Hypercalcemic crisis
A hypercalcaemiás válságot a vér kalciumszintjének (normál szintje) éles növekedése okozza (2,1-2,6 mmol / l normál szint). A hiperkalcémia akkor jelentkezik, ha mellékpajzsmirigy-túlműködés, myeloma multiplex és a metasztázisok malignus csonttumorok (szarkóma, limfóma, emlőrák). Changeably hiperkalcémia előfordul thyreotoxicosis, D-vitamin-túladagolás vétel gyógyszerek a lítium tiazid diuretikumok, szarkoidózis, hosszan tartó immobilizáció, akut veseelégtelenség. A hiperkalcémia ritkán fordul elő, amikor a mellékvese-elégtelenség, ptotireoze, hipofoszfatémiát, schelochnomolochnom szindróma (Burnett szindróma), a családi gipokaltsiuricheskoy hiperkalcémia. Vezető jelek hiperkalcémiás krízis meghatározott zavar a szervekben, ahol a meszesedés folyamatok fejezte ki, hogy a legnagyobb mértékben, például akut szívelégtelenség vagy akut veseelégtelenség alakul ki nagy tömegű infarktus és a kalcium-telítettség vesék. A hiperkalcémia jellemzi a következő tünetek: az általános gyengeség, polidipisiya, fogyás, étvágytalanság, hányinger, hányás, székrekedés, jelei a központi idegrendszer funkció (csökkent koncentrációképesség, memória elvesztése, álmosság, levertség, fejfájás), mozgásszervi rendszer (oxalgia, myalgia, arthralgia) és vesék (hematuria, polyuria).
Tüneteket. A hypercalcemicus válságot az epigasztrikus régió fájdalmának gyors fejlődése jellemzi (vezető jel), hányás, szomjúság, oliguria, magas láz. A pszicho-neurológiai rendellenességek zavartság formájában alakulnak ki, ami ingatag vagy pszichomotoros izgatottságot válthat ki. A kalciumszint további növekedése veszélyes állapot, amelyben a központi idegrendszer mély elnyomása, a légző- és vasomotor-központok elnyomása történik.
A hypercalcemicus válság diagnózisa a klinikai kép adatai alapján, valamint a kálcium vérszérum kalcium- és foszforszintjének vészhelyzeti meghatározása.
Elsősegély. Szükséges a 0,9% -os nátrium-klorid-oldat 10-15 ml / perc sebességű intravénás bejuttatása; megnőtt a vizelet kalcium ürítés segít diurézis - egyidejű használatát kacsdiuretikumok (100 mg furoszemid vagy etakrinsav 50 mg). A tiazid diuretikumok ellenjavallt, mivel csökkentik a kalcium vesék clearance-ét. A kötet a intravénás infúzió izotóniás nátrium-klorid-oldatot ebben az esetben lehet akár 3 liter az első 2-3 óra, és a nap folyamán - 8-9 l a tartósított vesefunkció. Ajánlatos a diuretikumok ismételt bevitele a fenti dózisokban. Ez a mód lehetővé teszi, hogy kiüríteni 500-1000 mg kalcium a nap folyamán, ami csökkenéséhez vezet a kalcium-szint a szérumban időszakra 0,5-1,5 mmol / l (26 mg%). Szükséges a vérszérum nem csak a kalcium, hanem a magnézium, a nátrium és a kálium szintjének folyamatos monitorozása is. Miután a kalcium szintje alatt van 3,24 mmol / l (13 mg%), a beteg pirulák furoszemid (40-160 mg / nap) vagy etakrinsav (50-200 mg / d), tabletták nátrium-kloridot (400 600 mekv / nap), és napi 3 liter folyadék bevitelével. A kálium- és magnéziumszint csökkenése a normálértékek alatt a vérszérumban javításra szorul. Egy intravénás infúziós foszfát (250-750 mg minden 6 órában, a napi dózis 3-4 g) teljesítménye rosszabb, mint az eljárás a forszírozott diurézis, de széles körben használják vezérlésére hiperkalcémia. Nem szabad elfelejteni, a lehetőségét, hipotenzió és az akut veseelégtelenség, így az infúzió foszfát legyen ellenőrzése alatt a foszfortartalom a vérszérumban. Súlyos esetekben peritoneális dialízis és hemodialízis ajánlott. Továbbá indometacin, acetil-szalicilsav, glükokortikoszteroidok kezelhetők.
Kórházi ápolás endokrinológiai vagy terápiás otdeetsya egy éles csökkenését vagy teljes leállítását a mellékvesekéreg funkciót. Az elsődleges és másodlagos mellékvese elégtelenség izolálása. Kezdeti elégtelenség alakul a következő betegségek: autoimmun elváltozások a mellékvesekéregben, a fertőzés (. Hisztoplazmózis, tuberkulózis), mellékvese vérzés, mellékvese daganat, haemochromatosis, valamint Adrenalectomizált. Van egy ritka formája az akut mellékvese-elégtelenség - Waterhouse-Friderichsen szindróma, ami annak a következménye, intrapartum vérzés a mellékvesék a magzat idején nehéz és bonyolult szállítások. Vérzés a mellékvesék megfigyelt meningococcus és más súlyos fertőzések mind a gyermekek és felnőttek, valamint a mellékvese-vaszkuláris trombózis, és amely különféle antikoaguláns kezelést. A léziók a hipotalamusz és a hipofízis mirigy, ami zavar ACTH felelősek másodlagos mellékvese-elégtelenségben, amelyet az jellemez, csökkentett szekréciója androgének és kortizol szekréció normál aldoszteron. Másodlagos mellékvese-elégtelenség fejleszti a következő betegségek vonatkozásában hipotalamusz-hipofízis rendszer: a tumor granulómás folyamat, valamint következtében fertőzés és hypophysectomián. glükokortikoid kezelés vezet a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer és vezethet fejlesztése másodlagos mellékvese-elégtelenség.
Elsősegély. Infúzió hidrokortizon dózisban 100 mg minden 6-8, és 0,9% nátrium-kloridot és 5% -os glükóz-oldatot nátrium (hipoglikémia korrekció), olyan mennyiségben, hogy az első napon 3-4 liter folyadékot mérünk be. A második napon folyadékokat bevihetünk. Ezt követően, miután a stabilizációs a páciens-dózisa, hidrokortizon csökken 1/3 az eredeti dózis minden nap, amíg a fenntartó dózis (külön-külön minden egyes beteg) a 5-6-ik nap, és lépni a kortikoszteroidok. A kezelést a vérben lévő elektrolitszintek szabályozása alatt végezzük.
A kórházi kezelés sürgős az endokrinológiai vagy terápiás osztályon.