A bordák végső törésének sebészeti kezelése
A bordák végső törésének sebészi kezelése extra- és intrapleurális osteosynthesis-re oszlik.
Az extrappleuralis osteosynthesis egyik leggyakoribb módszere az A.P. Paniotov. A központban az úszó részének a mellkas kezelés után a bőr antiszeptikumok és helyi érzéstelenítők jelentése lágyszöveti vágási hossza 1 cm-es, és vezetünk be a mellhártya üregbe speciális trokár, amelynek orr-része összecsukható pánt quadric amely megnyitja meghúzásával belső tengely.
A trokár vállai az érintett bordák belső felületére támaszkodnak, a szerszámot felhúzza és a bordákat szorosan az anyacsavarokkal ellátott íves műanyag panelhez rögzíti. Előfeltétel az íves panel szélének rögzítése, amely a flotációs helyet meghaladja az érintetlen bordákra vagy szegycsontrészekre. Az ilyen kezelést 2-3 héttel a csontok kallusz kialakulása előtt végezzük (7. ábra).
Ábra. 7. A sérült mellkasejt stabilizálásának rendszere az A.P. Paniotovu (a) és a két petalled trokár. Panionovy a sérült csontváz stabilizálására (b).
A bordák osteosynthesis fő hátránya az A.P. Paniotovu - nehézséget okoz a trokár eltávolítása, amely gyakran károsítja a tüdőt.
Az NK által javasolt módszer egyszerűbb és hozzáférhetőbb. Goloborodko 1967 előírja az rögzítését törött bordával a busz lágyuló vagy drót. Record termoplasztikus törések átfedi egymást az első és hátsó vonalak 5-7 cm. Modellezésére gumiabroncs formájában bordája ketrec forró vízbe merítünk, így a kívánt alakját, majd elmerül a hideg, ahol megszilárdul megtartása kanyarban.
A mellkasfal "flotáló" szegmensének középső részén a bőr, a bőr alatti szövet és az interkostális izmok varrása a második - harmadik intercostális térben történik. A tűt a borda felső széle mentén tartják, anélkül, hogy megsértené a parietális pleura integritását. Bizonyos esetekben, selyem- vagy lazsánszálakat hordoznak, nem csak a flotációs szegmens szélét, hanem a szomszédos, nem érintkező bordákat is rögzítik. Azonban a megfigyelések azt mutatják, hogy a stabilizáció elegendő ahhoz, hogy a lágyrészeket a sérült borda felett (lehetőleg a periostommal) rögzítse.
A cérna a borda közepén vagy annak közepén húzódik egy nagy átmérőjű tű segítségével. Ennek megfelelően helyezzünk lyukakat a panelbe. A bőrt steril gézzel lezárják, a szálakat áthatják rajta, a lapot felfelé helyezzük, a szálakat a panel lyukaiba vezetjük át, és szorosan nyomjuk a bőrhöz (8. ábra). Így létre vannak hozva az érintett torziós falszakaszok légzésének aktív részvételére vonatkozó feltételek. A busz rögzítésének ütemezése - 2-3 hét. Ennek a technikának negatív aspektusai közé tartoznak annak a képtelenségnek a felhasználása, hogy a bordák kétoldalú többszörös vetületi töréseire, a szegycsont károsodására, valamint a ligatúrák fertőzésének veszélyére alkalmazzák.
Ábra. 8. A mellkasi flotációs fragmentum rögzítése.
1 - a műanyag panel; 2 - géz; A mellkasfal 3-fragmentációja; 4 élű; 5 - pleura; 6 - egyszerű.
YB Shapot és mtsai. két módszert javasolt a Kirschner térdének többszörös vetületi törésének osteosynthesisére: extramedulláris és extrafókuszos.
Módszer extramedulláris oszteoszintézislemez az, hogy a K-huzal van hajlítva alakú bordák tetejére felvitt, és rögzítve a borda keresztül zárójelben tantál módosított berendezést PDS-20 (lásd. Ábra. 5a). A füleket 8-10 hónap elteltével távolítják el. Ezzel a technikával nincs deformáció osteosynthesis mozgásszervi hasított mellkasfal paraméterek visszaállnak a légzés és a keringés.
Az extra osteosynthesis alkalmazásával a mellkasfal és a váll érintetlen vagy stabilizált szegmenseit használják. A flotációs hely felett és alatt, érintetlen bordákon (szegycsont, csontszék) keresztül, egy pár átszúrt küllők áthaladnak, amelyek átjutnak mind a kortikális rétegeken. Ugyanígy két pólusszórót és a sérült bordákon keresztül történik. A küllők egymáshoz vannak rögzítve egy menetes rúd mentén a mellkas elülső falán.
Néha extrapleural osteosynthesis stabil törések a bordák és a mellcsont használnak tűzőgépek PDS-20 vagy-22 SRKCH (AP Kuz'michev, VD Kolesnikov, 1983). Azonban a túlzott traumatikus sebészeti módszerek és műtéti beavatkozás időtartamának a e módszerek alkalmazása osteosynthesisének súlyos mellkasi vagy kapcsolódó állapotok trauma posthemorrhagic vérszegénység.
A mellkas falának eredeti módszerei, amelyeket sikeresen használnak felénk, megérdemlik a figyelmet.
A mellkasfal palliatív stabilizálásához az N.K. Goloborodko, amely 5 mm átmérőjű cikcakkfű, szilikon csővel. Még kényelmesebb a 2 mm vastagságú, 30 mm széles rozsdamentes acéllemez, amelynek közepén egy rés alakú nyílás található a rögzítőszálak rögzítésére és rögzítésére. A lemez hajlékonyabb a mellkas alakjában, és rugalmasságot biztosít ahhoz, hogy a bordák flotáló töredékeit rögzítse.
A gumiabroncsok és lemezek gyártásának és használatának egyszerűsége A Goloborodko lehetővé teszi az általános sebészeti kórházakban való alkalmazását sokkban szenvedő betegeknél.
Az mellfalak vázának stabilizálására szolgáló radikális módszerek közül a leghatékonyabb módszer az extra-osteoid extrapleura osteosynthesis egy szegecselt elemeken vagy bordás horganyokon alapuló külső rögzítő eszközzel. Ez utóbbiak a bordák flotáló és érintetlen részeihez vannak rögzítve, majd a hordozórúdhoz szegődnek, és hozzá vannak erősítve az anyákhoz és a záróelemekhez. A bordák és a szegycsont egyidejű károsodásával először a szegycsont és a bordák osteosynthesisét végezzük. A hordozórúd a szegycsont stabilizáló toldalékához csatlakozik (9. ábra).
Ábra. 9. Az eszköz diagramja a mellkasi falkeret extrapleurabil stabilizálására, a bordás horgok alapján. Goloborodko (a). És a extraplázió extrafókuszos extramoduláris osteosynthesisének kialakulása a bordák többszörös törésében N.K. Goloborodko és D.V. Karev (b), és: 1 - bordás horgolt; A 2 az él. b: 1 szegecselt elem; 2 - hordozórúd; 3 - egy él.
Az intrapillabil osteosynthesis a sérült, aki a flotáló töréseken kívül belső-mellkasi sérüléseket is termel. A legelterjedtebb módszer A.P. Kuzmicheva et al. A mellkas sérült belső szervének sebészeti korrekciója után a bordák töréseit tantál klipszekkel rögzítik, az SGH-20 vagy SRKCH-22 tűzőeszközök (10.
Ábra. 10. Az IBKCH-22 készülékkel a bordák térbeli osteosynthesisje.
Ábra. 11. A bordák osteosintetizációja tantállemezzel.
Összefoglalva, szükségesnek tartjuk megjegyezni, hogy a sürgősségi műtétek egyikében sem az idő tényezője olyan fontos, mint a mellkasfal súlyos sérülései. Ezért egyértelműen meg kell szervezni a patológiás betegek számára nyújtott segítséget. Ennek hatékonyságában meggyőződhettünk a saját tapasztalatainkról, miután megszerveztük a többszörös és kombinált trauma szakosodott osztályát, és megteremtettük az interakciókat ugyanazzal a speciális mentbulációs brigáddal. Ez lehetővé tette a sebészeti aktivitás 21-37% -kal történő növelését, míg a diagnosztikai torakotóma gyakorisága 17% -ról 2% -ra, a letálisság pedig 19% -ról 7% -ra csökkent.
AA Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov