Alapelvei sebészeti kezelés a koszorúér-betegség
Válogatás eljárás sebészeti revaszkularizáció ischaemiás szívbetegség meglehetősen bonyolult. Ballon angioplasztika általában végzett egy hemodinamikailag szignifikáns koszorúér léziók azok proximális (kivéve kútfej sztenózis) azokban az esetekben, ahol nincs kifejezett meszesedést és disztális átjárhatóságát a vaszkuláris ágyban van tárolva. Hogy csökkentse a relapszusok gyakoriságát egy kiegészítő beavatkozás az implantáció helyén szűkület athrombogenic speciális keretet tervez - stent (1. ábra).
Ábra. 1. ballon dilatáció és stent beültetést a szívkoszorúerek:
és - látható árnyék stent telepített terület szűkület után dilatáció;
b - miután endovaszkuláris beavatkozás lumen helyreállt.
A modern gyakorlatban szívsebészet műtét elvégezhető 2-szer nagyobb valószínűséggel, mint a közvetlen műtét koszorúér. Ennek szükséges feltétele, angioplasztika a koszorúerek - a rendelkezésre álló működési és kész a műtéti csapat, hogy végre közvetlen sürgősségi szívműtét szövődmények esetén. Közvetlen sebészeti beavatkozás CHD célszerű végeznie bypass-műtétek, azaz véráramlásának helyreállítása, hogy megkerülje a beszűkült vagy elzáródott része a koszorúerekben. A legtöbb esetben, a sönt (használatával vena saphena comb vagy a sípcsont, a belső mellkasi artéria vagy sugárzás) között alkalmazzuk az aorta és a koszorúerek disztális, hogy a terület egy ateroszklerotikus elzáródás (stenosis), azaz végre koszorúér bypass beültetés. Jellemzően, sebészek, hogy egyszerre alkalmazni több söntök (ábra. 2).
Ábra. 2. coronaria bypass graftok autovenous.
Jelenleg meghatározásakor a jelzéseket a coronaria bypass vegye figyelembe a következő pontokat.
- A klinikai kép a betegség, azaz a súlyossága angina, ellenáll a gyógyszeres terápia.
- Anatómiai adottságait koszorúér léziók (fok és lokalizációja az atherosclerotikus plakkok, a több kóros hajók, coronaria perfúziós típus).
- State of szívizom összehúzódó.
Ezekből a tényezőkből függ prognózis természetes lefolyását és a gyógyszeres kezelés, valamint a mértéke a működési kockázat. Az értékelés alapján meghatározzák adatok preoperatív javallatok és ellenjavallatok sebészi kezelés ischaemiás szívbetegség. Általában, az megjelenik a következő esetekben:
- több lézió a szívkoszorúerek;
- szár szűkület a bal fő koszorúér;
- jelenlétében torkolati szűkület balra vagy jobbra koszorúér;
- szűkület a bal elülső leszálló artéria ő nem teljesíti tágítására.
A fő ellenjavallatok a műtét:
- diffúz elváltozás a perifériás koszorúerek;
- drámaian csökkentette kontraktilis miokardiális funkciót (ejekciós frakció kevesebb, mint 0,3);
- jelenléte súlyos szívelégtelenség (IIB-III szakaszban);
- korai miokardiális infarktus után (maximum 4 hónap).
A legtöbb esetben, a szívkoszorúér bypass műtétet végeznek a cardiopulmonalis bypass. A fő szakaszai egy ilyen művelet:
- kivetése disztális anasztomózis sönt egy „end to side” a szívkoszorúér csatlakoztatása után a szív-tüdő gépet, szívelégtelenség és felülvizsgálata koszorúerek;
- létrehozása anasztomózis sönt proximálisan az aorta helyreállítása után a szívműködés (a laterális préselés aorta fal).
Mivel a traumás szabvány műtét cardiopulmonalis bypass az utóbbi évtizedekben kifejlesztett műtétet dobogó szívét a kis hozzáférések. Ebben az esetben a szív fala van rögzítve segítségével különböző stabilizátorok (mechanikai vagy vákuum).
Külön problémát jelent a sebészeti kezelés az akut miokardiális infarktus. Normál aortokoronáriás bypass ilyen körülmények kíséri rendkívül magas halálozási arány. Ezért a modern megközelítés végrehajtását igényli vészhelyzet koronarográfiát és intracoronariásan katéter végző thrombolysis (a aktivátorok endogén fibrinolízis - sztreptokinázzal, szöveti plazminogén aktivátor). Miután a trombus feloldódik, végre ballonos angioplasztika és a stent beültetés a koszorúér rész. Ha ilyen beavatkozás felszabadítással zajlik a korai órákban a szívroham, van egy gyors javulást a betegek állapota, eltűnnek a klinikai és az EKG tünetekkel jelentkezik, hogy megakadályozzák az esetleges komplikációk. Ezt követően a betegek kijelölje lipidokorrigiruyuschuyu és trombocitaromboló terápia.
a bal kamrai aneurizma, inkább egy szövődménye az akut miokardiális infarktus. A legtöbb esetben, aneurizma elején található, vagy a anterolaterális bal kamra falában vagy a régióban a csúcsa. Anatómiailag, ezek egy részét képviselik istonchonnoy hegszövet kiemelkedés kamrafal ezen a területen. Funkcionális szempontból aneurizma - infarktus terület elvesztette mozgékonyságát, kiáll a szisztolés összehúzódások. Megtévesztő kamrai aneurizma van kialakítva szakadási szívinfarktus zóna és egy üreget alkot határolt adnations a szívburok. A 40% -ában thrombosing aneurizmás SAC, amely tele van tromboembóliás artériás szisztémás keringésbe. A tartály falát, mint általában, felfedi gyulladásos változások - nem bakteriális thromboticus endocarditis. Amikor a hosszú meglévő aneurizma gyakran előfordulnak gócok meszesedés.
Az aneurizma történik minden ötödik beteg átesett transmuralis szívinfarktus. Tényezők hajlamosító annak kialakulása, - magas vérnyomás az akut fázisban a szívroham, elmulasztása ágynyugalom, alkalmazása glükokortikoidok. Ha a konzervatív terápia több mint egy 5 éves követéses túlélés a fejlesztés ez a szövődmény 20%.
Műtéti kezelés magában foglalja a geometriai korrekció a bal kamra, a megszüntetése vagy korlátozása miokardiális kiküszöbölhetetlen tömegrész (kimetszésével az aneurizma és kamrafal műanyag), normalizálása koronária áramlás (3.).
Ábra. 3. sebészi kezelése infarktus utáni bal kamrai aneurizma:
és - kinyitotta a lumen az aneurizma;
b - kivágása után az aneurizma összevarrtuk seb a szív, koszorúér bypass beültetési végre.
A műveletet végeztük cardiopulmonalis bypass. Eltávolítása az aneurizma jelentősen növelheti az ejekciós frakció a kamra, csökkenti a súlyos aritmia kockázatát.
Savelyev VS
sebészeti betegségek