Vérzés és vérvesztés-szindróma
A képzettség típusa: az új oktatási anyag tanulásának órája
A képzés típusa: előadás
A képzés, a fejlesztés és az oktatás céljai: A különböző típusú vérzés okainak, típusainak, klinikai képének, diagnózisának és elveinek megismertetése; az akut vérveszteség elsődleges ellátásáról szóló szabályok ismerete.
Formáció: ismeretek:
1. Vérzés, meghatározás. A vérzés okai.
2. A vérzés osztályozása. Vérvesztés, vérveszteség súlyossága. Laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszerek.
3. A vérzés általános és helyi tünetei. Az elsősegély alapelvei vérzés esetén. Az akut vérzés kezelésének alapelvei.
Fejlesztés: önálló gondolkodás, képzelet, emlékezet, figyelem, hallgatók beszéde (a szavak szókincsének és a szakmai fogalmak gazdagítása)
Oktatás: az egyén érzései és tulajdonságai (filozófiai, erkölcsi, esztétikai, munkás).
Ennek eredményeként az asszimiláció oktatási anyagok, a diákok tisztában kell lenniük: a típusú vérzés, a klinikai tünetek, diagnosztikai módszerek, CPR és az elsősegély vérzés, CPR és PMP akut vérveszteség.
A tréning anyagi és technikai támogatása: prezentáció, szituációs feladatok, tesztek
1. Szervezési és oktatási momentum: az osztályok megjelenésének ellenőrzése, a megjelenés, a védelmi eszközök, a ruházat, a lecke tervének megismerése - 5 perc.
2. A témával kapcsolatos ismeretek, kérdések (lásd az előadás szövegét alább), oktatási célok és célok meghatározása - 5 perc:
4. Az új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc
5. Az anyag rögzítése - 8 perc.
6. Reflexió: ellenőrzött kérdések a feltüntetett anyagról, nehézségek megértése - 10 perc.
2. A diákok interjúja az előző témában - 10 perc.
7. Hozzárendelés a házhoz - 2 perc. Összesen: 90 perc.
Hozzárendelés a házhoz: [1] 29-31. Oldal, [2] 31-36. Oldal
1. Vérzés, meghatározás. A vérzés okai. A vérzés osztályozása A vérzés általános és helyi tünetei.
2. Vérvesztés, vérveszteség súlyossága. Laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszerek.
3. A vérzés elsősegélyének elvei. Az akut vérzés kezelésének alapelvei.
1. Vérzés, meghatározás. A vérzés okai A vérzés osztályozása A vérzés gyakori és helyi tünetei.
Vérzés - véráramlás a véráramból. Elsődleges lehet, ha közvetlenül az érrendszeri sérülések után fordul elő, másodlagosan, ha egy idő után megjelenik.
Arteriális vérzés, vénás, kapilláris, vegyes, parenchymalis vérzés.
A vérzés típusát a kimenő áram és a vér színe határozza meg. A legveszélyesebb artériás.
Az artériás vérzés skarlátvörös, majd lüktető patak (ábra balra, a).
Vénás - erős zajjal lehet megverni, de a vénás patak mindig gyengébb, mint az artériás patak, a vér színe sötétebb, sötétebb cseresznye ugyanakkor (bal oldali ábra, b).
Kapilláris - akkor fordul elő, ha a bőr, a bőr alatti szövetek és az izmok sérültek. Ha megsérült, nincs sugár, a vér egész felületét vérzik. A vér színe vörös és sötét cseresznyével keveredett
Parenchymal - akkor fordul elő, ha a belső szervek sérültek. Ez a vérzés minden bizonnyal életveszélyes. Lényegében ez egy kapilláris vérzés, de a belső szervekből, ahol a gazdag kapilláris hálózat és a vérzés erős. Ezenkívül nehéz diagnosztizálni, mivel nincs helyi vérzés tünete.
A vérzés külső és belső lehet.
- Külső vérzéssel a vér átáramlik a bőr sebében, látható nyálkahártyákon vagy üregeken. A külső vérzés a szájüreg nyálkahártyáján, az orrjáratokon, a külső genitális szerveken a lágyrészek sérüléseinek szövődménye. A nagy artériás és vénás törzsek megsebzése, a végtagok eltávolítása az áldozat gyors halálához vezethet. Fontos a seb lokalizálása. Még az arc és a fej felszíni sebei, a kezek tenyérfelülete, a talpak, ahol nagyszámú hajó van, súlyos vérzés kíséretében. A vér kiáramlásának intenzitása befolyásolja a hajó kalibrálódását, a vérnyomás szintjét, a ruhák és cipők jelenlétét.
- Belső vérzéssel - a vért a szövetbe, a szervbe vagy az üregbe öntik, amelyet vérzésnek neveznek. Ha a szövetben vérzések vannak, a vér beszivárgja őket, ami a kék szín duzzadását okozza, amit zúzódásnak neveznek. Ha a vér egyenletesen átsziválja a szövetet, és elválasztásuk eredményeképpen létrejön egy korlátozott üreget, amely kitölti azt, ezt hematoma-nak nevezik.
A vérzés okai. sérülések, égések, trauma, sugárbetegség, nekrózis (fekély), szóval - mindent, ami károsítja az erek szöveteit és falát.
Ha a vér szövetekkel van impregnálva, és a bőr felületén "zúzódás" alakul ki, akkor ez az állapot zúzódásnak nevezik.
Ha a vér kiszivárgott a hajóból, rétegezi a szöveteket és felgyülemlik a kialakult üregben, akkor ez a képződés hematoma.
Ha a vér az edényből öntik és felhalmozódik az üregekbe, ezt a feltételt nevezik:
hemiperitoneum - ha a vér kiürül a tartályból és felhalmozódik a hasüregben;
hemothorax - ha a vér kiöntölik a tartályból és felhalmozódik a pleurális üregben;
Helyi vérzéses tünetek
- a véráramlás ténye;
- a vér vérének színe;
A vérzés gyakori tünetei
A vérzés általános tüneteinek jelentősége nagyon magas. Először is szükség van a belső vérzés diagnosztizálására, amikor a beteg állapota szenved, és ennek oka nem egyértelmű, mert a helyi vérzés tünetei hiányoznak. Másodszor, a közös tünetek azonosítása szükséges a vérveszteség súlyosságának (térfogatának) megítéléséhez, ami rendkívül fontos a kezelés taktikájának és a terápia jellegének meghatározásához.
A vérzés klasszikus közös jelei:
1. Szokatlan, amely azonnal elkapja a szemet, sápadt és nedves bőr.
2. Tachycardia, impulzus percenként 90 ütem fölött.
3. A vérnyomás csökkentése 120/80 alatt.
Kétségtelen, hogy a tünetek súlyossága a vérveszteség mértékétől függ. Részletesebben vizsgálva a vérzés klinikai képét a következőképpen mutatjuk be.
- szédülés, különösen, amikor a fej felemelésekor "szemmel sötét", "legyek" a szemek előtt, a csomagtartó helyzetének megváltozásával
- ortosztatikus összeomlás: ájulás, amikor a vízszintes helyzet függőleges irányban változik;
- a levegő hiánya;
5. Objektív kutatással:
- sápadt bőr, hideg verejtékezés, akrocianózis;
- gátlás és más tudatzavarok;
- tachycardia, filiform pulzus;
2. Vérvesztés, vérveszteség súlyossága. Laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszerek.
A vér tömege és tömege egy személy tömegéből 8%. A vér 80% -a, és 16-20% - a raktárban. Egylépéses vérveszteség 50% -kal - haláleset fordul elő (1-2 liter), különösen súlyos kombinált elváltozások esetén (1 perc - 250 ml).
A vérveszteség jelei (általános):
- szomjúság (szájszárazság, nyelv és szájnyálkahártya száraz);
- körök a szemek előtt;
- a bőr sápadt, hideg, hideg, tapadós verejték;
- a vérnyomás csökkenése, a légzés megváltozása (normál esetben 16-szor percenként), gyakori impulzus, bradycardia.
A véralvadás folyamata 5-6 perc alatt következik be.
A vérzés egy emberre gyakorolt hatását két tényező határozza meg: a vérzés mennyiségét és a vérzés idejét. A legveszélyesebb az akut vérvesztés.
A vérveszteség térfogata 3 fokos, a súlyosságát meghatározva: I - legfeljebb 15% BCC-fény; II - 15-50% nehéz; A 50% fölötti vérveszteséget megtiltották, mert ilyen vérveszteség esetén, még azonnali pótlás esetén is, a homeosztázis rendszerében visszafordíthatatlan változások alakulnak ki.
A vérveszteség laboratóriumi diagnózisa a következő mutatók szerint történik: BCC - a keringő vér mennyisége, a legmegbízhatóbb mutató; hemoglobin - az akut vérveszteség nem változik az első napon, hematokrit - a folyadék és a sejtek részaránya a vér.
Hemorrhagiás sokk a test reakciója traumás faktor (több mint 10 perc).
Az összeomlás érrendszeri reakció (10 perc).
Hemorrhagiás sokk kialakul a nagy mennyiségű vér gyors elvesztésével. A test súlyos állapotának hirtelen kialakulása, melynek következtében az összes test funkciója, különösen a létfontosságú, szenved: impulzus, vérnyomás, hőmérséklet, vizelés, bőrtípus. A testre eső 15% -os vérveszteség nem tükröződik, 15% -ról 25% -ra - vérzéses sokk jelei vannak. Egy sokkban a tudat meg van mentve.
A traumás sokk olyan súlyos folyamat, amely a trauma hatására alakul ki, és hatással van a szervezet összes szervére és rendszereire, elsősorban a vérkeringésre. A sokk alapja a hemodinamikai tényező (a keringő vér térfogatának csökkenése) - az érrendszeri ágyból és a lerakódásból eredően. Ezzel együtt a belső szervek károsodhatnak. Az összeomlással (ájulással) ellentétben traumás sokk lép fel fázisfolyamat formájában.
A sokk szakaszainak klasszikus leírását NI Pirogov (1810-1881) adta:
Merevedési szakasz „Ha egy erős kiáltás és nyög hallotta a sebesült, akinek arcvonásait megváltozott arca görcsösen ívelt, sápadt, fakó és duzzadt a sírást, mikor a pulzusát feszült és gyors, lélegzet rövid és gyakran, nem számít, milyen a kár, meg kell rohanni a »
Tüneteket. A sokk kezdeti idõszakában, különösen akkor, ha a túlérzékenység az áldozat izgatottsága, eufórikus, tudatában van állapotának súlyossága és a kapott sérülések - a merevedési fázisban. Aztán jön a torpid fázis: az áldozat gátlástalan, apátiás. A tudat megmarad, a bőr és a látható nyálkahártya sápadt.
Vannak fokú sokk:
I fokú - nyilvánvaló megsértése geodinamika nem lehet, BP nem csökken (120/80), impulzus nő.
II fokozat - a BP 90-100 mm-re csökkent. Hg. Art. az impulzus gyors, a perifériás erek elaludtak.
III fokozat - súlyos állapot, vérnyomás - 60/80, impulzus sebessége akár 120 ütés percenként. éles hideg a bőrön, hideg tapadós izzadság.
IV fokozat - az állapot rendkívül nehéz. A tudatosság zavart és elhalványul. A bőr baldachinájának hátterében a bőrön megjelenő mintázat (cianózis), a vérnyomás 60 ° C alatt, tapintható impulzus csak nagyméretű hajakon.
I fokú (enyhe vérvesztés) - nincsenek jellegzetes klinikai tünetek, ortosztatikus tachycardia, hemoglobin szint 100 g / l felett, hematokrit nem kevesebb, mint 40%. A BCC hiánya 15% -ra.
II fokozat (mérsékelt vérveszteség) - orthostaticus hypotensio, a vérnyomás csökkenése több mint 15 Hgmm. és ortosztatikus tachycardia, amelynek pulzusszámának 20 percenkénti növekedése, 80-100 g / l-es hemoglobin szintje, hematokrit 30-40% -on belül. A BCC hiánya 15-25%.
Grade III (súlyos vérzés) - jelek distsirkulyatsii perifériás (disztális végtagok hideg tapintású, jelzett sápadtság a bőr és a nyálkahártyák), hipotenzió (ADsist 80-100 Hgmm ..), tachycardia (szívfrekvencia több mint 100 per perc), szapora légzés ( NPV 25 percen át), ortosztatikus összeomlása jelenségek, csökkentett vizeletmennyiség (kevesebb, mint 20 ml / óra) a hemoglobin szint a 60-80 g / l, hematokrit tartományban 20-30%. A BCC hiánya 25-35%.
IV fokozat (vérveszteséget gravitációs) - károsodott tudat, mély alacsony vérnyomás (ADsist kisebb, mint 80 Hgmm ..) kifejezve tachycardia (szívfrekvencia több mint 120 per perc) és a szapora légzés (légzési sebesség 30 perc alatt), a perifériás tünetek distsirkulyatsii, anuria; A hemoglobinszint 60 g / l alatti, a hematokrit 20%. A törzsoldat hiánya több mint 35%.
A besorolás a legjelentősebb klinikai tüneteken alapul, ami tükrözi a szervezet válaszát a vérzésre. A hemoglobin és a hematokrit meghatározása szintén nagyon fontos a vérveszteség súlyosságának megítélésében, különösen a III. És IV. Fokozatnál, mivel ebben a helyzetben a posztemorrhagiás hipoxiás hemikomponens nagyon jelentős lesz. Ezenkívül a hemoglobin szintje továbbra is döntő kritérium a vörösvérsejt-transzfúzióhoz.
A vérveszteség súlyossági fokát megközelítőleg az Algovera sokk indexe (SI) számítja ki:
az impulzus és a szisztolés nyomás aránya. A normában 0,5-0,6,
- könnyű vérveszteséggel - 1,0;
- átlagos súlyveszteséggel - 1,5;
- súlyos vérveszteséggel - 2,0.
Meg kell jegyezni, hogy az az időszak kezdetétől a vérzés tünetei és több a tényleges kezdő kórházi alkotó, mint általában, nem kevesebb, mint egy nap, így a hemoglobin és hematokrit számok meglehetősen valós hemodilúció következtében volt ideje, hogy dolgozzon. Abban az esetben, nem klinikai kritériumok mutatói a hemoglobin és a hematokrit értékelése súlyossága vérveszteség kell meghatározni szempontjából a leginkább eltér a normál értéket.
A vérzés súlyosságának javasolt osztályozása elfogadhatónak és kényelmesebbnek tűnik a sürgősségi sebészet klinikájához legalább két okból. Először is, a vérveszteség értékelése nem igényel komplex speciális vizsgálatokat. Másodszor, a vérveszteség azonnali meghatározása a felvételi osztályban lehetővé teszi az indikációk szerint, hogy kezdi az infúziós terápiát és kórházba helyezze a beteget az intenzív osztályon.
3. A vérzés elsősegélyének elvei. Az akut vérzés kezelésének alapelvei.
Első orvosi segítség az akut vérveszteségért
1. A külső vérzés ideiglenes megállítása (lásd "Az ideiglenes vérzés leállásának módszere"), a betegnek a legközelebbi műtéti kórházba történő átadása a vérzés végső leállításához.
2. A beteg kórházi ápoltja mentőautóval (mentőautó hívása)
Belső vérzéssel:
- vízszintes helyzet a páciens számára, pihenés;
- hideg a vérzés helyére, 30 percenként, 2 óránként;
- vikasol, dekinon / izom, kalcium-glükonát iv.
- bármely vérpótló, aminokapronsav intravénás csepegtető infúziója
- a páciens kórházi ápolása a mentőautóval, fekvő pozícióban (mentőautó hívása)