Arthritis reaktív
Reaktív arthritis (REA) - az ízületek gyulladását a háttérben az aktív kamra extraartikuláris fertőzés; a kórokozót nem mutatják ki a szinoviális folyadék bakteriológiai vizsgálatában. Csoport Rea kizárólag artritisz, voznikayuschimi- a háttérben az urogenitális vagy enterális fertőzés és akut reumás láz (aktív fázisa reuma). Tünet, beleértve arthritis, conjunctivitis, urethritis vagy cervicitis, colitis, és jellegzetes bőrelváltozások, az úgynevezett Reiter-szindróma. A ReA - urogenital és enterocolitis két változata létezik. A bakteriális dizentéria következtében az esetek 2,5% -ában, az urogenitális fertőzés után 0,8% -ban fordul elő. Az uralkodó kor 20-40 év. A domináns szex - férfi (férj-fokozat, megbetegszenek gyakrabban 20 alkalommal urogenitális és 10-szer enterokoliticheskim lehetőségek REA).
Urogenitális fertőzések: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
Emésztőrendszeri: Shigella flexneri Ib és Pa, Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.
Klinikai kép
A betegség kezdete. Az ReA gyakran fiatal korban debütál. 1-3 hetes, urethritis vagy bélfertőzés után a betegség bármely klinikai tünete megjelenhet. Gyakran nem diagnosztizálják a betegséget, tk. a tünetek nem egyszerre jelentkeznek.
Urogenitális debut: akut cystitis, nőknél - hüvelygyulladás, cervicitis, krónikus gyulladás a méhcsatornákban; férfiaknál - urethritis, balanitis, balanoposthitis, prostatitis. A nem specifikus húgycsőgyulladás tünetmentes lehet, és csak a vizelet kezdeti szakaszában bekövetkező laboratóriumi változások esetén nyilvánul meg.
Enterokolitikus debut: hasmenés.
Az ízületek sérülése:
aszimmetrikus polyarthritis, az alsó végtagok ízületeinek túlsúlyos elváltozásai, ritkábban az ulnáris, radiokarpális és csípőízületek
a hüvelykujj metatarsophalangealis ízületének aszimmetrikus arthritisét fejti ki
fájdalom a gerinc különböző részeiben
a sacroiliac ízületek részvételének lehetséges klinikai megnyilvánulásai.
Gyógyuljon az articuláris szövetekben: tendinitis, bursitis (achillobursitis, podpyat bursitis), a kalkán tubercles periostitisje.
Szembetegség: kötőhártya-gyulladás, elülső uveitis. A kötőhártya-gyulladás gyors lehet, és gyorsan eltűnik, ezért gyakran a betegek nem hangsúlyozzák az orvos figyelmét a tüneteire. Az elülső uveitis gyakran fordul elő a betegség hosszú ideje alatt, krónikus lehet, és kezelésére szükség lehet a glükokortikoidok helyi vagy szisztémás adagolására a tartós látáskárosodás megelőzésére.
A bőr és a nyálkahártyák változása:
Gyakran fájdalmas ulceráció van a szájüregi nyálkahártyán (fekélyes szájnyálkahártya-gyulladás, glossitis)
A keratodermia egy tipikus bőrelváltozás, amely hasonlít a pszoriatikus plakkokhoz, bőséges ecdízissel és számos lokalizációval
Erosív balanitis - fájdalommentes erózió a corollában a hiperémia a gesztusok péniszénhogy körülveszik a húgycső külső nyílását
Proctitis kialakulása lehetséges.
Szisztémás manifesztációk
CCC: a betegség korai stádiumában észlelhető a perikardiális súrlódási zaj vagy az I fokú AB-blokád. A későbbi szakaszokban, mint a spondylitis ankylopoetica, az aortitis kialakulása, ami aorta elégtelenséghez vezet
Vese: amyloidosis, pyelonephritis
Lymphadenopathiát.
A ReA HIV-fertőzött betegek jellemzői
Expressz articuláris és extraarticoláris megnyilvánulások, az ízületek destruktív elváltozása, az erózió kimutatásával röntgenvizsgálat során
Spontán remények hiánya
HIV-vel kapcsolatos komplex: lymphadenopathia, láz, fogyás, hasmenés.
Röntgenvizsgálat
A betegség korai stádiumában nem tapasztalható kóros elváltozás
A későbbi szakaszokban - a sacroiliitis, hagyományosan kétoldalú; a gerinc helyi változásai, amelyek a spondylitis ankylopoetica; csontszövet periosteális növekedése a csukló-, boka- és medencecsontok területén; A sarok gyakran nem eróziót okoz a csontok és ankilózis közös területein. Laboratóriumi kutatás
Fokozott ESR
Az RF jelenléte nem jellemző
Synovial fluid - leukocytosis több mint 2 000 in 1 μl, neutrofilek több mint 50%
A chlamydia kimutatására a húgycsövekből és a nyaki csatornákból származó tamponok kimutatásához használja az immunfluoreszcens módszert, valószínűleg az antiklamidális AT
Az ureaplazmás fertőzés diagnosztizálására a vér szerológiai vizsgálatát végezzük; informatívnak tekinti a konkrét AT tartalom 4-szeres növekedését
A bélfertőzések diagnosztizálása, a széklet bakterológiai vizsgálata
A HLA-B27 jelenléte jellemzi a vérben. Differenciáldiagnózis
Spondylitis ankylopoetica
Psoriaticus ízületi gyulladás
Arthritis, amelyet a bél gyulladásos nem fertőző betegségei okoznak (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség)
A sovány és a vastagbél anastomózishoz kapcsolódó artritisz.
Antibiotikus kezelés 28-30 napig.
Az urogén ReA-val
tetraciklinek; tetraciklin 500 mg 4 nap / nap, metaciklin-hidroklorid 0,3 g 2-3 ng / nap, doxiciklin-hidroklorid 100 mg 2 nap / nap
makrolidek és azalidok: eritromicin 500 mg 4 / nap, sumamed (azitro-mitsin) 1,0 g az 1. napon, majd 0,5 g 1 p / nap; roxitromicin, 150 mg naponta kétszer (reggel és este)
fluorokinolonok - ciprofloxacin 0,5 g 2-3 nap / nap
Célszerű ezt megtenni. a gombaellenes antibiotikumok teljes receptje, például a nystatin 500 000 egység 4 nap / nap.
Enterokóliával ReA
Levomicetin 0,5 g 4 nap / nap
2 hétig, biseptol 1 tabletta 2 tablettát naponta - szalmonellózissal
Biseptolum 1 tabletta p 2 / nap, ampitsil-ling 500 mg 4 / nap, ciprofloxacin 0,5 g 2 r / d -: során Shigellosis
kloramfenikol 0,5 mg 4 / nap, tetraciklin 500 mg négy p / d Biseptolum 1 tabletta p 2 / nap -with yersiniosis.
Az antibakteriális kezelés befejezése után ismételt bakteriológiai vizsgálatokra van szükség. A szexuális partner kötelezõ vizsgálata és kezelése.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők - lásd a reumatoid artritiszt.
Az alapterápia a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus vagy alacsony hatékonyságát jelzi.
Aranyók - lásd: Rheumatoid arthritis.
A szulfaszalazin (szalazoszulfapiridin) kiindulva 500 mg / nap, a növekedés a posledstviiduyuschim napi dózis 500 mg minden héten, hogy 2 g / nap. Rendszeres vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok és funkcionális májpróbák szükségesek.
Glükokortikoidok a periartikuláris kaszáláshoz. enthesopathia vagy intraartikuláris beadás esetén (lásd Arthritraumatoid). A glükokortikoidok szisztémás alkalmazása hatástalan.
A kötőhártya, a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai miatt a gyógyszerek nem hagyományosan előírtak, de az elülső uveitis miatt néha szükség van glükokortikoidok helyi alkalmazására.
Fizikai aktivitás: a pácienseknek ajánlatos megfigyelni a pihenést a gyulladásos jelenségek intenzitásának csökkentésére és a fizikai gyakorlatok azon csoportjának csökkentésére, amelyek megőrzik az ízületek működését és megakadályozzák a kontraktúrák kialakulását.
szövődmények
A húgyúti szűkületek
Katarakta és vakság. Az első támadás menetrendje hagyományosan 6 hónapon belül végződik, az esetek felében ismétlődő visszaesés következik be, amelyet nem mindig okoznak ismételt fertőzés.
Urethro-oculo-synovial szindróma
Wright-betegség
Arthritis, fertőző allergiás Lásd még Arthritis, infectious bacterial, Rheumatoid arthritis, Psoriaticus arthritis. Az ICD re-reaktív ízületi gyulladása. M02.3 Reiter-betegség
Kapcsolódó cikkek