A húgyhólyag divertikulumának eltávolítása, hyman f
- betegség
- Kérdezzen
- Lépjen velünk kapcsolatba
- összefoglalás
Szükséges megkülönböztetni a veleszületett divertikulákat, amelyeket gyermekeknél észlelnek, és nincsenek a húgyhólyag falának trabecularitása és az infravézikus elzáródás miatt szerzett. Először is meg kell szüntetni az elzáródás okait, például a prosztata mirigy TUR-ját - ez az eljárás a diverticuloctomia-val egyidejűleg is elvégezhető.
Talán a diverticulum nyakának endoszkópos boncolása a nyálkahártyájának óvatos koagulációjával. A szórakoztatás gyakran a húgyhólyag hátsó falán helyezkedik el és az ureterhez közel helyezkedik el. Ezért az öröklődő fal teljes kivágása, amelyet az uréter falával gyulladnak össze és fuzionálnak, nem mindig látható, még a húgyvezetékben lévő sztenttel sem. A leginkább elfogadható technika egy extravagáns művelet a divertikulum deucomatizációjával. Másik alternatíva a diverticulum eltávolítása a hólyag üregébe való beillesztése után. A legveszélyesebb módszer, amelyhez az ureter károsodásának kockázata társul, az egész divertikulum elosztása extravezinális eltávolítással. Transz- és extravezikális módszerek kombinációja lehetséges. Nem ajánlott a divertikulum nyakának összekötése a nyálkahártyájával fenollal kezelve, és üregében gumitömeget hagyva.
Eszközöket. Az alapvető eszközkészlet, vékony 6-8 Allis bilincsek, hosszú rögzítőszalagot Babcock, dissectors, hosszú Met tsenbauma Lage és olló, félkör alakú olló (írisz ollót), csipesz Potts és DeBakey, egy sor tükrök, vékony vinil-klorid cső (szondák csecsemőtáplálásra) Maléko katéter.
A DIVERTISKUL EXTRAVESZIKUS DEMUSZKOCÁCIÓJA
Ez a módszer nagyon hatásos a széles nyakú divertikulákban.
A. A beteg helyzete - hátul, a medence kissé emelkedett az operációs asztal meghosszabbítása miatt. A sebész az asztal bal oldalán található. A húgycső Foley katétert steril vízzel töltötték.
A metszés. Hozzáférés érhető el az alsó median extraperitoneális metszéséből a köldökről a pubic symphysisre vagy az alsó transzverzális behatolásra.
B. Tuskás módon a peritoneumot felfelé távolítjuk el, és az előbuborék cellulózt - az oldalakon. Szerelje be az övvisszahúzót.
A és B. A hólyag üregének feltárása a 2 varratkötés között oly módon, hogy egy mutatóujjával beléphet. A megadott (ha szükséges egy erőfeszítés) divertikulum a bal mutatóujja van hajlítva úgy, hogy vége lehet tapintással előtt a bemetszést, majd a hashártya és otseparovyvayut paravesical szövetet hólyagfal lefelé a végén a ujját.
Az ujjával felemelt divertikulum méhnyáját egy elektron késsel körülbelül a kerületének felére boncolják.
Ezzel a bemetszéssel szétszaggathatja a mucosa fennmaradó részét a diverticulum nyakán. Alternatív technika (Bernes módszer). Hajlítsa le a hólyag falát a nyílás helyéről a divertikulum nyakának metszéspontjára. Ez a vágás nagyobb szabadságot biztosít a divertikulum nyálkahártyájának kivágásához.
A divertikulum nyálkahártyájának éleit Allis vékony klipjei rögzítik. Lahey olló óvatosan levágta a nyálkahártyát a fal fennmaradó rétegeitől a kerület mentén a diverticulum bejáratánál. Ne húzza szorosan a bilincset, mert bár a nyálkahártya eléggé hangsúlyos és jól pelyhek, könnyű szakadni.
Mivel a nyálkahártya ollókkal és boncolással van szétválasztva, a divertikula alja könnyen hozzáférhetőbbé válik, ami megkönnyíti a demuciozációt. Az ureter a divertikulumon kívül esik károsodás nélkül.
A diverticulum területén a hólyaghiba először lezáródik egy csomózott varrással a submucosa-on, 3-0-os szálas csavarral. Az izomrétegre és az adventitásra a 2-0 szintetikus abszorbens szálakkal rendelkező csomóvarrások második sorát alkalmazzuk.
Az elülső hasfal és hólyag punkcióján keresztül az utóbbit injekciózza a Maleo 24F katéterrel, amelyet a falra és a bőrére varrnak. A nőknél elegendő a húgyhólyag elvezetése Foley húgycső katéterrel. A hólyag sebét kettős varrattal varrják. A divertikulum üregében gumielvezetést hoznak létre, és egy seben keresztül visszavonulnak, amely rétegenként záródik le. A csaptelephez egy biztonsági csap van rögzítve.
INTRAVESI SÉRÜLÉSI MÓDSZER
Ennek a műveletnek a végrehajtásához a diverticulumnak viszonylag széles nyakával kell rendelkeznie.
A hólyag nyitva van a varrattartók között. A divertikulum alján lévő régió nyálkahártyáját a divertikulum nyakán keresztül beillesztett ívelt bilincs veszi, és a húgyhólyag üregébe húzódik.
A katétereket a húgyvezetékbe helyezzük, hogy elkerüljük az ureter véletlen befogását a divertikulum falával együtt. A divertikulum nyakán egymáshoz képest két varrattestet helyeznek el, és a divertikulumot levágják a nyakkal.
Húzza át a varratok tartóit, majd zárja el a kialakult hibát. Az izomréteget 2-0-os krómozott metszőszállal varrják. A submucosalis alapon folyamatos varratot helyezünk a 3-0-as csavarmenethez.
EXTRAVESICAL CURE MÓDSZERE
Ez a művelet nagymértékben veszélyezteti a szomszédos anatómiai szerkezetek, különösen az ureter károsodását.
A hólyag kinyílik, folytatva a bemetszést a divertikulum nyakára. Katéter ureterek, legalább a diverticulum közelében.
A és B. A diverticulum üregét szorosan tompítják. A divertikulumot levágják a méhnyakról és elszigetelik. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne sérüljenek a húgyvezetékek. Ha az uréter a divertikulumon belül helyezkedik el, akkor a divertikuláris fal ezen szakasza nem kimetszik, vagy az urétert levágják és újra beültetik a hólyagba.
A hólyagban egy Maleo 24F katétert helyeznek be, amelyet az elülső hasfalon keresztül visszahúzunk. A hólyag sebét kettős varrattal varrják. Húzza le a veszteséges helyet.
LAPAROSZKÓPUS DIVERTISKULZTOMIA (Parra-Jones művelet)
A laparoszkópos diverticulektómia a keskeny nyakú divertikulumhoz alkalmazható. Pneumoperitoneum egymásra helyeznek, és állítsa 4 port: 10mm a köldök alatt, a jobb és a bal paramedian 12mm és suprapubicus 5mm. Végezze el a cisztoszkópiát és azonosítsa a divertikulumot. Távolítsa el a peritoneumot a húgyhólyagból és azonosítsa az uretert. A szórakoztatást a bázis felé osztják el. Ezután a méhnyakot egymás után varrással a tartókkal lecsökkentik. Cisztoszkópia segítségével ellenőrizze a varratok helyét a hólyag oldalán. A divertikulum falát az epehólyag szorítóval rögzítik, és 12 mm-es porton keresztül eltávolítják. A hólyag fel van töltve, hogy ellenőrizze a feszességét.
Hosszan tartó vizeletszivárgás keresztül a varratok a vonal jelzi a infrave-zikalnoy elzáródás és előírja elhúzódó húgyhólyag vízelvezető. Tályog képződhet az üregben eltávolítása után diverticulumok annak nyálkahártya, és az ágyban távoli divertikuláris tályog A kezelés során vízelvezető és antibiotikumok.
Az ureter meghibásodása a diverticulitis vagy a húgyhólyag falának varrása hidronephrosis kialakulásához vagy az ureteros fistulák kialakulásához vezethet. Ha az oldalán fájdalom vagy a váladék vizes szivárgása hosszabb ideig jelentkezik, az excretory urográfia és a csökkenő cisztográfia látható. Ha a műtét során uréter-katétert telepítenek, 5 napig maradnak. Az eltávolításuk után fokozott figyelmet kell fordítani az ureter-vesikuláris szegmens elzáródásának lehetséges jeleire. A műtétet követő 3 hónap elteltével az uretális nyílás közelében elhelyezkedő divertikulákra az ürülék urográfia látható. Ha szükséges az ureterocystoneostomia elvégzése, az ureter terminális szakasza kivágódik, és anasztomózis alkalmazásával a húgyhólyag húzására kényszerül. A végbél károsodása ritka.
A divertikuláris eltávolítás tartós és hosszantartó fertőzéssel, kőképződéssel, ureter obstrukcióval, divertikulum tumorral, vizeletretencióval van jelölve. A diverticuloidectomia megkezdése előtt el kell távolítani a divertikulum lehetséges okát - infravezikális elzáródást.
A legtöbb betegnél, amely kellett működtetni, diverticulumok volt található a hátsó falon a húgyhólyag és nagyobb volt, mint 3 cm. Ezek diverticulumok legjobb eltávolítani a kombinált belüli extravesical módszerrel. Technikailag eltávolíthatja az egész divertikulumot, de általában nyelőcsője biztonságosabb és könnyebb. Ezzel a műtéti módszerrel az ureter károsodásának kockázata minimális. Fontos módszerek ezt a műveletet - ideiglenes telepítési húgyvezeték katéterek 5F és dugulás vagy töltési diverticula üreg úgy radiopaque szivacs. A divertikula daganatának eltávolításakor fontos eltávolítani a divertikulumot az egészséges szövetekben. Azonban néhány urológus úgy véli, hogy a cisztektomia a legjobb módszer a húgyhólyag divertikulumának tumorának kezelésére. Miután vágni tövénél gurdélyba kell lépnie az ágyon, és az éles és tompa által kiemelni zatamponirovanny diverticulum. A divertikulum teljes kivágása után a húgyhólyag hibáját 2 sor öltéssel varratom. Ha a szája a húgyvezeték belül található diverticulum, vagy ha a urether vscheleniya diverticulum volt szkelettált, akkor ki kell vágni, és újra. Ritka a divertikulocyták rektumának károsodása.
Talán a hólyag divertikula endoszkópos kezelése, de a hólyag vagy divertikulum perforációjának veszélyével jár.