A hyperparathyreoid krízis kezelése - a belső szervek betegségeinek kezelése
A hyperparathyreoid (hypercalcaemiás) válság komoly, életveszélyes kalciummérgezés, amely a hypercalcemia túllépte a kritikus szintet.
A hyperparathyreoid krízis kezelési programja.
1. A kalcium vizeletürítésének fokozása a vizeletben a kényszerű diurézis módszerével.
2. A hypercalcaemia csökkentése a vérben lévő kalcium kötéssel.
3. A kalcium megnövekedett rögzítése a csontokban.
4. Glükokortikoid szerek alkalmazása.
5. Parathyroid hormon antagonistákkal történő kezelés.
6. A dialízis terápia alkalmazása.
7. Sürgős sebészeti beavatkozás,
8. NSAID-ok alkalmazása.
A beteg a válság hiperkalcémiás kell azonnal kórházba az intenzív osztályon. Szükség van a szúrás cubitalis vénába vagy a kulcscsont alatti véna katéterezés termelnek. Azonnal kezd sürgősségi ellátást, és ezzel egyidejűleg végzett extra diagnosztikai minimális program, amely magában foglalja a meghatározása a vér kalcium, foszfor, teljes fehérje és fehérje frakciók, kreatinin, karbamid, kálium, nátrium, a vér pH, EKG, valamint javítja az - a koponya, a mellkas, az alkar, a kéz, a vese radiográfia radiográfiája.
Szükség van a hólyag katéterezésére, figyelembe véve a diurézist, a parenterálisan injekciózott és injektált folyadék mennyiségét.
1. A kalcium vizeletürítésének fokozása a vizeletben a kényszerű diurézis módszerével
A vese kalcium kiválasztódásának, és így a hypercalcémia fokozásához a kényszerű diurézis módszerét alkalmazzák, amely az egyik leghatékonyabb, és a választás módja. Az első 2-3 órában intravénásan 3 liter izotóniás nátrium-klorid-oldatot, majd 100 mg furo-seven-t (Lasix) csepegtetünk. További infúziókat alacsonyabb sebességgel (napi dózis - legfeljebb 8-10 liter) hajtanak végre, és a lasix bevezetését 2-3 óránként 80-100 mg-on (vérnyomás ellenőrzése alatt, CVP) végezzük.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kényszeres diurézis végrehajtásához a tiazid diuretikumokat nem szabad alkalmazni, mivel csökkentik a vizelettel járó kalcium kiválasztást és fokozzák a hypercalcaemiát.
A kényszeres diurézis bonyolult lehet a tüdőödéma kialakulásával, így ha a betegnek akut bal kamrai károsodása van, akkor nem.
2. A hypercalcaemia csökkentése
A plazma kalciummegkötő hiányában veseelégtelenség intravénás csepegtető beadott 250 ml 2,5% -os nátrium-citrát-oldatot. Erre a célra, az is lehetséges, hogy a nátrium-kálium-foszfát-puffer az alábbi összetételű: Na 2HPO 4 - 81 mmol (11,583 g), KH 2PO 4 - 19 mmol (2.662 g), 5% -os glükóz oldattal - 1000 ml (inkább, mint glükóz-oldat 1 liter desztillált vizet használhat), az oldat pH-ja 7,4. 1 literben ez az oldat 100 mmol (3,18 g) foszfort tartalmaz. Az intravénásán beadott megoldások 8-12 órán át. Hatása alatt ilyen kezelések a vér kalciumszintjének lehet csökkenteni 0,5-1,75 mmól / l.
A foszfátokat a következő összetételű keverék formájában is beadhatjuk: Na2HPO 4 - 3,6 g Na 2 PO 4 * 2 H 2 O - 1 g, gyümölcsszirup - 6 m l, víz - 60 ml. Ez a keverék 6,5 mmól (0,203 g) foszfort tartalmaz. A Na 2 HPO 4-et belül használhatjuk 1,5 g-os kapszulákban (napi 12-14 g-ig).
A foszfátokkal történő kezelés a következő mellékhatások kialakulásához vezethet:
• a vér foszfortartalmának növekedése a kolloidális kalcium-foszfát csapadék intravaszkuláris képződésének növekedéséhez és szervekben és szövetekben való leválasztásához vezet; Ezért az intravénás foszfát beadását a vérben lévő szervetlen foszfor ellenőrzése alatt kell elvégezni, és meg kell előznie a feleslegének 1,71-1,74 mmol / l feletti növekedését;
• az intravénás foszfát adagolása artériás hypotonia és akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet.
A foszfátok intravénás infúziójának kezelésére irányuló ellenjavallatok arteriális hipotenzió és veseelégtelenség (oligoanuria, hyperemia).
Az etilén-diamin-tetraecetsav-Na2 EDTA nátriumsója szintén kötődik a kalciumhoz (1 g Na2 EDTA 216 mg kalciumot köti össze). A gyógyszert 5 és 10 ml 5% -os oldat ampullájában adják be (azaz 5 ml 250 mg anyagot tartalmaz, 10 ml-500 mg). Na2EDTA injektálunk intravénásán az arány 50 mg per 1 kg testsúly (például 3500 mg, azaz, 7 ml 5% -os oldatot 70 kg beteg testtömeg) a 300-400 ml 5% -os glükóz-oldatot, olyan ütemben 8-12 cseppenként 4-6 órán keresztül.
A Na2 EDTA intravénás csepegtetése a vér kalciumszintjének csökkenéséhez vezet. A gyógyszer gyors adagolásával glomerulonekroz alakulhat ki, a parenhimális szervek lehetséges vérzései és a vérnyomás éles csökkenése.
3. A kalcium megnövekedett rögzítése a csontokban
Ahhoz, hogy növelje a kalcium rögzítése a csontban, és hogy csökkentsék a kalcium szintje a vérben lehet használni a kalcitonin kezelést. A kalcitonin egy tiroid hormon elősegíti intenzív és kalcium belépés a vért csontszövet ellenáll reszorpciós hatását parathormon a csontra. Általánosan használt formájában lazac kalcitonin calcitrine készítmény intravénásán dózisban körülbelül 1 m és 4 U / kg 8 óránként e. Drug mint más hipokalcémiás szerek is alkalmazhatók veseelégtelenség. Amikor kezelésére calcitrine lehetséges mellékhatások: „feltöltését”, hányinger, allergiás reakciók.
4. Glükokortikoidok alkalmazása
A glükokortikoidokat széles körben alkalmazzák hiper-kalcitikus krízis kezelésére. Ebben az esetben a következő hatásuk van:
• csökkenti a kalcium felszívódását a belekben, blokkolja a D3-vitamin hatását;
• fokozza a kalcium kiválasztását a vizeletben;
• csökkenti az összeomlás jelenségét.
Ajánlatos 50 mg vízoldható hidrokortizon-hemiszukcinátot naponta háromszor vagy 30 mg prednizolont naponta 2-3 alkalommal beadni.
A glükokortikoidok különösen hatásosak a D-vitamin, szarkoidózis, myeloma, lymphoproliferatív betegségek által okozott hypercalcaemia kezelésében.
5. Parathyroid hormon antagonistákkal történő kezelés
A parathormon antagonisták közé tartoznak a mitramicin, a citosztatikus hatás antibiotikuma. Befolyásolja mitramicin csökkentett szintje kalcium és a foszfor a vérben és a csökkent kiválasztását vizelet hidroxi. Az utóbbi években kialakult az a gondolat, hogy a mitramicin gátolja a csontszövet reszorpcióját. Amikor hiperkalcémiás stroke mitramicin intravénásan dózisban 10-25 mg / kg. A gyógyszer toxikus használata olyan thrombocytopenia, máj-diszfunkció, különösen protrombinobrazuyuschey, glomerulonekroz, azonban egy jelentős zavara e szervek funkciójának mitramicin kezelés nem ajánlott.
Jelentős toxicitással összefüggésben számos endokrinológus javasolja a mitramicin alkalmazását a daganat eredetének hypercalcemicus válságában (a csontban előforduló malignus tumor többszörös metasztázisai).
Krónikus hypercalcemia esetén javasolt a mitramicin kezelése is, mely esetben heti 10-12 μg / ttkg-ig terjed.
6. A dialízis alkalmazása
Használhat peritoneális dialízist, de a dializátumnak kalcium nélkül is kell lennie. A peritoneális dialízis a hypercalcemicus válság kezelésében kevésbé hatékony, mint a hemodialízis.
7. Sebészeti kezelés
Ha hyperparathyroid (hiperkalcémiás) válság kitörésekor betegeknél adenoma, hiperplázia vagy karcinóma paraschito prominens mirigyek, a leghatékonyabb kezelési módszer egy válság a sebészeti kezelés - eltávolítása paratireoadenomy vagy subtotalis reszekció hiperplasztikus mirigyek paraschito kiemelkedő. Műtét hyperparathyroid válság után kezdődik javítása általános állapota, az eliminációs kardiovaszkuláris és vesebetegség.