Fertőző-toxikus sokk, eurolab, traumatológia
A sokk a test reakciója a külső agresszív ingerek hatására, amit káros hatással lehet a vérkeringésre, az anyagcserére, az idegrendszerre, a légzésre és más létfontosságú testfunkciókra.
Anafilaxiás sokk
Ez egy vasogén sokk, amely akkor következik be, amikor egy allergén az áldozat testére hat, és egy azonnali típusú hiperaktív válaszként jelenik meg.
Az anafilaxiás reakció orvosi gyógyszereket okozhat:
- szérum,
- antibiotikumok,
- vértermékek,
- helyi érzéstelenítők (novokain),
- érzészavarok (thiopental sodium, sombrevin, diazepam, stb.)
- radio-kontrasztanyagok,
- más jódtartalmú vegyületek.
A mindennapi életben az allergének lehetnek:
- bizonyos ételek,
- vegyi anyagok (fertőtlenítő oldatok, kozmetikumok, mosószerek),
- rovarok mérgek,
- állati szőr, stb.
A reakció előfeltétele az ilyen anyagok ellenanyagok előérzékeny organizmusának vérben való jelenléte. Az antitestek antigénekkel való kölcsönhatásának eredményeként a biológiailag aktív anyagokat (hisztamin, bradikinin, anafilaxis lassan reagáló anyaga stb.) Izolálják. Az arteriolák éles terjeszkedését és a vér kiáramlását okozzák a mikrocirkulációs rendszerben, fokozzák az érfal faláteresztő képességét, és elősegítik a vér folyadékának felszabadulását a paravasalis szövetben. Katasztrofális csökkenés következik be a vér áramlása a szívbe és annak felszabadulása, a vérnyomás csökkenése és a vérkeringés megállítása (mint "hatástalan szív").
Amikor az allergén belép a szervezetbe, a reakció előfordulási gyakoriságától függően a következő sokkokat különböztetik meg:
- villámgyorsan - a sokk 10 percen belül fejlődik;
- azonnali - a pre-shock idő 30-40 percig tart;
- lassú - a sokk néhány órán belül megnyilvánul.
Villám sokk előfordulók nélkül vagy prekurzorokkal is előfordulhat. A gyakori előfutók a bőr hője, bőrpírja és viszketése, a fejfájás hullámzása, a további tudatvesztéstől való félelem. A sokk azonnali és késleltetett formái mindig előfordulókkal fordulnak elő, és a klinikai folyamat különböző változataiban a pre-shock időszakban manifesztálódnak:
• Bőr (a bőr viszketése, vörössége és urticaria).
• Agyi (tűrhetetlen fejfájás, émelygés, vakság, eszméletvesztés és görcsök).
• Asthmoid (a gége, a légcső és a hörgőgörcs duzzanata okozta fulladás).
• Koronária (retrotisztikus fájdalom, hypotensio).
• hasi (puffadás, epigasztrikus fájdalom, émelygés, hányás).
Sokk esetén a klinikát a vérnyomás csökkenése (összeomlás), a tudatvesztés és a külső légzés károsodott funkciója uralja.
A betegség megelőzésére a legtöbb esetben a kritikus mélység töltés allergiás története és betartása gyógyszeradagolás iránymutatások: az előzetes vizsgálatok érzékenysége (antibiotikumokra, szérumok), és a fokozatos növekedése az anyagok koncentrációjának (bevezetése Alexandre Besredka szérum). Minden szervezeti egységben az egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell egy elsősegélynyújtó készlettel a sürgősségi ellátás érdekében anafilaxiás sokk esetén.
- Adrenalin-hidroklorid-oldat 0,1% -1 ml (3 amp)
- Egyszeres rendszer - 2 db. és egyszer használatos fecskendők 2, 5, 10 ml (2-4 db) mennyiségben.
- Izotóniás nátrium-klorid-oldat 0,9-400 ml (2 ul)
- Polyglukin 400 ml vagy Stazol (Refortan) - (1-2 fl.)
- 0,5 - 5 ml (4-6 amper) dopamin-oldatot
- 30 mg prednizolon (3-5 amperion) oldatát.
- 10% - 10 ml kalcium-klorid (2 amplusz)
- 2,4-10 ml (2 amper) eufilint tartalmazó oldatot
- Kézi hordozható légzőkészülék.
- Vénás tüskék.
- Antihisztamin közepes r-D dimedrol 1% - 1 ml (3-4 amp), Rp pipolpen 2,5% - 2 ml (2-3 amp).
Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk miatt
• A beteg állapotának felmérése (előzmények azonosítása, az impulzus feltűnése).
• Azonnal állítsa le az anyag bevezetését, elősegítse az allergiák megjelenését.
• A pácienst vízszintes helyzetbe helyezze, a felsőtestet leengedve.
• Intravénás hozzáférés biztosítása.
• 0,5-1,0 ml 0,1% -os epinefrin-hidroklorid-oldatot intravénásan injektálunk 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra.
• A tudatállapot felmérése, az impulzus feltárása a perifériás artériákon.
• létrehozása folyadék terápia oldatot poliglyukina (Stabizol), izotóniás nátrium-klorid-oldattal, egy üvegcsébe, amelyek belépnek 2-3 ml 0,1% epinefrin-hidroklorid-oldat (20 ml 0,5% -os oldat dopamin).
• A központi idegrendszer, a légzőrendszer állapotának felmérése, a pulzus és a vérnyomás mérése.
• Intravénásan adjon be 2-3 ml (60-90 mg) prednizolont és 10 ml 10% kalcium-klorid oldatot a betegnek.
• Ha fulladás következik be, intravénásan adjon be 10 ml 2,4% -os eufilint tartalmazó oldatot.
• Eszméletvesztés és a külső légzés funkciójának zavara esetén tisztítsa meg a tartály szájüregeit, húzza le az alsó állkapcsot és kézzel mozgassa a hordozható légzőkészüléket.
• A fő artériák pulzálásának hiánya, a légzés megállítása és a diákok dilatációja klinikai halált jelent, ami azonnali újraélesztést igényel.
Az egyik fontos feltétele a sikeres kezelés a beteg egy villámgyors formájában anafilaxiás sokk magabiztosnak és egyértelmű cselekvés nélkül egészségügyi dolgozó költség drága időt összehívásáról szóló orvosok (erről tájékoztatniuk kell a többi orvos beteg - szobatárs). Az injekció helyén és az adrenalinra hajlamos bőr fölött húzódó végtagok alkalmazása nem vonatkozik a sürgősségi beavatkozásokra. Végtére is, az anafilaxiás sokk súlyossága nem az allergén bevitelének, hanem a szervezet válaszreakciójának intenzitása miatt következett be. Csak azután, hogy a beteget eltávolítják a kritikus állapotból (ha az idő megengedi), az injekció beadási helyét az epinefrin oldattal végezheti.
Az antihisztamin közepes (dimedrol, pifolen vagy suprastin) csak az artériás nyomás stabilizálódása után adható be, mivel hatásuk elmélyítheti a hipotenziót.
Fertőző-toxikus sokk
A vasogén sokkokhoz tartozik. Ez a szervezet általános reakciója a mikroorganizmusok és toxinok vérbe való behatolásának. Az etiológiai tényezők lehetnek gram-pozitív és gram-negatív baktériumok, vírusok, gombák, rickettsia. A bejárati kapu a bélnyálkahártya, a hasüreg, a vizelet és az epeutak, a tüdő, a sebfelszín stb.
A mikroorganizmusok toxinjainak behatolására és a vérben elpusztított szövetekre reagálva a makrofágok számos szisztémás gyulladásos válaszreakciót közvetítenek - citokinek. Megzavarják a szervezet immunállapotának humorális és celluláris láncát, a szisztémás véráramlást és a mikrocirkulációt, a szövet perfúzióját és a sejtek oxigénellátását. A halálozás az ütés esetén 60-80% -os.
A hemodinamikai rendellenességek hiper- és hipodinamikai szindróma formájában jelentkeznek. A hyperdynamicus szindrómát magas szívteljesítmény jellemzi; a mikrocirkuláció nem sérül. Hipodinamikai szindrómában a szívelégtelenség csökkenése az arteriolák nagy ellenállása esetén; A terminális fázisban a perifériás erek ellenállása élesen csökken, az artériás hipotenzió szabályozatlan marad.
A fertőző-toxikus sokk esetén jellemzőek:
1) a fertőzés gócai vagy gócos sebészeti betegség jelenléte,
2) hipertermia (több mint 38 ° C),
4) gyors légzés,
A sokk korai jelei neuropszichológiai rendellenességek:
A parenchymalis szervek aktivitásának megsértését az oliguria, a sárgaság, a hasnyálmirigy és a gyomor és a bélnyálkahártya károsítja (a stressz fekélyek előfordulása).
A laboratóriumi vizsgálatok leukocitózist (> 12-109 / L) vagy leukopeniát (<4-109 / л), причем более 10% лейкоцитов составляют незрелые формы. Биохимические нарушения проявляются гиперазотемией, гипербилирубинемией, повышением активности альдолазы, трансаминаз, амилазы крови, расстройствами кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена.
Sürgősségi intézkedések sokk esetén
- Az általános állapotromlás időtartamának meghatározása.
- Mérje meg a testhőmérsékletet, a pulzusszámot, a vérnyomást, a légzési arányt.
- Katétervénák, húgyhólyag.
- Biztosítsa a beteg oxigénellátását.
- Vegyünk véreket klinikai és biokémiai kutatásokhoz.
- Indítsa el az infúziós terápiát.
A speciális orvosi ellátás magában foglalja:
• az infúziós terápia végrehajtása a hemodinamikai paraméterek stabilizálására;
• a hipoxia elleni küzdelem (oxigénterápia, hyperbaric oxygenation);
• antibiotikum terápia (először - a mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása után az aktivitás széles spektruma, az optimális antibiotikum);
• méregtelenítés tevékenységek komplex (diurézis, hemosorption, plazmaferezis, használva ksenoorganov - lép, máj, endolymphatic Drug Administration);
• az immunállapot korrekciója;
• parenterális és enterális táplálkozás;
• a vastagbél gyógyulása, dekontaminálás;
• helyreállító és tüneti kezelés.