A hasnyálmirigy cisztái és fisztulusa (pzh) - stadopedia
Tárgy: Krónikus pancreatitis sebészeti kezelése.
CT, NMR: hormonálisan aktív vagy inaktív.
Ha hormon-aktív, majd sebészeti kezelés:
-nyitott laparotomiás amikor szabadságra mellékvese, ha elengedi a hormonok tapintása → ↑ BP és lehet stroke, ezért szükséges, hogy megtalálja és bekössem a centrális véna, egy artéria, majd távolítsa el a mellékvese daganat.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás - Bess 1864-ben leírt pancreatopathia.
Még akkor is, ha a páciens nem szenvedett súlyos pusztító pancreatitist, krónikus pancreatitisben szenved.
1). A krónikus pancreatitis esetek 2/3 - 75% -a a LAD - choledocholithiasis komplikációi, az OBD szűkítése következtében alakul ki.
A magas vérnyomás kialakulását, és a ductalis epe dobja GLP (fő hasnyálmirigy-vezeték) + kiegészítő csatorna (ha van) átkerül az → → duktoatsinarnye kapcsolatot a hasnyálmirigy-gyulladás.
2). 1977-ben Warren bizonyította, hogy ha hosszú ideig alkoholt fogyaszt, a morfológiai változások hasonlóak a krónikus pancreatitisben kialakult morfológiai változásokhoz a prosztatában.
Az alkohol befolyásolja a HCl, a nyombélszekréció és a hasnyálmirigy szekrécióját.
A hozamok: szekretin, pankreozimin stimuláló hasnyálmirigy-kiválasztás történik → aktiválja a foszfolipáz A szöveti foszfolipázok (lipáz szakaszban), amiláz, tripszinogén → tripszin (tripszin).
A fedélzeti diagnosztikai morfin fejt hatékonyságát → görcse Oddi-sphincter, megnövekedett nyomás a ZHVP és GLP (DPP), a csökkenés epe térfogata belépő duodenum → tovább a fent leírt módon - autolízis mirigy saját enzimek (akut megnyilvánulásai a betegség) .Sekret válik vastagabb (↑ fehérjék) , a csatorna rendszer sejtjeire gyakorolt toxikus hatás - a csövek deformálódásáig.
-intraoperatív → Akut pancreatitis → Krónikus pancreatitis.
-egyenes: szúrj sebeket.
4). JBW és 12PK. A fekélyben hidroklorid hiperszekréció lép fel, amely aktiválja a szekréciót, pancreozimin szekréciót → a hasnyálmirigy szekrécióját (a prosztata enzim aktiválódását).
5). A Dunenostasis (XPS) a 12PK krónikus elzáródása. A Treytsa ínszalag régióban - Bél hegyes szöget zár - törött HNDP evakuálási chymusban - chymus belép a Virsungov choledoch légcsatorna vagy → aktiválása hasnyálmirigy enzimek.
6). Egyéb tényezők:
-a prosztata működésének rendellenességei - hyperparathyreosis - ↑ СаI2 → tripszinogén → tripszin → a prosztata stimulálása → krónikus vagy akut pancreatitis.
- a fehérje-szénhidrát-zsír metabolizmus megsértése.
- hormonális terápia (hosszú távú) - szteroid pancreatitis-cukorbetegség.
7). A szisztémás hemodinamika → hipoxia angiogén rendellenességei.
8). Érintkezés-penetráló gyomorfekély.
- A kötőszöveti struktúrák elszaporodása → az acinus szövet helyettesítése → a funkcionális sejtek mennyiségének csökkenése.
- A kivezető csatornák normál szerkezetének megsértése - Virsungov, Santoriniv - szűkületek, meszesedés, a csővezeték rendszer 15-20 mm-es kiterjesztése.
- A kaviotikum és a szövetek meszesedése: kis ciszták kialakulása a meszesedések körül → nagy ciszták kialakulása → még nagyobb kiáramlási zavarok.
Morfológiailag a vas növeli a méretét. Szövettanilag: a langerhans-szigeteken a kárpitozó berendezés csökkenése.
4 fő klinikai és morfológiai formája van:
- Krónikus induktív hasnyálmirigy-gyulladás.
- Krónikus pszeudocystis pancreatitis.
- Krónikus pszeudotumoros pancreatitis.
- Krónikus kalkulált hasnyálmirigy-gyulladás.
- Fájdalom a jobb, a bal oldalon, a háton, a bebetegedéssel fokozódik (mint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban, krónikus exacerbáció alatt).
- Hiperesthesia érzése.
- a Desjardins pont 10 cm a köldök felett, a jobb oldali rectus abdominis mentén.
- Kacha-Gubergritsa pont (a bal rectus abdominis külső pereme, 4-6 cm a köldök felett).
- pont Mallet-Guy (a bal oldali árok, a rectus abdominis mentén).
3. A hasban lévő tapintással rendelkező betegek 25% -ánál a Grotto - álló, 45-ös előrehaladással # 9702;. lehetséges a fájdalmas prosztata (a Kerert keresztirányú fájdalmának) eloszlatása.
4. Emésztőrendszeri betegségek - a betegek gyakran elutasítják az ételt, mert az étkezés fájdalmat okoz. Ideges szék - erősebb hasmenés váltakozó székrekedés, széklet szürkés gyengén lemostuk miatt túlzott tartalma izomrostok és a zsír - és steatorrhea kreato- → (6-10%) szenvedő betegekben jelentkezik exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség.
5. biliáris magas vérnyomás szindróma - m-Courvosier - fájdalommentes, epehólyag kibővült megsértése miatt evakuálni epe (jelei sárgaság biliáris eredetű hasnyálmirigy-gyulladás) - alacsony számú bilirubin - tranziens sárgaság.
6. Tünetek súlyosbodás esetén - az akut megnyilvánulások mellett: Kurt, Murphy, Mayo-Robson, Picard - ez a kolecisztopancreatitis bizonyítéka.
A színes tünetek csak a kalekrein-kinin rendszer aktiválásának köszönhetően csak a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban jelentkeznek.
Külső szekréciós funkció: # 945; -amiláz, vér lipáz, tripszin.
Pancreozin vizsgálat 3 csatornás szondával:
1 csatorna - a gyomor tartalma
2-csatornás tartalom a 12PK-ban
Krónikus pancreatitis esetén:
-↓ V szekréció (N = 184 ml / óra)
-↓ hidrogén-karbonát (N = 85 mmol / l)
A prosztata emésztőrendszerének meghatározása - Schmidt-teszt:
-Adja meg a pácienst: B-105 g, F-135 g, Y-180 g.
-Koprológiai vizsgálat: - Creatorry, - Steatorrhea.
A prosztata inkrementális funkciójának meghatározása: az izom cukorterhelése - a Staube-Traugott teszt:
-üres gyomorban 50 gramm cukrot.
-Ha a cukorgörbe emelkedése 11,2 mmol / l felett van, akkor rejtett inzulinhiányról beszélhetünk.
Ultrahang - meghatározzuk a hasnyálmirigy parenchyma állapotát: a szövetváltozás anechogén foltjait, cisztákat, illúziókat, magas vérnyomást, csatornák kitágulását.
Rö- gyomorszeptum - a gyomor hátsó falán (pszeudotumor), amikor a gyomor hátsó falát megtörik - Kease-szel.
A szárnyak tünete a 12PK kontúr összenyomódása a prosztata kibővített fejével.
A Frostberg tünete a következő benyomás: # 65225;
A fedélzeti diagnosztika területén - a 12PK belső kontúrja meg van szorítva.
Duodenográfia: IM 1 ml 1% metacin-hypotonia, laza, szűk töltettel:
- A kontúrok kiterjedése nagy és kis sugár esetén
- depresszió vagy hiba a mediális bél feltöltésében
- a duodenózis kiürítésének megsértése
CHCHP - perekozhno-perechochenochnaya cholangiography.
ERCPG - azonosítja az OBD változásait.
Fistulográfia - a PCHP klinikai megnyilvánulásai - a bal oldali illesztés az OBD-ben - az áramlás körül.
Angiográfia: - mesenteriográfia; - ceiádiagráfia - a hasnyálmirigy vaszkuláris mintázatának kimerülése.
FGDS a fedélzeti diagnosztika vizsgálatával - nézze meg, hogy az epe áramlik-e.
A radioizotóp-módszer - archaikus - történelmi jelentőségű, radioaktív jóddal, szelénnel.
NMR és CT - vízoldható kontrasztok bevezetésével.
A remisszió - megelőző kezelés fázisában az exacerbációk ellen.
1 fok - évente 1-2 alkalommal súlyosbodás
2 fokos - exacerbáció hetente
3 fok - minden étkezés után súlyosbodó + cukorbetegség.
Diet + helyettesítő terápia + görcsoldó szerek + festal, mexazate, pancreatin, mesim, creon.
- az epehólyag és a ZHVP műveletei:
- a szűkületek megszüntetése BDS - EPST (endoszkópos papillo-sphincterotomiát), TPST (transzduodenális papillo-sphincterotomia)
2. A prosztata tizedes-kaudális reszekciója a bilaterális zavaró anasztomózis kivetésével (Finsterra szerint Vinogradov szerint):
-choledocho-nejno-anastomosis a Ru-bélben elszigetelten.
-choledocho-nejno-anastomosis a Brownian entero-entero-anastomosisban.
3 PDR-pancreatoduodenosis -
- a prosztata fejének resectálása + holedoch + gyomor + duodenectomia + anastomosis:
A hasnyálmirigy cisztái
20% igazi ciszták - tartalmaznak hasnyálmirigylevet.
80% hamis ciszták - nincs epitheliális bélés, tartalmaz szöveti detritust, vagy hemorrhagiás tartalmat, vagy genny.
- Congenital cisztás fibrózis degeneráció Dandsteiner-Fanconi-Anders + légzési elégtelenség.
- Megszerzett: - retenciós
- proliferatív: cystadenoma, cystadenocarcinoma → malignitás.
KLINIKA
3 időszak van: 1. tünetmentes
3. a komplikációk időtartama
Az 1. periódusban nincs klinika.
Periódus alatt 2 tüneteket történik a szomszédos szervek és szövetek (lásd. A tok cm) 12PK obstrukció, vastagbél elzáródás, változások a rendszer zhelchevyvedeniya enzimes hiány. Ha van festering ciszta, akkor a gyulladás jelei. Mivel a hamis ciszták 80% -a, a posztekonómikus ciszták - megkülönbözteti a karagulusok szerinti kialakulásukat:
1 - fokozat - legfeljebb 1,5 hónap, kezelésük konzervatív. Pathomorphologically a cisztában: sequesters, genny, granulációs szövet. Kezelés: antibiotikumok, sandostatin, 5-fluorouracil, oktriotid.
2 - fokozat - akár 3 hónap, pathomorphologically a cisztában: vékony filament fibrin, granulációs szövet. A kezelés konzervatív.
3 - szakasz - 3 hónapról egy évre. Pathomorfológiailag a cisztában: a cisztának a kapszulára korlátozva. Ebben a szakaszban a kezelés sebészeti.
4 - szakasz -> 1 év, a műtét teljesen feltüntetett. fennáll a veszélye a cystadenoma, a cystadenocarcinoma kialakulásának fékezhetetlen metasztázisban.
Magával a cisztával társult:
Más testületek részéről:
- szegmentális portál magas vérnyomása, a corporecaudális PW osztály bevonásával.
- Arthrosis vérzése: üregvénák, superior mezenterikus vénák
- a ciszta külső váladékozása szekunder, detritus, genny, granulációs szövet, nekrotikus tömeg jelenlétében.
- a ciszták belső elvezetése (ha nincs fent felsorolt ciszta tartalom):
- cisztó-gastro-anastomosis Yurash szerint: a hasnyálmirigy lé a cisztából a gyomorba jön.
- cystoplasty-eyuno-anasztomózis - az U-alakú a szétkapcsolt bélben Roux anasztomózis átmérője legyen legalább 5 cm, akkor történik, ha a ciszta van társítva a fő hasnyálmirigy-vezeték, egy fényes, enyhén opálos hasnyál.
3. cystectomy + pancreato-inino-anastomosis Poustow szerint.
4. Minimálisan invazív beavatkozás - fémbudák 5-6 napig a gyomor területén → gyomor hátsó falának elhalása → gastro-cysto-anastomosis.
A PANCREÁK SZERELÉSE
A leválasztható típus szerint:
-"Tisztítsa meg" a hasnyálmirigy elosztásával
A fistula összetettsége:
-külső (a hasfalon)
-belső (nyitott a gyomorban, 12PC, vastagbél)
A minimális klinikán - zsugorodó bőrkomplikációk - pyoderma, maceráció.
A kifejezett Clinic: Dysproteinemia, hypoproteinemia, rendellenességek víz és elektrolit anyagcsere (K + Cl +.), Exsicosis.
Konzervatív: a / b-terápia, a fisztula gyógyítása. Tömítő terápia - gyors-kikeményedő gyantából tsiankrilatov - CR-3, MK-8, Emin 3M Rubra. Belép a külső fistulába nyomás alatt és Rö-ellenőrzés a kontraszt elhárításával a fisztulált tanfolyam.
Ha van egy fistulacsatlakozó a fő hasnyálmirigycsatornához, csak műtéti kezelés.
1. A nehézkes tanfolyam kimetszése nehéz - először indigó karmánnal, metilénkékkel festjük - a festett szövetet festjük.
2. Longitudinális PES (pancreato-inino-stoma) a Pewstow szerint.