Fertőző mononucleosis
A fertőző mononukleózis egy jellegzetes tünetekkel és változásokkal járó antroponos fertőzés. A betegséget először N.F. Filatov 1885-ben.
A fertőző mononukleózis okai:
1938-ban bebizonyosodott, hogy a fertőző mononukleózis okozója a vírus, amelyet a herpeszvírus szûrte. 1964-ben a vírust részletesen leírta Epstein és Barr. A legtöbb gyermek szenved ebben a kórképben, főként fiúknál és fiataloknál. A betegséget légúti és szájon át adják betegnek. A nyirokcsomókban a vírus belép a regionális nyirokcsomókba, ami a thymus-független területek hiperpláziáját okozza. Intenzív proliferáció van a T-sejtek kortikális rétegében.
A fertőző mononukleózis tünetei:
A betegség kialakulása általában akut, de néha vannak prodromális tünetek, például gyengeség, izomfájdalom, ájulás. A hőmérséklet hirtelen emelkedik és 39-39,5 ° C-ra emelkedik 1-2 napig. Azonban az első 8-10 napban a hőmérsékletet alacsony értéken tartják, és csak ezután emelkedik fel a jelzett lázas számokra.
Bizonyos esetekben a hőmérsékletet 38-39 ° C-tól 2 hétig tartjuk, majd az alacsonyabb értékeket 1-2 hónapig. A láz hátterében az angina fejlődik és duzzanatot nyer. Mindazonáltal gyakran mindhárom tünet egyidejűleg fordul elő.
A betegség állandó és fő tünete a nyirokcsomók szisztémás bõvülése. A legjellemzőbb a duzzanat a nyirokcsomók található hátsó végétől sternocleidomastoid izom (95%), de ugyanakkor növekedése és az első nyak, submandibularis, lágyéki és a femoralis nyirokcsomók. Méretük között van 1 és 3 cm átmérőjű, ezek a kompakt, mobil, nincs egymással összehegesztve, egy mérsékelten fájdalmas palpatsii.nbspnbsp Vannak olyan esetek, amikor a nyirokcsomók nem nagyított, de fájdalmas, megerősítve részvételüket a patológiás folyamatot. Nagyon ritkán növekszik a mediastinalis nyirokcsomók és hasüregbe. Leírt esetek a betegség, a klinikai kép, amelyben szimulált akut appendicitis.
A legfontosabb tünet az angina. Az angina formái a legváltozatosabbak: a hólyagos és folliculáris, a fekélyes-nekrotikus és a fekélyes diftéria. Néha az anginát a nyálkahártya és a nasopharynx jelentős hiperémája kíséri. Bizonyos esetekben az angina a perifériás vérben jellemző változásokat megelőzheti 10-12 napig. Nagyon ritkán petechiális hemorrhagiás kiütés található az alsó végtagokon vagy az orrvérzésen.
A belső szervek részéről 80-90% -ban a lép lépcsője 2-3 cm-rel a bemélyedés alatt, sima, fájdalommentes. A májat a betegek 65-70% -ában megnövelték, körülbelül 1-3 cm-rel a medencében. Gyakori tünet (az esetek 20-30% -a) a sárgaság hepatitisje. Sárgaság alakul ki a közvetlen bilirubin miatt, magas a transzaminázok szintje, a laktát dehidrogenáz. Néha hepatitis alakul ki, ami a páciens halálához vezethet.
Ezenkívül a fertőző mononukleózist agyvérzés kísérte. Gyakorlatilag minden betegnek fejfájása van. látás, gyengeség, néha hasi fájdalom, émelygés és hányás. Bizonyos esetekben fotofóbia, fájdalom a szemekben, köhögés. néha - a bőr erythema, thrombocytopenia. pszichózis. a koponya idegei, a radiculoneuritis.
Az akut és szubakut szakaszon kívül egyes betegeknél a betegség krónikus vagy visszatérő formában jelenik meg. A fertőző mononukleózisra vonatkozó prognózis azonban kedvező. A betegség fő tünetei 1-3 héten belül megállnak, de az asthenia elég hosszú marad.
Festés jellemezve perifériás vér limfo-, amely eléri a 30-40 • 109, elsősorban növekedése miatt a limfociták (50-70%) és a monociták - 10-12% a betegség kezdetén 40-50% a magassága a betegség.
Mikroszkópos vizsgálatban a monocitákban lévő magok szivacsos szerkezetűek és basophil citoplazmával rendelkeznek, mint a szokásos. A fertőző mononukleózisú monociták esetében a mag-fragmens jelensége jellemző, amely a citoplazmában külön-külön lokalizálódik, és a sejtbe behatoló vírus pusztító hatásának következménye. Ezen kívül vannak atipikus mononukleárisok, amelyek jelenléte patognomonikus jel. Ugyanazokat a sejteket figyelik meg a torok és a cerebrospinális folyadék kenetjeiben.
A vérszegénység nem jellemző a fertőző mononukleózisra, de a betegség magasságában a hemoglobin és a vörösvérsejtek száma csökken, különösen akkor, ha a fő folyamatot bonyolítja az autoimmun hemolitikus anaemia. A vérlemezkék szintje rendszerint normál határértékeken belül marad, és csak néhány esetben csökken. A csontvelőben a lymphocyták, a monociták, a plazmasejtek mérsékelt növekedése, 10% -a atipikus mononukleárisok.
Lymphadenopathia fertőző mononukleózisban
Angina fertőző mononukleózisban
diagnózis:
Diagnózis a fertőző mononukleózis alapuló perifériás vér analízise és azonosítása azokban a fokozott mennyiségű mononukleáris sejtek kombinálva lymphocytosis. A diagnózis ellenőrzéséhez a Paul-Bunnel szerológiai reakcióját végezzük. Ezt a reakciót azon a tényen alapul, hogy az emberi vérben a fertőző mononukleózis megnövekedett szintjeit hemagglutinin juh eritrociták, tengerimalac és nyúl. A pozitív reakció titer, legfeljebb 1:64. A legmagasabb antitesttitert a betegség 6.-7. Napján figyeljük meg, és 21-24 napig tartjuk. Az antitest-titer csökken 6 hetes rekonvalistsentsii, és megvan az a képessége, hogy emelkedni után minden adenovírus fertőzést. Során a fertőző mononucleosis szérum emelkedett immunglobulinok - Ig M (100-300%), lg A (100-200%), lg G (50-70%). Ez a reakció nem specifikus, és pozitív is lehet vírusos hepatitisz, akut leukémia, krónikus mieloid leukémia és a nyirok, a reuma, a tuberkulózis, a szifilisz, leptospirosis és más esetekben, de kisebb kredit.
Amikor a betegség első hetében immunológiai vizsgálatra kerül sor, a T és nbspnbsp B-limfociták arányában aránytalan arányú. A B-limfociták száma a betegség első hetében emelkedik és 3-4 héten belül csökken. A T-limfociták szintje a betegség 10-14 napja alatt emelkedik, de 5-6 héten keresztül normalizálódik. A fertőzéses mononucleosisban szenvedő betegeknél a betegség magasságában jelentéktelen albuminuria, urobilinuria, kis mennyiségű vörösvérsejt a vizeletben.
Atipikus mononukleáris sejtek fertőző mononukleózisokkal
A fertőző mononukleózis kezelése:
A korábban alkalmazott fertőző mononukleózis (antipiretikus gyógyszerek, B-vitaminok és C-vitamin súlyos esetekben - antibiotikumok) kezelése már hagyományosabb.
A jelenlegi szakaszban a leghatékonyabb felhasználását rekombináns interferon alfa-26 (ezt a Laferon Intron-A, a Roferon-A, realdiron, eberon et al.) A 3 millió NE naponta szubkután 15 napon keresztül. Ezenkívül a betegeket 10-15 napig el kell különíteni, különösen súlyos esetekben, az ágybetétet írják elő. Ellenjavallt sportolás, testmozgás.