Immunszuppresszió veseátültetés után
Immunszuppresszió veseátültetés után. A gyermek veseátültetést követő növekedése
Az immunrendszer külföldi fehérjékkel való stimulálása (átültetett vese) sejtes és humorális immunvulkanizáló mechanizmusok aktiválódásához vezet, sejtkárosodással vagy az oltvány elutasításával. Ennek a folyamatnak a csökkentése vagy leállítása (amely egyébként az oltvány akut elvesztését okozza), immunszuppresszív szereket kell alkalmazni.
Leggyakrabban azatioprin, ciklosporin és alacsony kortikoszteroid-dózisú immunszuppresszió. A prednizon vagy a prednizolon előfordulási gyakoriságának és a nephrotoxicitás (ciklosporin) előfordulásának elkerülése érdekében új kezelési módokat alkalmaznak. Az elhullási reakció a gyermekek 15% -ában fejlődik a veseátültetést követően a rokonoktól, és 65% -át a cadaverikus vese átültetése után (a legtöbb esetben egy vagy több akut epizód); Az első epizódok 62% -át sikeresen kezelik, de a transzplantáció funkciója 4 válság után, és csak az esetek 30% -ában állítható vissza.
A krónikus elutasítás reakciója nem reagál a kezelésre. Ezenkívül a szövődmények egyidejű kifejlődése növeli a graft elvesztésének és a beteg halálának kockázatát. Ha az immunszuppresszív terápia szövődményei jelentkeznek, akkor minden erőfeszítést el kell távolítani, és el kell felejteni a transzplantáció sorsát. Az antileimfocita immunglobulin és az OKTZ profilaktikus alkalmazása a posztoperatív periódus alatt javítja a cadaverikus vese átültetésének rövid távú eredményét a gyermekek 50% -ában. 6 hónapon belül. Vese rokonoktól vagy holttestektől való veseátültetés után ezeknél az esetekben alacsonyabb a kreatininszint a vérben, a műtét és az első elutasítási reakció közötti intervallum megnő és az átültetés éves túlélése javul.
Tolerancia alloantigénekre. az immunrendszer fejlődése során a magzatban vagy olyan gyógyszerek hatása alatt, amelyek megakadályozzák a teljesen érett T-limfociták normális reakcióját, nem az immunszuppresszió, hanem más mechanizmusok. Bizonyos idegen antigének iránti állandó tolerancia biztosítása inkább igazolható megközelítést jelent az átültetett vese funkciójának megőrzésére, nem pedig a veszélyes gyógyszerek hosszú távú használatára.
A gyermek veseátültetést követő növekedése
A krónikus veseelégtelenség és a dialízis terminális állapotában a gyermekek növekedésének lelassulása és (bár ritkábban) nyilvánvaló kimerültséggel jár. Bár a tüneti kezelés támogatja a beteg vitalitását és javítja jólétét, csak a sikeres veseátültetés képes megszüntetni ezeket a rendellenességeket.
Az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél, akik veseátültetésre várnak, a növekedés 2,8 SD alatt van; A több transzplantáción átesett gyermekeknél a növekedési retardáció egy adott korban elérte a 3,2 SD értéket. A kisgyermekeknél az első transzplantáció után a növekedés 6-12 hónapon belül gyorsul, de ez az adat nem áll rendelkezésre serdülők számára. Ugyanakkor a testtömegük 2-3 éven át normalizálódik. A kortikoszteroidok napi alkalmazása, még kis dózisokban, a növekedés késleltetésével jár együtt.
A prednizont minden nap más transzplantációs központokban nem fogadják el, mivel elutasító reakciót okoz. Mindazonáltal a kortikoszteroidok gyermekgyógyászatban történő alkalmazásának célszerűségét ismételten igazolták. 6 hónapig használhatók naponta. fokozatosan csökkenti a dózisokat, majd egy nap után az egyszeri dózist 0,5-0,2 mg / kg-ra csökkenti. A rekombináns humán növekedési hormon veseátültetés előtt és után történő gondos alkalmazása jelentősen felgyorsítja a gyermekek növekedését, de a transzplantáció funkciójának romlása is fennáll.