Ritka poszt-radiális szövődmények kezelése az urogenitális rendszerből
Ritka poszt-radiális szövődmények kezelése az urogenitális rendszerből. Laurent OB (Moscow)
Oleg Borisovich Laurent elolvasta a "Postural Urine Blight Fistulas" című jelentést. az urogenitális rendszer késői sugárterjedelmének kezelésére szentelték.
A poszt-sugárzási urológiai szövődmények etiológiája:
- Radioterápia kombinációja műtéten
- vereség a hüvelyben
- és epigasztrikus plexus
- Az érrendszeri betegségek jelenléte
- diabetes mellitus
- hipertóniás betegség
A radiális fisztulák kialakulásának okai:
- A dózis túllépése (az optimális adag 3000-4000 rad)
- A találkozók közötti intervallumok nem teljesülnek
- Megnövelt egyéni érzékenység
- Az urogenitális szervek vaszkularizációjának megsértése
A fisztulák átlagosan két évvel a besugárzási tanfolyam befejezése után alakulnak ki (4 hónap - 38 év).
Az urogenitális fistula diagnózisa magában foglalja: anamnézis, panaszok, hüvelyvizsgálat, cisztoszkópia, ultrahang, sugárdiagnosztika.
- A radiális urogenitális fisztulákban szenvedő betegek kezelésének egyetlen módja műtéti.
- A műtét célja, hogy normalizálja a húgyhólyagok működését, és természetesen helyreállítsa az önkényes vizelést.
- A plasztikai műtétet akadályozza a szövetek trofizmusának megzavarása, ami a radioterápia hatása alatt történik.
A sebészeti beavatkozások feltételei:
- A tumor megismétlődésének hiánya
- Az általános állapot stabilizálása
- A műanyag tulajdonságainak megszerzése a szövetekben a fistulában
- a gyulladás eltűnése
- a nekrotikus helyek elutasítása
- hegek lágyulása
- A kezelés legkorábban 7 hónappal a sugárterápia után vagy a relapszus után
Az urogenitális fisztulák műtéti kezelésében alkalmazott operatív hozzáférések:
- hüvelyi hozzáférés,
- hasi bejutás - amikor a fistula a hüvelyek szájához közel helyezkedik el, a hüvely utáni sugárirányú szűkületével.
A racionális fisztuloplasztika alapelvei:
- Minden hegszövet kiválása
- A szövetek mobilizálása a fistula zónában a feszültség hiánya miatt a seb szélei összehasonlításakor
- A húgyhólyag és a hüvely varrás más irányban
A poszt-radiális fisztulák az esetek 15-70% -ában ismétlődnek.
Radiális fisztulák sebészeti kezelése:
- A tipikus sebészeti módszerek hatástalanok a fistula zónában károsodott vérkeringésű rostos szövetek jelenléte miatt.
- A fistula sikeres lezárása javítja a vérellátást a fistula zónában, a környező szövet lapja segítségével.
A fistuloplasztika a szöveti párnák használatával a fistula utáni fisztulák műtéti kezelésének fő feltétele.
Kiterjedt poszt-sugárterjedési szövődmények:
- Jelentős csökkenés a hólyag kapacitásában
- A medencei ureterális elváltozások szerepe a szklerotikus folyamatban
- A hólyag alja kiterjedt hibái
- A vizelet eredetének problémája
- ileotsistoplastika
- a húgyhólyagok bélbe történő átültetése során
- szuvudizáló vizeletelvezetés
- bőrstoma kialakulása
- nephrostomia
- A posztradiális urogenitális fisztulákban szenvedő betegek kezelése a rekonstruktív műtét legkomplikáltabb problémáját mutatja.
- Nehéz lezárni ezeket a fisztulákat tipikus módszerekkel. Minden műveletet kreatív módon kell megközelíteni.
- A betegek egyharmada nem képes visszaállítani a hólyag integritását, és a vizelet élettani származását elérni.
- Különös figyelmet kell fordítani ezeknek a szövődményeknek a megelőzésére, valamint ezen betegek sebészeti beavatkozási módjainak fejlesztésére és javítására.