Cytomegalovírus fertőzés
Mi veszélyes citomegalovírus fertőzés?
A cytomegalovírus fertőzés az egyik leggyakoribb betegség a bolygón. A cytomegalovírus elleni antitestek a felnőtt lakosság több mint 80% -ánál fordulnak elő.
A citomegalovírus egyik fő oka a magzat méhen belüli sérülés, halva születés, vetélést és önkényes hibák a magzat, és a jövőben - ha megsérti a fizikai és szellemi fejlődését a gyermek. Ez a fertőzés - az egyik legbonyolultabb problémát a transzplantáció transzplantációs egy fertőzött szerv a kedvezményezett vezethet súlyos következményei lehetnek és mortalitást. Az immunszupprimált személyek, beleértve az AIDS, a fertőzés hatására a fejlődés általános formája súlyos szervi károsodás és a halál. Még immunkompetens betegek kisebb reaktivitást lehet betegség vagy relapszus.
Ki a cytomegalovírus fertőzés okozója?
A Cytomegalovirus hominis kórokozója a Herpesviridae vírusok családjába tartozik. A virion átmérője 120-140 nm. A vírus 2 szerotípusa van, amelyek között vannak antigén különbségek. Ami más herpeszvírusokat illeti, a tropizmus bizonyos szövetekre jellemző, a perzisztencia és késleltetés képessége a fertőzött személy testében. A cytomegalovírus fertőzés endocitózissal lép be a sejtbe, majd a vírus DNS-e belép a magba, megváltoztatva a sejt szerkezetét. A normál sejtek hatalmas méreteket kapnak ("citomegáliának" neveznek, átmérőjük 40 mikronra esik).
A cytomegalovírus fertőzés érzékeny az éterre és a fertőtlenítő oldatokra, a hőmérséklet, a fűtés során gyorsan lebomlik, de szobahőmérsékleten jól megőrzi. A vírust az emberi embrió fibroblasztok tenyészetében termelik, citopátiás hatást kiváltva.
Cytomegalovírus fertőzés átvitel
A fertőzés forrása egy cytomegalovírus fertőzéssel vagy hordozóval rendelkező beteg. A vírus nyálban, tejben, vizeletben, székletben, vérben, cerebrospinalis folyadékban, spermiumban, méhnyaktitkában, könnyekben. A fertőzés függőleges, légúti, érintkezési és szexuális úton terjedhet. Lehetséges fertőzés a szervek és szövetek vérátömlesztése és átültetése során. A cytomegalovírussal fertőzött emberek túlnyomó többségében a vírus látens formában minden életben megmarad minden klinikai megnyilvánulás nélkül.
Cytomegalovírus fertőzés és immunitás
Az átvitel módjától függően a fertőzés bejárati kapui lehetnek a felső légúti, a nemi szervek vagy az emésztőrendszer nyálkahártyái. A helyi reakció hiányzik. A vér bejutása esetén a citomegalovírus fertőzés a limfocitákat fertőzi. amelyekben hosszú lehet (latens állapot, kitartás). Ez alatt az idő alatt a szájban, a fokozott tropizmust figyelembe véve, a mirigyek csak a nyálban határozhatók meg. A betegség klinikai képe nem annyira függ a fertőzés útjától, mint a kórokozó dózisától és az immunitás állapotától. A cytomegalovírus-fertőzés rejtett formájának átjutása egy klinikailag kimondott fertőzéshez a szervezet reaktivitásának csökkenéséhez vezet, amelynek okai lehetnek más betegségek, immunszuppresszánsok alkalmazása stb. A közelmúltban az AIDS elleni cytomegalovírus-fertőzés problémája különösen sürgető, ha általános formák fordulnak elő.
De leggyakrabban az általánosított folyamat a magzat intrauterin fertőzése esetén alakul ki, ha egy nő a terhesség első trimeszterében elsődleges fertőzést szenved. Csökkenés esetén az anya immunitása miatt a magzat fertőzésének kockázata alacsony. A relapsusok kialakulásában különleges szerepe van az autoimmun folyamatoknak. Az elsődleges fertőzés leggyakrabban fertőző mononukleózis formájában jelentkezik.
A citomegalovírusfertőzés osztályozása
A betegség egyetlen általánosan elfogadott besorolása sincs.
És az ICD-10 előírja:
B25 Cytomegalovírus okozta betegség
B25.0 Cytomegalovirus pneumonia
B25.1 Cytomegalovírus hepatitis
B25.2 Cytomegalovirus pancreatitis
B25.8 Egyéb citomegalovírusos betegségek
B25.9 Cytomegalovírusos betegség, nincs meghatározva
B27.1 Cytomegalovirus mononucleosis
B35.1 Congenital cytomegalovirus fertőzés.
A citomegalovírusfertőzés osztályozásának másik lehetõsége lehet:
1. A citomegalovírus-fertőzés egy látens forma. A fertőzés állapota bármilyen szerv károsodásának klinikai tünete nélkül; jelenléte nélkül specifikus antitest titerét a növekedési dinamikája a valószínű kórokozó kimutatására vizeletben és nyálban. Lehet veleszületett vagy szerzett.
2. A citomegalovírus fertőzés betegség. Akut és krónikusan előfordulhat generalizált (újszülötteknél és immunhiányos betegeknél) és lokalizált formában. Súlyosság - enyhe, mérsékelt, nehéz és fulmináns formában.
Congenital cytomegalovirus fertőzés
Veleszületett citomegalovírus fertőzés miatt elsődleges anyai fertőzés a terhesség alatt vezet magzati fertőzés sokkal gyakoribb, mint abban az esetben a kiújulás, és a szövődmények, mint a süketség és a kognitív károsodás sokkal nagyobb. Fertőzés a magzat lehetséges bármely szakaszában a terhesség, de gyakran át a fejlesztési újszülöttkori fertőzés fordul elő az I trimesztertől ami abban nyilvánul süketség, retinitis, mentális retardáció és magzati halált ( „életképtelen” terhesség). Veleszületett citomegalovírus fertőzés mindig flow generalizált: amelyet sárgaság, megnagyobbodott máj és lép méretét, anémia, trombogemorragichesky szindróma (petecsek, vérzés a nyálkahártyák, hematemezis, véres széklet, vérzés a köldök, stb).
A nyálmirigyeket mindig érintik. Gyakran alakul encephalitis okozhat kisfejűséget, hydrocephalus, görcs stb Fordul elő chorioretinitis, szürkehályog, látóideg-sorvadás, a tüdőt, a veséket, beleket. A gyermek általában koraszülött és / vagy jelek magzati stunting (csökkentett izomtónus, ég deformáció hibák fogak „hasadék” ajak, dongaláb, a kis testméret). Mintegy 10% -a gyermekek, akik már a CMV-fertőzés születéskor meghal az első hónapban. A boshinstva megfigyelhető mentális retardáció és sensorineural süketség. A gyerekek körében, akik születéskor normális hallás a jövőben, citomegalovírus fertőzés vezet halláskárosodás esetek 10-15% -ában. Ezeknek a gyermekeknek is problémái vannak a látással, a testi és szellemi fejlődéssel kapcsolatban. CMV fertőzés, mely eredetileg eredményeként a vírus terjedését az anyatejjel, megjelenik a koraszülött gyermekek manifesztálódik általában sialoadenitom.
Megszerzett citomegalovírus fertőzés immunkompetens egyénekben
A megszerzett citomegalovírus fertőzés immunkompetens egyénekben általában fertőző mononukleózisként jelentkezik. A fertőző mononukleózis inkubációs ideje 20-50 napig tart. Rendszerint a betegség fokozatosan (szubakut) kezdődik a normális jelenségek megjelenéséből: általános gyengeség, myalgia, fejfájás, étvágytalanság. Lassú láz lehet. A fokozódó mérgezés és láz ellenére a nyirokcsomók összes csoportja (főként a nyaki) fokozatosan növekszik, a torokban fáj a fájdalom. A betegség magassága 2-3 hét. amikor a legtöbb betegnek klasszikus triádja van a tüneteknek: láz, lymphadenopathia, torokfájás. Ebben az időben szinte minden betegnek diagnosztizálták hepatolienális szindrómát.
Ellentétben fertőző mononukleózis okozta az Epstein-Barr vírus, citomegalovírus fertőző mononukleózis és torokfájás kiütés kevésbé gyakori, és éppen ellenkezőleg, gyakran befolyásolja a nyálmirigyek. Ha a klinikai és hematológiai változások vannak tárolva több mint 3 hónap, beszélni az elhúzódó a betegség lefolyását, több mint 6 hónapig - a krónikus.
Elsődleges CMV fertőzés léphet csak abban a formában sialoadenita. Többek között a klinikai formák gyakoribb elváltozások az idegrendszer formájában meningitisz, enkefalitisz, polyradiculoneuritis, polineuropátia, lehetséges fejlesztése disszeminált encephalomyelitis, Parkinson-kór, amiotróf laterális szklerózis, pszichiátriai rendellenességek, hipotalamusz és konvulzív rendellenességek. Ilyen betegségek például torokgyulladás, hörghurut, közbeiktatott pnevoniya, hasnyálmirigy-gyulladás, a kóroki szerepe citomegalovírus fertőzés nehéz bizonyítani, de ellentétben immunonekompetentnyh személyek minden más betegség mindig jellemző a kedvező prognózist. Cytomegalovírus hepatitis eseteket ismertetnek.
Cytomegalovírus fertőzés immunkompetens egyénekben
Amikor jelenlétében kifejezettebb immunhiányos állapot (AIDS miatt, kemoterápia, radioterápia hatás) citomegalovírus fertőzés vezet a általánosítása a folyamat, és az egyik oka a letalitás. Általános szabály, hogy vannak intersticiális tüdőgyulladás, súlyos vereséget az emésztőrendszer (gyomorfekély, hasmenés), CNS (encephalitis, dementia), endokrin rendszer (hasnyálmirigy-gyulladás, nyálmirigy-gyulladás), van egy progresszív látásvesztést. A betegségre jellemző a magas láz és pancitopénia. Néha myocarditis és nephritis alakul ki. Azoknál a betegeknél, CMV fertőzés szignifikánsan nagyobb százalékban kilökődése.
A citomegalovírus fertőzés diagnosztizálása
A vírus izolálása a legmegbízhatóbb bizonyíték a citomegalovírus-fertőzés jelenlétére. A vizsgálandó anyag bármely biológiai folyadék vagy szövet lehet. A tenyésztést humán fibroblasztokon végezzük, melyet citopátiás hatás kísér, tipikus cytomegalis sejtek megjelenésével. A cytomegalitok közvetlen mikroszkóppal kimutathatók a páciens biológiai folyadékainak üledékének vizsgálata során. A vírus antigénjei kimutathatók a vérben és a likőrben a GWH segítségével / a kezelés hatékonyságának monitorozására, a vizsgálatot a vírus terhelésének kvantitatív meghatározásával kell elvégezni. A folyamat súlyosságának meghatározására az ELISA módszerrel meghatározzuk az IgM és IgG osztályok antitestét citomegalovírus fertőzésre.
Cytomegalovírus fertőzés kezelése
Az általánosított formák és súlyos komplikációk (agyi ödéma, görcsös szindróma, szepszis stb.) Esetén sürgős segítségre van szükség.
A specifikus gamma-globulin és antivirális terápia kezelésének célja nem hatékony. A kemoterápiás szerek közül a legmegfelelőbb a ganciklovir alkalmazása. A gyógyszer általánosított formáival rendelkező betegeket intravénás infúzió formájában, 5 mg / kg sebességgel adják állandó úton 12 óránként 1 órán át, a kezelés időtartama 14-21 nap. Ügyeljen arra, hogy figyelembe vegye a gyógyszert és esetleges mellékhatásait - kardiovaszkuláris és idegrendszeri károsodásokat, emésztőrendszert, trombocitopéniát, granulocitopéniát stb. és ezek a jelenségek gyakran fordulnak elő. A ganciklovir a terhesség és a laktáció ideje alatt ellenjavallt. Az antibiotikumokat az endogén bakteriális növényi kötődés vagy aktiváció esetén írják fel. A szerzett citomegalovírus-fertőzés jelenlétében immunkompetens egyénekben az antivirális terápia nem javasolt. A patogenetikai kezelés a betegség klinikai formájától függ.
A citomegalovírus fertőzés megelőzése
Nincsenek megelőző intézkedések a környezetben. Az oltóanyagokat teszteljük. A cytomegalovírus fertőzésen átesett személyek nem lehetnek donorok. A terhes nőknél, különösen a szeronegatív betegeknél, minden terhességi időszak alatt kontrollálni kell a kontrollt minden trimeszterben. A várandós nőknél szerzett citomegalovírus fertőzés esetén intézkedéseket kell tenni a méhen belüli fertőzés és az általános fertőzés megelőzésére a magzatban. Ebből a célból a terhesség első harmadában a normál humán immunglobulint (6-12 ml w / m) adják be 2-3 héten át, terhességi és adaptogén gyógyszereket írnak fel.
A lakosság 95% -a cytomegalovírussal fertőzött. A cytomegalovírussal való fertőzés légúti és szexuális úton történik. A legrosszabb változat egy olyan várandós nő fertőzését jelenti, akit akut cytomegalovírus fertőzés okoz. Az antitestek hiánya a nőknél a terhesség alatt lehetővé teszi a citomegalovírus bejutását a placentába és károsítja a magzatot. Ha a fogamzás előtt egy nő fertőződött meg, és a betegség a terhesség alatt romlott, akkor a rendelkezésre álló antitestek gyengítik a citomegalovírust, ami csökkenti a magzatra gyakorolt negatív hatását.