Sebészi kezelése rosszindulatú májdaganatok
Műtétek a HCC
májrezekció
Az alapvető eljárás radikális sebészeti kezelés a hepatocelluláris karcinóma. elérését teszi lehetővé, jelentős élet meghosszabbítása, és bizonyos esetekben a teljes gyógyulást a betegek - anatómiai májrezekció. Kezelés nélkül a prognózis nagyon rossz: átlagos túlélés 2-6 hónap.
Májzsugorodás - a fő tényező, amely meggátolja májrezekció hepatocellularis carcinoma miatt funkcionális fogyatékosság parenchyma és élesen korlátozott mértékben képes regenerálódni. Ezért szükséges preoperatív vizsgálat egy átfogó tanulmányt a funkcionális tartalék a máj és az összehasonlítást a működési kockázat sebészi képességeit. Maximum megőrzése működésének májparenchyma - az egyik alapvető elveit sebészi kezelése Májcirrhozisban.
A hepatocelluláris karcinóma, és a cirrhosis nélkül bemutatott megvalósítás részletes anatómiai májreszekció - jobbra vagy balra hemihepatectomiák, beleértve a kiterjesztett kiviteli alak. Annak szükségessége, hogy folytasson kiterjedt reszekció úgy definiáljuk, mint a lézió térfogatára és a funkciók intraorgan tumor terjedését, valamint az a tény, hogy még kis mennyiségű hepatocelluláris karcinóma 25-30% -ában vannak műholdas elváltozások körülvevő a primer tumor, és a 40% -ában - a tumor trombusok kapuvénában.
Egy rendesen működő májparenchyma ajánlott reszekció eltávolítjuk legalább 3 cm-es egészséges parenchyma a daganat körül a cirrhosis szélén neporazhonnoy parenchyma lehet csökkenteni 1 cm. A cirrhosisos páciensek folytasson kiterjedt anatómiai májreszekció csak akkor lehetséges, bizonyos esetekben, A lépés Child -Pyu, magas a műtét előtti funkcionális vizsgálatokat és hipertrófia, a fennmaradó részesedés metszés után.
A hepatocelluláris karcinóma kisméretű betegeknél cirrhosis lehet végezni segmentectomy, subsegmentektomii enukleációt, vagy (ha az expresszált cirrhosis, és a tumor által képviselt egy csomópont). Krónikus hepatitis függetlenül aktivitásuk mértéke nem ellenjavallat elvégezni a májban ellátjuk. Ugyancsak nem abszolút ellenjavallat tumor trombózis portális vénás trombózis, a máj vénák vagy a vena cava inferior.
Távoli utáni túlélés máj reszekciók fölött hepatocelluláris karcinóma mérete határozza meg a tumor, jelenléte vagy hiánya kapszulák, vaszkuláris invázió, daganat műholdas csomópont, és a mértéke a tumor differenciálódásának. Előnyösen érzékeli távoli predikciós cirrhosis: nélküli betegek cirrhosis 5 éves túlélési ráta 50% cirrhosisos lépésekben a B és C Child-Pugh - kevesebb, mint 25%, ami által meghatározott gyakorisága kiújulásának daganat progresszióját és a fejlesztés a cirrhosis és szövődményei. Intrahepatikus kiújulásának hepatocelluláris karcinóma után reszekcióra máj alakul 40-80% -ánál.
elősegítik a rák kiújulásának:- a tumor mérete több mint 5 cm-;
- a csomópontok száma a tumoros több mint 3;
- érinvázió;
- alacsony fokú tumor differenciálás.
- Reszekcióra masszív májrák anatómiai forma;
- jelenlétében jól differenciált hepatocellularis szövettani típusú;
- hiányában intrahepatikus és távoli metasztázisok, nyirokcsomó érintettség.
Ismétlés májrezekció
A azonosítására helyi intrahepatikus kiújulás újbóli végrehajtását mutatjuk reszekció (reresection) máj. amely elvégezhető a betegek 10-20% -ánál. Meg kell jegyezni, jelentős technikai bonyolultsága a végrehajtása az ilyen beavatkozás miatt összenövések és kifejezte jogsértésekért anatómiai viszonyok után az első műtét. Azonban átesett betegek reresection máj, jelentős növekedést mutatott a várható élettartam - 3 és 5 éves túlélési aránya ebben a csoportban a betegek 35-70% és 20-40% -kal.
Tekintettel arra, hogy a máj reresection lehetséges csak a korai felismerés a kiújulás minden átesett betegek máj-reszekció hepatocelluláris karcinóma alkalmával bemutatott alapos, dinamikus megfigyelési és vizsgálati után az elsődleges művelet nem kevesebb, mint 1 alkalommal 3-6 hónap.
Májrezekció kombinálva helyi hatást a tumor
Amikor bilobarnom elváltozás látható hemihepatectomiák végrehajtását egy oldalon, amelynek egy nagyobb lézió térfogatára, kombinálva kimetszése egyedi, kis metasztázis az ellenkező lebeny vagy használja az egyik módszer a lokális tumor megsemmisítésére. Ennek fontos feltétele a módszerek alkalmazásának helyi tumordestrukciót - jelenléte a kis gócok mérete és korlátozott számuk a megsemmisítése a tumor nem okozott jelentős zavarokat funkciók fennmaradó kivágása után a máj lebeny. Helyi hatások a tumor elvégzett vagy során elsődleges sebészi beavatkozást, vagy a korai posztoperatív időszakban - a stabilizáció után a beteg.
Isolate 3 fő módja a helyi daganat elpusztulását.
Intratumoros adagolást etanol.
Az eljárás perkután intratumoros adagolást 99,5% -os alkohol alatt ultrahanggal vagy közvetlenül a művelet során. A bevezetése alkohol a tumor elhullását okoznák következtében a tumor sejteket sejt kiszáradás, a fejlesztés a mikrovaszkuláris trombózis és koagulációs nekrózis a kialakulását követő fibrózis. Ellenjavallatok ezt a módszert - a tumor méretének nagyobb, mint 5 cm átmérőjű, vagy a jelenléte több mint 3 tumorcsomókat. Szövődmények (tumor rés, epehólyag-gyulladás, vérzés, daganat terjesztésére során a csapoló csatorna) rendkívül ritkák. Azonban, a hatékonysága a módszer igen alacsony, így az utóbbi években, előnyösek az ilyen módszerek a lokális tumor rombolás krio- és rádiófrekvenciás abláció.
Cryoablation.
A hatás a tumoros szöveten alapul a szövetelhalást a szövet által okozott közvetlen kitettséget a hideg, és a kialakulása a mikrovaszkuláris trombózis. Krioapplikator táplálni közvetlenül a tumor, és a fagyás történik folyékony nitrogénnel hűtése a felhordó hőmérsékletre -180 ° C-on Emellett a kombinált felhasználás májrezekció cryoablation, ez a kiviteli alak alkalmazható egyedül a rosszindulatú tumorok kezelésére, a háttérben a megjelölt cirrhosis, amikor reszekció tűrhetetlen a betegnek.
Thermoablation.
A legelterjedtebb rádiófrekvenciás abláció. Helyi hipertermia hatás feletti hőmérsékleten 50 ° C-on ez a módszer, hogy a fejlesztés a koagulációs nekrózis egy gömb alakú, majd annak helyét kötőszövet. Módszer rádiófrekvenciás abláció lehet használni intraoperatív, és anélkül, hogy működés - perkután ultrahang (aktív hozzáférési jelenleg előnyösnek). teljes nekrózis a tumor előfordulási eljárás alkalmazása esetén abban az esetben, hepatocelluláris karcinóma eléri a 80% a colorectalis rák metasztázisok - 70% (abban az esetben, a méret a daganat helyén nem haladja meg a 4 cm átmérőjű). Ha az átmérő meghaladja tumorcsomót lehetséges nekrózis terület speciális technikával átfedő területeken. A teljes incidenciája komoly komplikációk után rádiófrekvenciás abláció (intraperitoneális vérzést, vérömlenyek, Bill, májtályog, hemothorax) kevesebb, mint 4%, míg a halálozási arány kevesebb, mint 0,3%.
Rádiófrekvenciás kezeléssel az utóbbi években egyre gyakrabban használják, mint egy független kezelési módszer májáttétek, valamint egy módszert kezelésére kimetszhető hepatocelluláris rák májcirrózisban A. lépésben és Child-Pugh. Egyéves, 2- és 3-éves túlélés 95%, 86%, illetve 80%.
regionális kemoterápia
Használata preoperatív regionális kemoterápia - a lehetőségét, hogy megsemmisítse mikrometasztázisok, valamint csökken a tumor tömege, ami megkönnyíti a későbbi reszekció. Mivel tumorszövet általában mellékelt vért a máj artéria, intraarteriális tűnik célszerűnek beadási kemoterápia. Azonban ha bebizonyosodik, hogy preoperatív kemoterápia nem javítja a hosszú távú eredményeket. Ezért, amikor operálható májdaganatok, ez a fajta kezelés jelenleg nem tekinthető szükségesnek formájában vagy régión belüli, sem formájában a szisztémás kemoterápia.
A preoperatív kemoterápia bármelyik kiviteli alak az ábrákon csak inoperábilis májdaganatok annak érdekében, hogy csökkentsék a mennyiség és a transzferek operálható állapotban. Egyértelmű ítéletet megvalósíthatóságát posztoperatív kemoterápia reszekcióra máj hepatocelluláris karcinóma ott. Ez a kérdés további vizsgálatokat igényel.
májtranszplantáció
Májtranszplantáció végezzük hepatocellularis carcinoma a májzsugor és a háttér kifejezte képtelen teljesíteni resectio alacsony funkcionális tartalék a májban. Ebben az esetben a legjobb hosszú távú eredmények vannak jelölve fibrolamelláris alakja a tumor (több mint 70% -ánál él 3 év).
műtéti taktikát
Klinikai kezelését hepatocellularis carcinoma:- Hiányában kimetszhető tumorok és cirrhosis (hozzáférhető kompenzált cirrhosis) mutatja végrehajtása májreszekció vagy térfogat gemigepat- segmentectomy (bisegmentektomii).
- Amikor a kétoldalú elváltozás lehetséges kombinációját májreszekció az egyik módszer a lokális tumor megsemmisítésére.
- Abban az esetben, kimetszhető tumorok és dekompenzált cirrhosis egy májátültetés, amikor lehetetlenné - Perkután rádiófrekvenciás abláció a tumor.
- Reszekálható betegség indikációja himioinfuzii és máj artéria kemoembolizáció annak érdekében, hogy csökkentse a méretét a tumor és töltsük be egy operálható állapotban.
- A azonosítására tumor intrahepatikus kiújulásának reszekció utáni máj látható reresection vagy őt helyi megsemmisítés.
- Ha a közös formája a tumor, távoli metasztázisok lehet végezni szisztémás kemoterápia.
VD Fedorov, VA Wisniewski, NA Nazarenko