A koszorúér-stenting és az aorto-coronaria bypass grafting összehasonlítása

A leggyakrabban feltett kérdéseket illetően összehasonlító értékelése eredményeinek ballon angioplasztika stenttel és koszorúér bypass megfelel Robert Jonas (Robert H. Jones), a professzor a Duke Clinical Research Institute, g.Darem, Észak-Karolina, USA (Duke Clinical Research Institute, Durham , NC, USA).

1. Melyek a legfontosabb klinikai mutatók a legközelebbi mortalitás megjóslásáról és a szívkoszorúér-betegség diagnózisát követő várható élettartam meghatározásáról?

Klinikai mutatók előrejelzés nagy valószínűséggel a halál közvetlenül követő időszakban a létesítmény a diagnózis a koszorúér-betegség bal kamrai diszfunkció, a végtelenség koszorúér-betegség, a pangásos szívelégtelenség és a súlyos (sebesség), a tünetek. A fentiek mellett, ezek közé tartoznak az idősebb korban, története szívsebészeti beavatkozáson átesett és egyéb érrendszeri patológia medencék és hasonló betegségek, különösen a vese és a tüdő. Klinikai befolyásoló tényezők az élettartam, függetlenül a terápia típusától választott, szintén a bal kamrai ejekciós frakció, életkor, kísérő betegségek, érrendszeri betegségek más medencék, pangásos szívelégtelenség és a miokardiális infarktus 24 órán belül attól a pillanattól előfordulási.

2. Mi ez a mutató kölcsönhatása a kiválasztott kezeléssel, és melyik mutató legjobban azonosítja a leghatékonyabb kezelést egy adott beteg számára?

Egy adott páciens számára legmegfelelőbb kiválasztási stratégia elérése általában a betegek általános populációjában kiegyenlíti a prognosztikai tényezők értékét, és így elpusztítja az egyes mutatók értékelésében megfigyelt kezelési módok közötti különbségeket. Ha a kezelés választása ideális lenne, az egyes prognosztikai indikátorok szerepe kizárólag biológiai jelentőségére összpontosulna. Az IHD-ben szenvedő betegeknél a gyógyszeres kezelés magas kockázatát jelző mutatók többsége azt is megjósolja, hogy fokozott kockázatot jelent a ballon angioplasztikában és az aorto-koronária bypass műtéten átesett betegekben.

A koszorúér anatómiája az egyetlen kivétel ennek az általánosításnak. Ezért ez a mutató a leghasznosabb a leghatékonyabb kezelés típusának meghatározásához egy adott betegen. A kiterjedtebb koszorúér-elváltozás, vagy az artériák szűkületének szignifikánsabb szűkülése összefügg a megnövekedett mortalitással a gyógyszerkezelésben, szemben a sebészeti kezelés halálozási kockázatának minimális növekedésével. Kitett betegek ballonos angioplasztika stenttel, hajlamosak arra, hogy eredményei alapján a kezelés függően kiterjedtsége anatómiai elváltozások koszorúerek viselik között CABG és kezelésére gyógyszereket. Minden más prognosztikai tényező a relatív kockázatot egyformán növeli a különböző típusú kezelések minden csoportjában.

Ezért bármilyen beavatkozás-típusú kezelés bármilyen abszolút előnye, mint például a koszorúér-anatómia származéka, a megnövekedett kockázat további prekurzoraival erősíti.

3. A koszorúér anatómiai jellemzői legjobban meghatározzák a prognózist, és mi a kapcsolat a kezelés és a kimenetele között, mint a koszorúér léziójának határainak származéka?

Koronária anatómia egy kapcsolat a prognózissal és hasznos megítélése szempontjából a helyességét a kiválasztott típusú kezelés, tartalmaz 75% - 95% mértékű szűkülése és ez szűkülő lokalizációs az anterior interventrikularis artéria. A betegek 60% -nál nagyobb szűkület a bal fő koszorúér műtét látható a legjobban gyakorolt ​​hatás tekintetében a várható élettartam, mint a gyógyszeres kezelés vagy ballonos angioplasztika, és ezeknek a betegeknek kell kapniuk sebészeti kezelés. Kivéve azokat a betegeket, 95% szűkülete a proximális szegmensben a bal elülső leszálló artériát, betegek elváltozások az egységes koszorúér kezelt csak gyógyszert, van egy elég jó prognózisú, és a kezelés a komplement ballon angioplasztika vagy bypass műtét nem változtatja meg jelentősen a várható élettartamuk. Ezeknél a betegeknél az intervenciós terápia általában az angina vagy fájdalom megszüntetésére szolgál, akut koronária elzáródás miatt. Mivel a betegek életkilátásait egy lézió artériát (kivéve szűkülésével a proximális szegmensben a bal elülső leszálló artériát prim.per.) Jó, vagy még jobb, mint a CABG elváltozás lehet alávetni a ballonos érplasztika, hogy el kell távolítani az ilyen típusú kezelés.

4. Melyek a perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) és az aorto-koronária-eltolódás korai eredményei két- és háromágú elváltozások esetén?

5. Mi a különbség a betegek ötéves túlélésében a BARI tanulmányban a CABG és a ballon angioplasztika között?

Az ötéves túlélési vizsgálatban BARI (1829 randomizált beteg) volt 89,3% a 86,3% és a CABG angioplasztika (p = 0. 17.). Azonban, a betegek egy alcsoportjában a jelenléte cukorbetegség, az inzulinkezelés vagy tabletták, kimutatták, túlélési előnyt, hogy 15% a csoport CABG képest angioplastica öt évig az eljárás után, ellentétben a betegek alcsoportjában nélküli diabétesz, ahol nincs különbség nem kaptunk. Hasonló tendenciák kaptunk egy kisebb számú beteg CABRI tanulmány és arra szolgál, hogy CABG eljárás tekintik a kiválasztás egy csoportot, akiknél a cukorbetegség. Ezek az eredmények felvetik azt a kérdést, hogy az angioplasztika kevésbé hatékony-e, mint a CABG egyszeri betegségben szenvedő betegeknél, de akik cukorbetegek. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk a CABG-ben szenvedő cukorbetegek jobb eredményeihez igazodó mechanizmusokat, összehasonlítva az angioplasztikával.

6. Összehasonlítsa az öt év utáni eljárást követő időszakot további orvosi beavatkozások szükségességével, attól függően, hogy a beteg angioplasztikával vagy CABG-val van-e egy BARI vizsgálatban.

BARI képest másodlagos ischaemia paraméterek, mint az angina, antianginoznoe gyógyszert, ischaemia során futópad tanulmányozza rehospitalization és a revaszkularizációs eljárást megismételjük két randomizált csoportban. Mindegyik iszkémiás markert kimutatták, hogy az angioplasztikában szenvedő betegeknél nagyobb számú anomáliát észleltek. Mindkét típusú beavatkozási kezelés nagyon hatásos volt az angina és az ischaemia csökkentésére a futópad tesztben. Azonban a kicsi, de statisztikailag szignifikáns különbségek ezen paraméterek alapján arra utalnak, hogy a CABG szignifikánsan csökkenti a myocardialis ischaemiát, mint az angioplasztikát. Annak szükségességét, hogy újra-beavatkozások (beavatkozások) volt a legkifejezettebb a csoport a ballon-angioplastica, amely szükséges egy vagy több második eljárás betegek 70% -ánál egy öt évvel az első érplasztika, szemben a 10% egy populációban a betegek, akiknél a CABG végeztük . Azonban, ha egy vagy több ismétlés angioplasztika csak a betegek 30% után koszorúér bypass átültetés során szükség az öt évig tartó követés során. Ezért a betegek egy fix ötlet, hogy elkerüljék bypass műtét, minden esetben a választott angioplasztika, mint a kezelés ad 70% az esélye, hogy elérje a célt, megismételve az elmúlt öt évben, egy vagy több ismételt beavatkozást, de anélkül, hogy a további szívinfarktus veszélyét. Ahhoz azonban, hogy a betegek, akiknek a célja, hogy megszabaduljon angina tüneteit egy kis kockázata annak szükségességét, hogy újra beavatkozás, CABG lenne a választandó kezelés.

7. Ismertesse a CABG-val és angioplasztikával kezelt betegek esetében az eljárások költségének és életminőségének különbségeit.

Részletes összehasonlítása életminőség markerek, mérleg fizikai aktivitás és az idő a munkába való visszatérés vagy egyéb tevékenységet nem sokban különbözött a két csoport között a CABG és angioplasztika a BARI tárgyalás. Mindkét intervenciós kezelés hatékonyan javította az életminőséget. Az összehasonlító ára a két kezelési módszerek azt mutatták, hogy a műanyag kezdetben kevésbé költséges eljárás, de szükség szerint ismételt kezelések betegeknél angioplastica, érsebészeti kezelés költségeit közeledik a költségek CABG végére az öt éves kezelési periódus. Ekkor a CABG 2000 dollár maradt drágább, mint az angioplasztika. Azonban diabéteszes betegek három érrendszeri betegség, és az idősek (azaz markerek előre jobb eredményeket a kezelés koszorúér bypass segítségével), megjelent, alacsonyabb költségek, kezelési stratégiák alkalmazásával CABG mint angioplastica stratégia. Az angioplasztika kevésbé volt drága, mint a CABG, cukorbetegségben szenvedő betegeknél, kettőnél és fiatalabb betegeknél. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a leghatékonyabb kezelés a leginkább költséghatékony típus ötéves időtartamra.

LLC "Heart Surgery Center"
454047, Chelyabinsk, Flower Dead End, 2A