, bőrpróba.
Szövettani vizsgálata szöveti reakciót nem homogén, amikor sporotrichosis, bár a klasszikus esetben ismertetett jellemző zonális jellemzői slorotrihomy. Gyakran sporotrihoznye csomópontok szövettanilag hasonlóak a tuberkulózis és lyueticheskimi Gunma.
Együtt gennyes és nekrotikus változásokat, előfordulhat, hogy diffúz proliferációját granulációs szövet képződése és fokális granulomák - sporotrihom. Gyakran közül kinövések granulációs szövet gazdag plazma, epitheloid és óriás sejtek figyelhetők több microabscessusok, fokális-eozinofil leukociták infiltrációját váltja.
A sporotrichosis hisztomorfológiai jellemzőit (I.I.Chernyavskim feszültségek) - kialakított granuloma három koncentrikus zónák:
- első (belső) a suppuration jelenségek (amelynek jellemzői a krónikus pyococcus folyamat) - Elsősorban a polimorfonukleáris leukociták, és egy kis mennyiségű limfociták és histiocyták. Kifejezve nekrózis jelenségek, annak ellenére, a bomlási az egyes sejtalkotók és a fehér vérsejtek, nem figyelhető meg. A közel a központhoz, a lágyított talált hajók megvastagodott falú néhol megsemmisülnek. Vaszkularizációjához ezen a területen kompenzálja az újonnan képződött kapillárisok;
- a második (középső) zóna - "Tuberculoid"; Ez jellemző számos, epitheloid és óriás sejtek Langhans típusú;
- harmadik (perifériás) zóna - „syphiloid” - áll a plazma sejtek, limfociták és fibroblasztok. A környező egészséges szövetek granuloma gyakran körülhatárolt, tömött kötőszöveti gyűrű. A sporotrihoznoy granuloma pedig nagy számban reticularis rostok; rendezési nem mindig egyértelmű. A központban a granuloma körében leukociták mutatható pusztuló gomba elemeket.
Tekintettel a jellemző szerkezet a granuloma a cutan formájában sporotrichosis, biopsziák kutatási anyag a legjobb, hogy egy kis, különálló bőr vagy a bőr alatti csomópont. Feltéve, adatok, hogy a tipikus sporotrihoznye granulomát található csak 60% -a minden esetben; mintegy 25% -át a többi - észlelése idegen test granulomák és 15% - tuberkulopodobnye epitheloid granulómák tipikus és Langhans óriássejtek.
Köztudott például generalizált formája sporotrichózis vereségével sok szöveteket és szerveket. Szövettanilag, akut esetekben a disszeminált sporotrichosis megfigyelt mintázata fokális szövetelhalás a jelenléte egy kis mennyiségű beszivárgó polimorfonukleáris leukociták és limfociták. Közül nekrotikus tömegek észlelt gomba elemek, elsősorban a formájában a rövid szálak és bacillus formák.
Ha elhúzódó során általánosítható sporotrichózis látott fejlődését granulomával nagyszámú óriás sejtek. Megkeresi gomba ezekben az esetekben rendkívül ritka; gyakran gombás elemek nem található.
Azon a tényen alapul, hogy abban az esetben, lokalizált sérülések és formák a elhúzódó természetesen generalizált sporotrichosis számú gomba a szövetekben minimalizálható, mycosis patológiai diagnózist kell elvégezni nagy körültekintéssel (különösen a hiányában a tipikus szerkezete a granulóma). Ha a gombát szeletekre sem mutatták, szövettani diagnózis akkor tegye csak feltehetően. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, viszonylag gyakori diagnózisa sporotrichosis alkalmazásával kultúra vizsgálati módszereket, a pontossága sporotrichosis kívánatos erősíteni az eredményeket a vizsgálat szöveti biopsziák.
Emlékeztetni kell arra, hogy a végleges diagnózis sporotrichózis nagyban függ a helyes mintavétel anyagot. Olyan esetekben, amikor a megbetegedett szövetet veszünk a széleit a fekély terület, talált egy gyakori jelenség a nekrózis, a fehérvérsejt-beszűrődést a keveredés a limfoid-histiocytás elemeket és néhány óriássejtek. A tanulmány a túlélő noduláris infiltrátumok gyakran kiderült granuloma, néha nekrózis a központban.
Kórokozó sporotrichosis, mint fentebb megjegyeztük, található a szövetekben nehezen, nagyrészt a minimális összeget. Ellentétben a primer lézió, generalizált rotrichosis a „áttétes” gócok képes azonosítani számos gomba. Elemei nagyon könnyen összetéveszthető a szöveti struktúrák, különösen a pusztuló sejtmagot.
Ebben a tekintetben fontos, hogy végezzen alapos keresés a kórokozó a metszeteket. Ez elsősorban utal, hogy a keresést aszteroida formákat, amelyek megtalálhatók ritkán, és főleg a korábbi időszakokban sporotrichózis. Az általánosított formája sporotrichózis halálesetek szakaszok különös figyelmet fordít a bővítés az lépben és a májban. A testek kell venni nem csak darabokat szövettani vizsgálatra, hanem húzza készítmények és szövet nyomatok.
Szükséges kiemelni a nagy hasonlóság a szövettani jellemzői sporotrichózis és szöveti károsodások nyúlpestis. Szifilisz és a tuberkulózis sporotrichosis van egy sokkal vegyes készítmény sejtes beszűrődés túlnyomórészt histiocyták és fibroblasztok, hiánya sajtos nekrózis. Szintén rotrichosis, ellentétben a tuberkulózis, van egy erősebb hajlam betokosodáshoz. Változások sporotrichózis különbséget is más gombás elváltozások (North American biasztomikőzis).
kísérleti sporotrichózis
Mivel a nehéz differenciáldiagnosztikai szövettani nagy jelentőséget, hogy tisztázza a diagnózist sporotrichózis csatolt kultúra vizsgálati módszerek, a fertőzés laboratóriumi állatok - fehér egerek vagy patkányok. 3-4 napon belül hasüregbe való fertőzést követően állatokban fordul hematogén a kórokozó terjedésének a májbetegség, amely képes észlelni a jelenséget fagocitózis lekerekített fiatal formái reticuloendothelialis sejtek a gomba.
Megállapítja a fejlesztési leukocita infiltráció és kialakulását fokális nekrózis a májszövet. 2-3 hét elteltével a következő intraperitoneális vagy intratesztikuláris beadása egy gyulladás a hashártya vagy tojás alkotnak tipikus sporotrichosis sósav granuloma fent leírt. A gennyes bomlási - központjában granulómák kimutatott elemek a gomba. Ugyanebben az időszakban, és egy kicsit később (3 hét), van is egy tüdőbetegség vezet gyorsan az az állat halálát.
sporotrichosis terápia egy nehéz feladat, különösen, ha disszeminált és zsigeri kiviteli alakok. Korábban azt hitték, hogy a „sporotrichózis antibiotikumos kezelés nem volt sikeres, a használata a jodid jó eredménnyel.” jód tartalmú gyógyszereket még mindig használják a kezelésére mycosis. A legtöbb kijelöl egy telített kálium-jodid (1 g / ml) 0,3 ml 3 p / nap orálisan, étkezés után a tej vagy húsleves; adagot fokozatosan nőtt 1,5 ml 3 r / d vagy az úgynevezett tűréshatáron (5-6-8 g / d).
International (USA) úgy vélik, hogy a kálium-jodid a választandó szer a kután lokalizációs sporotrichózis; ha nem tudja használni a cél (mint tartalék jelenti) orungal (100-200 / nap, 3-6 hónap). A potenciális gombaellenes szerek, amelyek felhasználhatók a sporotrichosis megjegyzés terbinafin dózisban 125-500mg / nap, amikor a kezelés időtartama a 4 és 37 hét (átlagosan 12-24 hét). Amikor disszeminált és zsigeri formák és kután lokalizációs sporotrichosis pozitív hatást érhetünk el a nisztatin (4-5-8 millió NE / nap), az amfotericin B intravénásán, levorin (2 millió NE / nap). Felhasználási Nizoral, oronazol 1 tabletta / nap néhány hónapig.
A disszeminált sporotrichosis és zsigeri orungal beadott 300 mg 2 p / nap (6 hónap), és ezt követően 200 mg 2 r / d hosszú - meghatározott idő eredményeként a klinikai tünetek és a mikológiai vizsgálatok. A pozitív hatás lehet Diflucan figyelembe 200-400 mg / nap (1-16 hónap) - attól függően, hogy a formában a betegség. Elfogadható alkalmazás Amphoglucaminum 2 2. táblázat r / nap étkezés után sulfadimezin (5,0 g / d). Használata inhalációs nátriumsója nisztatin, 100 000 NE r 2 / nap. Van ajánlást felhasználásra refrakter esetekben sporotrihoznoy vakcinák gyártott gomba kultúrák egy páciensből nyert.
Oki kezelés kiegészítése kóroki: multi-vitamin nagy dózisban, vaspótló, biostimulants, antioxidánsok; által indikációk desensibilizaruyuschie eszközökkel, Hepatoprotectors, immunmodulátorok, mikrocirkuláció stabilizátorok; Úgy számolt be a hatékonyságát arzén készítmények.
Külsőleg felhasználható oldatok anilin színezékeket, lyugolevsky oldatot fukortsin, 5% ezüst-nitrát oldattal, és más szerek fertőtlenítő-és szulfonamidok; gombaellenes kenőcsök, krémek, gélek ( "Exoderil", "Nizoral", "Lotseril"). On egyes gócokban használt lézer és a radioterápia, Bucky sugarak; sebészi kimetszés; cryodestruction (kombinálhatók gombaellenes szerek).
Az összesen betegség kedvező; metasztázisok ritkák. A zsigeri forma sokkal súlyosabb és vezethet halálos.
Kulaga VV Romanenko IM Afonin, SL Kulaga SM