Anafilaxiás sokk

járványtan

Anaphylaxiás sokk jelentkezik minden korú emberben, ugyanúgy a férfiaknál és a nőknél is. A külföldi adatok szerint a prevalenciája a következő: 0,7-10% a penicillin injekciót kapó betegek körében; 0,5-5% a rovarok által megharagasztott vagy megsebzett; 0,22-1% azoknál a betegeknél, akik radiocontrast készítmények injekcióját kapták; Az élelmiszer allergiában szenvedő betegek 0,004% -a; 1 3,500-20,000 általános érzéstelenítő injekció; 1 az allergén-specifikus immunterápia (ASIT) folyamán 10 000 000 allergiás injekcióra vonatkoztatva. Ez a betegség 2,700-3,000 kórházi beteg közül számol be. Feltételezzük, hogy az anaphylaxis prevalenciája a lakosságban 1,21-15,04%, az incidencia évente 10-20 / 100 000 lakos. Súlyos sokk alakul ki 1-3 betegen 10 000 lakosra vonatkoztatva [1-6].

A leggyakoribb anafilaxiás sokk a Hymenoptera rovarok (darazsak, méhek, hüvelyesek stb.) És élelmiszertermékek által szedett gyógyszerek. Ritkábban fordul elő, amikor a latexhez, a testmozgáshoz és az allergen-specifikus immunterápia (ASIT) érintkezésbe kerül. Bizonyos esetekben nem lehet kimutatni az etiológiai tényezőt.

Anafilaxia okozhat semmilyen gyógyszert különböző beadási módok (parenterális, inhalációs, orális, transzdermális, rektális, stb). A legtöbb esetben, az ok antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, kloramfenikol, vankomicin stb), nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (többnyire pirazolon-származékok), általános anesztetikumok, opálosító szerek, izomrelaxánsok, plazma expanderek (polyglukin, reopoligljukin et al.). Ismert esetek anafilaxia adagolása alatt hormonok (inzulin, ACTH, progeszteron, stb), enzimek (sztreptokináz, penicillináz, kimotripszin, tripszin, aszparagináz), szérumok (tetanusz, diftéria, antilimfocita g-globulin, stb), Vaccine (tetanusz, influenza, a kanyaró, szamárköhögés, stb), a kemoterápiás szerek (vinkrisztin, ciklosporin, metotrexát, stb), a helyi érzéstelenítők, a nátrium-tioszulfát [1,3,7,8].

Az anafilaxia is fordulhat elő, ha a csíp Hymenoptera (méhek, poszméhek, lódarazsak, darazsak). Azt találtuk, hogy a allergén aktivitás a méreg annak köszönhető, hogy slstav enzimek (foszfolipáz A1, A2, hialuronidáz, savas foszfatáz, stb). Emellett azokat, a készítmény tartalmaz mérget peptidek (melittin, apamin, egy peptid okozó hízósejt degranulációját) és a biogén aminok (hisztamin, bradikinin, stb), amelyek valószínűleg toxikus hatású, és annak a pszeudo-reakció.

Mivel élelmiszerek leggyakoribb oka anafilaxia gyermekeknél a dió, földimogyoró, kagylók, hal, moloAnafilaktichesky sokk okozhat semmilyen gyógyszert különböző beadási módok (parenterális, inhalációs, orális, transzdermális, rektális, stb). A legtöbb esetben, az ok antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, kloramfenikol, vankomicin stb), nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (többnyire pirazolon-származékok), általános anesztetikumok, opálosító szerek, izomrelaxánsok, plazma expanderek (polyglukin, reopoligljukin et al.). Ismert esetek anafilaxia adagolása alatt hormonok (inzulin, ACTH, progeszteron, stb), enzimek (sztreptokináz, penicillináz, kimotripszin, tripszin, aszparagináz), szérumok (tetanusz, diftéria, antilimfocita g-globulin, stb), Vaccine (tetanusz, influenza, a kanyaró, szamárköhögés, stb), a kemoterápiás szerek (vinkrisztin, ciklosporin, metotrexát, stb), a helyi érzéstelenítők, a nátrium-tioszulfát.

Az élelmiszerek közül a gyermekeknél az anafilaxiás sokk leggyakoribb oka a dió, földimogyoró, rákfélék, hal, tej és tojás, a felnőttek - rákfélék. Leírják az anaphylaxiás eseteket szójafehérje alkalmazásával a mogyoró fokozott érzékenységű betegeknél. Nem szabad megfeledkezni a sokk kialakulásának lehetőségéről a csirke embriókon termesztett vírusos vakcinák, a csirkefehérjével szemben szenzitizált emberek esetében.

Az elmúlt években azt tapasztaltuk, hogy bizonyos esetekben az oka anafilaxiás sokk is latex, amely része a kesztyűt, katéterek, lefolyók, tömítések, kötszerek és egyéb orvosi és fogyasztói termékek. Szisztémás reakciók által kifejlesztett inhalálás vagy érintkező (ha sérült bőr) útvonal antigének Bejövő Fontos megjegyezni, hogy az utóbbi egy közös antigén determinánsok bizonyos élelmiszerek (dió, kiwi, avokádó, banán, mangó, zeller, papaya et al.), Ami miatt anafilaxia betegeknél érzékenyített latex kialakulásának kockázata latex allergia egészségügyi dolgozók, a gyermekek fejlődési rendellenességek (spina bifida, fejlődési rendellenességek, a húgyutak, stb ..), amelynek a anam Veronese számos műveletek, a munka a termelés gumi termékek és szakmai kapcsolatot a latex.

A fizikai terhelés során felmerülő anafilaxiás sokk (futás, gyors sétálás, kerékpározás, síelés stb.) Eseteit leírták. Fejlesztésének okait és mechanizmusait nem vizsgálták eléggé.

Az ASIT során anafilaxiás sokk alakulhat ki. Jellemzően, a szövődmény eredményeként keletkezik a hibák adagolási allergének túlérzékeny betegek a kezelés során az akut fázisú allergiás betegség rosszul szabályozott bronchiális asztma, szisztémás és helyi alkalmazása b-blokkolók, amelyek potencírozzák túlérzékenységi reakciók.

Az allergén átvételének útjai

Az anafilaxia súlyosabb és súlyosabb parenterális (különösen intravénás), mint a beadás szájon keresztül. Az inhalációs beadás módja (latex, dió)

Az allergén kiállítása

A reakció allergén rendszeres alkalmazásával gyakrabban, mint folyamatos adagolással. Az anafilaxia gyakrabban fordul elő allergiának és egyidejű bevitelének újabb úton történő bevezetésével (pl. Az ASIT a pollen allergénekkel az ültetés során). Az anafilaxia gyakoribb az ellenõrzött asztmában, anamnézisben anafilaxiás sokk jelen van. Nagyobb a kockázata a visszatérő anafilaxiás sokk anafilaxia a műtét során gyakran miatt gyógyszeres (izomlazítók, β-laktám antibiotikumok, barbiturátok), latex

Az anafilaxiás sokk kialakulásának leggyakoribb mechanizmusa az allergiás reakciók I (reaktív) típusa. Ismeretes, hogy jelenlegi állapotában három szakaszban különböztetik meg:

• immunológiai,
• patológiai és
• kórélettani.

Az immunológiai stádiumot az allergiának a beteg páciensre reagenseire (IgE, ritkábban IgG) történő bevezetésére válaszul alakítják ki, amely hízósejtekre és bazofilekre van rögzítve. Nagy affinitású receptorok vannak az antitestek Fc-fragmenséhez. Ez az érzékenység alapja, i. E. az antigénre való túlérzékenység kialakulása.

Amikor újra belép kötődik két molekula reagin, amely elvezet a szétválasztása elsődleges (hisztamin, kemoattraktánsok, kimáz, triptáz, heparin, stb) és a másodlagos (ciszteinil leukotriének, prosztaglandinok, tromboxán, vérlemezke aktiváló faktor, stb) a mediátorok hízósejtekből és basophilok (pathokémiai szakasz).

Mediátorok okoznak az őszi értónus, simaizmainak összehúzódása a hörgők, a belek, a méh, a vaszkuláris permeabilitás, újraelosztása a vér és megsértve a véralvadási (kórélettani szakaszban). A H1 és H2 receptorokon keresztül ható hisztamin csökkenti a szívkoszorúér véráramát és növeli a pulzusszámot

morbid anatomy

Az anafilaxiás sokk patologoanatómiai jelei közé tartoznak a következők:

• Az arc puffadása és cianózisa ("öntöttvas" arc), puffadtság, szemhéjak, ajkak kékessége.
• Az epigasztrikus nyálkahártya ödémája és cianózisa, gége.
• A holttest hajóinál folyékony vérnyomás intravitális vagy posztmortem fibrinolízis miatt.
• Disszeminált véralvadás szindróma. Mikroszkóposan azt mutatja, hogy mikrothrombi jelenléte kis vénákban és kapillárisokban, valamint széles körben elterjedt perivaszkuláris vérzések a bőrön, a nyálkahártyákon

és belső szervek.

• vér lerakódását a mikrocirkuláció rendszer, amely úgy tűnik, egyenetlen a vér tölteléket a belső szervek és a tünetek a hipovolémia ( „üres szív”, egy kis mennyiségű vér a nagy vénás fatörzsek, stb).
• Vérzés: a kapillárisok számának csökkenése, vér töltése és vérrel való töltése, főként a szervek szerves részlegei. Ez a vesékre, a májra és a tüdőre jellemző.
• Hipoxiás szervi károsodás és szöveti ödéma (szív, tüdő, gyomor és belek, agy, vesék). A myocardiumban a károsodás, esetleg a myocardialis infarctus kialakulásának veszélye áll fenn. A légúti nyálkahártya ödémája (garat,

gége, hörgők), bronchospasmus és a nyálkahártya túlzott kiválasztása. Az intersticiális tüdőszövet és az alveolusok duzzadt, atelectasis ("sokk-tüdő") jelentkezhet.

• Az emésztőrendszer nyálkahártyáján éles eróziókat és fekélyeket figyeltek meg, esetleg a nekrózis és a vérzés kialakulását. Az agyszövet duzzanata és duzzanata van. A vesék súlyos esetekben, az agykérgi fejlődése

irodalom

Shuster H.P. Shenbourne X. és Lauer X. Shock, transz. angolul. M. 1981.

Lopatin A.S. Permyakov N.K. Gyógyászati ​​sokk (klinika, patomorfológia, kezelés, megelőzés). Módszertani javaslatok. M. MZ USSR, 1987, 32. o.