Ciszták kezelése és a hasnyálmirigy fistulája
másolat
2 sebészeti kezelés. Csak a sebészeti beavatkozás időzítésének kérdése különálló [7]. Talán a ciszták konzervatív kezelése, különösen a korai időszakban [9]. Ami a hasnyálmirigy ciszták sebészeti taktikáját illeti, nincs egyetlen vita sem. A természete, mértéke műtét függ a etiológia, jelenlétét vagy hiányát a kapcsolat a ductalis rendszer jelenlétében szövődmények [5]. Alkalmazni a különböző interferencia perkután szúrások, vízelvezető és szklerotizáló a ciszták és a hasnyálmirigy reszekció pancreatoduodenectomia [2,3,8]. A hasnyálmirigy-fistulák etiológiája szűkebb. A fő oka az - destruktív eljárások és a hasnyálmirigy sérülés, beleértve a iatrogén és [10, 11, 13]. Sebészi kezelése A külső hasnyálmirigy fisztulák differenciált is függ az időben létezik a kapcsolat hasnyálmirigy-vezetékben [2, 3]. Eltekintve nyílt műtét számukra van egy alternatív módszer - a zárt elzáródás vértelen hasnyálmirigy-vezetékben [15]. Annak ellenére, hogy a különböző sebészeti beavatkozások fisztulák és ciszták a hasnyálmirigy, az eredmények nem teljes mértékben felel meg a sebészek: radikális műtétre többnyire traumatikus, így a magas a szövődmények, míg a palliatív beavatkozások gyakori kiújulás. Anyag és módszer A klinika sebészeti betegségek gyermekgyógyászati osztályának a szibériai Tomszk Orvostudományi Egyetem és zonális Gasztroenterológiai Központ Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció körülbelül hasnyálmirigy ciszta üzemeltetett 56 ember (férfi - 37, a nők - 19). A betegek életkora 24 és 70 év közötti volt. A 30 ciszták megjelent szenvedés után pusztító hasnyálmirigy-gyulladás, 18 ők egy szövődménye a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyakran alkoholos etiológia. A mirigy trauma a ciszták képződését okozta 7 betegnél. Parazita jellegétől ciszták kimutatott 7 beteg (hydatid betegség - 1 opisthorchiasis -6). 3 esetben veleszületett ciszták, kombinálva cisztás elváltozások a máj és a vesék. Egy beteg cisztadenoma volt. Három megfigyelések ciszták voltak visszatérő természetűek, így az első műtétet végeztek egy másik kórházból suppuration volt külső vízelvezetés. Mintegy 20 embert kezeltek a hasnyálmirigyeknél. 22 és 53 év közötti férfiak voltak. Ennek oka az a sipoly 8 betegnél volt destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, 8 - mirigy sérülés keresztirányú törés vagy kereszteződést. Három megfigyelései hasnyálmirigy sipoly alakult után metszés és a vízelvezető ciszták rák miatt fekélyesedő. Egy betegnek fisztula után alakult intraoperatív sérülés légcsatorna során reszekció. A jelzések sebészi kezelés a konzervatív kezelés (beleértve a Sandostatin), és jelentős veszteséget hasnyál. Eredmények A hasnyálmirigy-ciszták klinikai képe több tünetcsoportból áll. Pain (állandó sajgó fájdalom, rohamokban sugárzik a hátsó és a bal váll) volt köszönhető, hogy a betegséget magát, mint egy mirigy, ciszták és a nyomás a szomszédos szervek és gyakori volt, hogy az összes beteg. A második csoport a tüneteket volt köszönhető, hogy kompressziós a ciszta hepatoduodenal ínszalag, a kimenet a gyomorban, a nyombélben. Sárgaságban volt kifejezve, a gyomor kiürítésének megszegése. A harmadik csoport volt kapcsolatos tünetek endokrin és exokrin mirigyek aktivitását (hányinger, hasmenés, fogyás). Amikor szövődmények ciszták (suppuration, vérzés az üregbe ciszták, perforáció) határoztuk meg magas láz kíséri hidegrázás, fájdalom amplifikáció eredménye a magas vérnyomás egy ciszta, gyors növekedése a mérete egy nyúlvány tapintható mirigyképződésnél, növekvő jelei anémia vagy jelei hasűri vérzés vagy peritonitis. A diagnózis a hasnyálmirigy ciszták, a legutóbbi időkig, a fő szerepet játszott szemben röntgen vizsgálat, amelynek során talált kiszorítja gyomor
3. A fel, le, előre, akár a deformáció lamella alakja, a vastagbél ofszet anterior és le. Amikor a ciszta lokalizációja hasnyálmirigy fej adta hasznos információ duodenography alatt alacsony vérnyomás. Ez a módszer azonban nem oldja meg azt a kérdést, differenciáldiagnózisa ciszták, különösen a differenciál diagnózis gyomor tumorok. A modern vizsgálati módszerek új távlatokat nyitottak a hasnyálmirigy-ciszták diagnózisában. A leginkább informatív ultrahangos vizsgálat. Ez lehetővé teszi a pontos lokalizációja ciszták, változások önmagában mirigy, a méretek, a jelenléte az üreg kamrák és elválasztja jellegét tartalmát, a fal vastagsága (ábra. 1). A legtöbb esetben lehetett megítélni a ciszták etiológiáját. A jellegzetes minta figyelhető meg echinococcosis, amikor egyértelműen láthatóvá kitin kagyló, kapcsolt buborékok. Ahogy mirigyszövetének, a tünetek opistorhoznoj májbetegség, epeúti lehet megbízhatóan elegendő, hogy vállalja a karakter opistorhoznoj ciszták. Amikor postnecroticus ciszták hasnyálmirigy ciszta falának vastag, a tartalmát inhomogén, néha a meghatározott üregben ciszták megköti hasnyálmirigy szövet (ábra. 2). Falvastagság és állapotuk inhomogén jellegét a tartalmát képes diagnosztizálni szövődmények, mint ciszták suppuration, vérzés az üregben perforációk (ábra. 3, 4). Ultrahang vizsgálat a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy megítélje az állam a prosztata csatornák (szélesség, kanyargás, kövek jelenlétét). A pontosabb kommunikációt hasnyálmirigy-vezetékbe ciszták használt endoszkópos retrográd pankreatikografiyu. A diagnosztikában nehezen kezelhető esetekben számítógépes tomográfiát, laparoszkópiát alkalmaztak. A betegek egy kefével a háttérben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tanult exokrin és endokrin hasnyálmirigy működését. Listája diagnosztikai intézkedések hasnyálmirigy sipolyok benne ultrahang, fisztulográfia, a tanulmány a folyás a sipoly, a meghatározása a mikroflóra, a tanulmány a külső elválasztású mirigy és endokrin funkciókat. Betegek operáció előtti előkészítésére a cisztákat és hasnyálmirigy fisztulák tartalmazza korrekciója metabolikus rendellenességek, kötő megelőzése fellángolása krónikus pancreatitis. Minden beteget általános érzéstelenítéssel kezelnek. Attól függően, hogy a lokalizáció a ciszta, hatálya a következő művelet használt felső medián laparotomia vagy dvuhpodreberny hozzáférés, mely még ma is a legjobb a klinikán műtétet a hasnyálmirigyben. A műtétet lyukasztó cisztákkal kezdtük. Bonyolult ciszták esetén a lyukak alatt üreget vagy gélt kaptak. A tartalom mennyisége 150-4000 ml volt. A ciszták mérete 2-50 cm átmérőjű volt. Az egykamrás üregek gyakoribbak voltak, gyakrabban többkamrás üregek. 5 betegnél többszörös cisztákat (2-5) találtunk, néha egymással kommunikálva. Amikor ciszták opistorhoznoj méretük általában nem több, mint 4 cm falvastagsága ciszták az volt, hogy a legtöbb esetben cisztákat forrasztva a szomszédos szervekhez - .. gyomor, a máj, a belek és a poperechnoobodochnoy bélfodor. A lokalizáció a ciszták a következő volt: a feje a mirigy 11, a test - 15, a határ a fej és a test - 11, a farok - 12 határa a test és a farok - 11.
ha ($ ez-> show_pages_images $ page_num doc ['images_node_id'])
4 A különböző formák a ciszták, azok helyét, a jelenléte szövődmények határozza meg az egyéni megközelítés a választás a mennyiségét és természetét a sebészeti beavatkozások (lásd a táblázatot). Szövődmények ciszták (perforáció, tályog, vérzés), szükség minimális működés - külső vízelvezetés. Ezeket a szövődményeket általában nem alakult cisztafalakban szenvedő betegeknél figyelték meg. Más típusú sebészeti beavatkozások ezeknél a betegeknél nem volt lehetséges, mivel az állapot súlyosságától, a jelenléte az összenövések, súrlódást falak. A ciszták külső elvezetését 12 főben végezték, főleg vészhelyzetben. Technikailag ez a művelet nem volt nehéz. Előfeltétele volt a cisztás üregben lévő összes partíció megsemmisítése. Ha a vérzés hemosztázis végzett tűzéssel vagy vérző véredényben vagy cisztafalat tamponádot üreg, amikor lehetetlen a flash vérzés hajó vagy annak kis átmérőjű. A hátránya ezeknek műveletek - hasnyálmirigy fisztulaképződés olyan esetekben, ahol a ciszta üreg van kötve a törzs csatornákkal vagy ciszták visszaesés lezárása után a külső sipoly. Ezek a szövődmények (hasnyálmirigy sipoly - 3, ciszták visszaesnek -1 ml) jelentkezett négy betegnél, ami tovább újra működtethető. Lokalizációja érett ciszták képződnek a hasnyálmirigy fej vagy a határon a fej és a test üreg egy üzenetet a hasnyálmirigy-vezeték, a nagy test és a farok a mirigy ciszta, bensőségesen hegesztve a vele szomszédos szerveihez, azt jelzi, belső vízelvezető. Leggyakrabban elvégzett tsistoenterostomiyu (15) vagy cystostomia le Roux jejunum (6) vagy a hosszú jejunumkacs és Brown fistula (9). Az anastomosis korai hegesedésének és szűkülésének megelőzése érdekében egyes esetekben,
6 tüdő. A fájdalom az epigasztriumban öt évvel ezelőtt jelent meg. Ismételten különböző kórházakban kezelték az akut hasnyálmirigy-gyulladást. Az epigastriumban végzett objektív kutatások során a 15- 15-es méretű, sűrű, mérsékelten morbid, elpusztult daganatképződést palpálják, és leukocitózis van (15,1 ÷ 10 / l). A röntgensugárzás vizsgálata során a gyomor elülső oldalára tolódik, a lumen szűkre van vágva, a keresztirányú vastagbéleget lefelé tolva. A relaxációs duodenográfiával kompressziót találtak a duodenum leeső részének középső falán kívül.
9 8. Makarov Yu.I. Ivshin V.G. Rykov O.V. A hasnyálmirigy ciszták perkután kezelése. A műtéti hepatológia évkönyvei T. 2 (függelék). 102 mp. 9. Mishin V.Yu.0. Vavilov S.B. Babanova EV és mások Percutan percutan elvezetés a hasnyálmirigy cisztáira. A műtéti hepatológia évkönyvei T. 2 (függelék). C Külső és belső fistulák a sebész klinikában (szerkesztette: EN Vantsyan). A Szovjetunió AMS-je. M. Orvostudomány. Radzikhovsky A.P. A hasnyálmirigy fisztulája. Kijevben. Naukova Dumka. 224 mp. 12. Tarabrin V.I. Krónikus cisztás hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése. A műtéti hepatológia évkönyvei T. 2 (függelék). 224 mp. 13. Filin V.I. Akut betegségek és hasnyálmirigy-sérülések. L. Orvostudomány.