Szalmonella betegek orvosi ellátásának megszervezése
o vizelet mikrobiológiai vizsgálata aerob és fakultatív anaerob feltételek mellett patogén mikroorganizmusok esetén a húgyúti fertőzés tüneteinek jelenlétében;
o Immunogram az elsődleges / másodlagos immunhiány megszüntetésére;
o A kreatin-kináz izoenzimszintjének vizsgálata a laktát-dehidrogenáz vérében, miután gyanították, hogy myocardialis károsodást okoz;
o számítógépes tomográfia, a hasüreg szervek mágneses rezonancia képalkotása és retroperitoneális tér mesadenitissel, kifejezett fájdalom abdominális szindróma;
o A Calprotectin-t a vastagbél gyulladásos folyamatának súlyossága tisztázására;
o Vérvizsgálat az emésztőrendszeri gyulladásos betegségek markereként a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség felszámolására.
4.9.2. Speciális módszerekkel történő diagnosztizálás kritériumai
Nem használatos rutin diagnózishoz
4.9.3. A betegség súlyosságának a speciális diagnózis eredményei alapján történő értékelésére vonatkozó kritériumok, amelyeket csak a szalmonellózis szövődményeinek figyelembevételével kell figyelembe venni
4.10 A diagnózis indokolása és megfogalmazása
A "Salmonella" diagnózisának elkészítésekor a diagnózist és annak indoklását rögzítik.
A diagnózis alátámasztására epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi (instrumentális) adatokat kell feltüntetni, amelyek alapján a "Salmonella" diagnózisa készül.
Példák a diagnózisra: (nosológia, klinikai forma, súlyosság, időtartam és / vagy természet)
Salmonellózis, súlyos gasztrointesztinális változat,
Akut áramlás (a székletből Salmonella enterica enterica enteritidis vetése
A szalmonellózis kezelése jelenleg (ellentétes esetek hiányában) járóbeteg-alapon történhet. A fertőző kórházak kórházi ellátásához olyan gyermekek tartoznak, akik mérsékelt és súlyos formában hordozzák a betegséget, a betegség bonyolult formáival és epidémiás indikációk szerint is.
Segítségével csak azokat a módszereket, orvostechnikai termékeket, anyagokat és gyógyszereket használhatja, amelyek az előírt módon történő felhasználásra engedélyezettek.
A szalmonellózisos betegek kezelésének alapelvei közé tartozik a több probléma egyidejű megoldása:
- a kóros folyamat további fejlődésének megakadályozása; Kóros folyamatok és szövődmények kialakulásának megakadályozása.
A következő tényezők befolyásolják a kezelési taktikák kiválasztását:
o természete miatt a kórokozó szalmonellózis alakulhat invazív, és invazív szekréciós-szekréciós diarrhoea, következésképpen, kezelés „szalmonellózis” magában foglalja a tevékenységek, amelyek célja akár megfelelő rehidráció vagy hatásos oki kezelés.
o a betegség súlyossága; o a beteg kora;
o premorbid háttér;
o Az egészségügyi és epidemiológiai rendszer megfigyelésének lehetősége;
o elérhetőség és képes az orvos megbeszélésekor járóbeteg-környezetben.
o A kezelés elérhetősége és elérhetősége.
Sikertelenül végzett ambuláns kezelés vagy képtelen a kórházi kórházi ápolás kérdésének megfontolása.
• a mentális állapot megváltozása;
• a beteg kora (<6 месяцев или <8 кг массы тела);
• terhelt premorbid háttér (koraszülés, krónikus betegségek stb.);
• 38 ° C-os láz a gyermekek számára <3 месяцев или> 39 o C a 3-36 hónapos gyermekek számára;
• látható vér a székletben;
• súlyos hasmenéses szindróma (gyakori és jelentős a térfogatszékletben);
• tartós (ismételt) hányás;
• az orális rehidratáció hatása;
• a járóbeteg-kezelés hatásának hiánya 48 órán belül;
• súlyos hemodinamikai rendellenesség, szervi elégtelenség, súlyos fertőző betegség klinikai tünete;
• Epidemiológiai bizonyítékok ("zárt" intézményekből származó gyermekek 24 órás tartózkodással, nagy családoktól stb.);
4.11.2. A kezelés módszerei A szalmonellózis kezelésének módja a klinikai képtől és mértéktől függ
Az alapja terápiás beavatkozások szalmonellózis jelentése terápia, amely: módban rehidratálás diétás terápia patogenetikai eszközzel (szorbensek, probiotikumok, prebiotikumok, enzimek), oki terápia (antimikrobiális orális immunglobulinok); tüneteket okozó szerek (lázcsillapító, görcsoldók, vérzéscsillapítók)
A patogenetikai terápia alapja a következők: - diétaterápia (A),
- rehidratáció, ideértve az orális rehidrációs és infúziós terápiát (A), - a szorbenseket (dioszmetiteket, lignint) (B), - a probiotikumokat (B és C)
- Prebiotikumok (C), - Enzimek (pancreatin készítmények) (C).
Az orális rehidratáció alapelvei a folyadék beadásának frakcionális jellege, az optimális összetételű oldatok alkalmazása (rehidratációs oldatok, csökkentett ozmolaritás esetén 200-240 mosmol / l).
Az orális rehidratáció két lépésben történik:
I. szakasz - a páciens bevétele után az első 6 órában megszünteti a vízsót
előkezelési hiány
Az I. sz. Dehidratálásával. a folyadék térfogata 40-50 ml / kg, a II. st. dehidratálásával.
- 80-90 ml / testtömeg-kg 6 órán át.
II. Szakasz - fenntartó orális rehidratáció, amelyet a betegség teljes későbbi szakaszában folyamatos folyadékveszteség és elektrolit veszteség jelenlétében hajtanak végre. Az oldat hozzávetőleges térfogata a karbantartási rehidratációhoz 80-100 ml / ttkg naponta.
A szükséges mennyiségű folyadék kiszámítása orális rehidratációra, dehidrációval gyermekeknél
Az orális rehidratáció hatékonyságát a következő jelek határozzák meg: a folyadékveszteség mennyiségének csökkenése; csökkenti a fogyás mértékét; a dehidratáció klinikai tüneteinek eltűnése; a diurézis normalizálása; a gyermek általános állapotának javítása.
Orális rehidratáció nem javasolt: súlyos dehidratáció (II-III és III fokú) hypovolemiás sokk jeleivel; fertőző-toxikus sokk kialakulásakor; ha dehidratált, instabil hemodinamikával áramlik; fékezhetetlen hányás jelenlétében; az oliguria és anuria az akut veseelégtelenség megnyilvánulásaként; diabetes mellitus; ha veleszületett vagy szerzett glükózfelszívódás van.
A parenterális beadáshoz folyékony legyen igénybe DCI hiányában a hatás orális rehidratáló terápia, a fejlesztés a kiszáradás II-II és a III fokozat, a kiszáradás mértéke III kombinálva tünetei mérgezés.
A parenterális rehidratációs terápia első napján a szükséges folyadékmennyiség kiszámításán és a rehidratációs oldatok minőségi összetételének meghatározásán alapul. A kívánt térfogatot az alábbiak szerint kell kiszámítani:
Teljes térfogat (ml) = FP + PP + D, ahol az FP napi fiziológiai követelmény a víz számára; PP - patológiai veszteségek (hányással, laza székletekkel, izzadással);
D - hiány a folyadéknak, amelyet a gyermeknek az infúziós terápia megkezdése előtt kell megtennie. A folyadék mennyisége szükséges, hogy kompenzálja a folyékony hiány álló súlyosságától függ a kiszáradás és próbaképpen alapján határozzák meg a hiányosság a testsúly. Amikor exsicosis I szükséges mértékben, hogy kompenzálja hiány 30-50 ml / kg naponta, a mértéke exsicosis II - 60-90 ml / kg per nap, és a mértéke a kiszáradás III - 100-150 ml / kg per nap. A kötet a rendelkezésre álló hiány korrigált fokozatosan, csak akkor, ha a kiszáradás I fokú lehetséges hiány visszatérítés egy napon belül.
A folyadék mennyisége a kóros elvesztések kompenzálására
A folyadék hozzávetőleges térfogata, ml / kg nap
Gyermekek szalmonellózis, amelyek anyatejjel táplált, továbbra is kapnak anyatejet, ha szükséges, végezzük az anya étrendje korrekció, súlyos laktáz-hiányban klinikán használhatja a laktáz enzim (a számítás: 700 egység per 100 ml anyatej).
A szalmonellózisos gyermekek, akik mesterséges táplálékkal rendelkeznek, a táplálkozás enyhe lefolyásával folytatják a női tej friss pótlását, amelyet a gyermek a betegség előtt kapott. Jó terápiás hatás a gyermek étrendjének bevitele, adaptált vagy részben módosított erjesztett tejkeverékek vagy probiotikumokat tartalmazó keverékek. Az egy évnél idősebb gyermekek javasolhatják a nem felszedett tejtermékek használatát.
A mérsékelten szalmonellózisos formák esetén a mesterséges állatoknak alacsony laktózt vagy laktózmentes keveréket kell használniuk, és a kiegészítő élelmiszereket tej nélkül főzzük.
A salmonellosis súlyos formáiban az emberi tejből származó laktózmentes helyettesítő anyagok, nukleotidokkal, cinkkel, közepes láncú trigliceridekkel dúsított terápiás hidrolizátum-keverékek használata indokolt.
Salmonellosis súlyos formáiban, különösen a terhes premorbid hátterű gyermekeknél (hipotrófia, koraszülöttség, anaemia, allergiás enteropátiában és
stb.) be kell vezetni a keveréknek a fehérjével dúsított koraszülöttek keverékéhez. Az élet második felének és idősebb gyermekei (tolerálhatósággal) használják a tejsavóból, darált húsból mosott túrót. A gabonafélékben és növényi pürékben laktózmentes vagy hidrolizált keveréket adhat hozzá. Ha a beteg nem hajlandó önálló orális étrendet vállalni (vagy nem tudja lenyelni), az etetés orr-gáton keresztül történik.
Idősebb gyermekek 2 éves kor alatt akut szalmonellózis nem ajánlott ételek, ami növeli a gyomor, növeli a váladék az epe, ami erjedési folyamatokat a bélben, és gazdag élelmi rost: teljes tej; gabonafélék teljes tejben; túró krémek, zsíros fermentált keksz, krém; rozs kenyér és rozs kenyérsütés, kenyérfélék; zöldségek és gyümölcsök, amelyek gazdag élelmi rost és növényi rost: káposzta, savanyú káposzta, cékla, uborka, retek, fehérrépa, retek, saláta, spenót, szőlő, szilva, sárgabarack, körte; bab, gomba, dió; pékség és édességek; sózás, dohányzás, marinátok; szénsavas italok; zsíros hús és baromfi; olajos hal; erős hús és hal húsleves.
Engedélyezett: reszelt vegetáriánus vagy alacsony zsírtartalmú húsleves, gabona levesek vagy elsődleges vágott vagy törölt zöldségek; burgonya, burgonya, burgonya, sütőtök, pudingok, pudingok; tejtermék gabonafélék (hajdina, kukorica, rizs, zabpehely) húsételeket sovány marhahús, marhahús, nyúl, pulyka, csirke, mint darált marhahús, felfújt pudingok, húsgombóc, pogácsákat gőz; főtt ételek a sovány halakból (csuka sügér, csuka, tőkehal, süllő, sügér). A szükséges energiát tartalmazzák a gyermekek (hordozhatóság) tejtermékek, előnyösen dúsított Preiļi probiotikumokat (természetes joghurt, a kefir, acidophilus), alacsony zsírtartalmú túró, sajt fajták; kis mennyiségű vaj, tojás, keményen főtt vagy omlett formájában; szárított fehér kenyér, zsemlemorzsa, szárítás, keksz nem fogyasztható. A gyümölcsöket és a bogyókat kompóta és kókusz formájában oldják meg. Az alma sült, reszelt formában.
Hangsúlyozni kell, hogy az étrend № 4a hozzárendelve az akut salmonellosis amikor expresszálódik általánosan fertőző és helyi tünetei (nap 2-4), majd az átvitelt étrend az egész № 4b akut fázis és lábadozás időszakban (1-4 hét).
Az 1 évesnél idősebb gyermekek, akik súlyos szalmonellózisokat szenvednek, a táplálék energiaértékének szabályozásával komplex és kiegyensúlyozott laktózmentes tápszereket használnak a fehérje-kalóriahiány kijavítása érdekében.
Amikor a gyomor-salmonellosis enyhe-közepes formában antimikrobás kezelés nem javallt, antibiotikumot írnak generalizált formák fejlesztése, és súlyos gyomor-bél salmonellosis. Antibiotikum kezelés mérsékelt formája gasztrointesztinális szalmonellózis csak akkor lehetséges, kisgyermekek és az egyének kórtörténetében premorbid háttérben. Antimikrobiális szerek kiválasztásánál a régióban keringő szalmonella-rezisztens törzsek irányítását kell követni. Kiindulási összetétele kezelésére szalmonellózis: nalidixsav, nifuroxazide, trimetoprim / szulfametoxazol, kanamicin, gentamicin, amoxicillin / klavulanát, tsefeksim. A terápia időtartama 5-7 nap. tartalék gyógyszerek a kezelés a súlyos és generalizált formái szalmonellózis: amikacin, netilmicin, cefotaxim, ceftriaxon, tsefperazon, ceftazidim, meropenem, Tien, rifampin, ciprofloxacin. Nozokomiális szalmonellózis esetén a terápiát tartalék gyógyszerekkel kezdik. A terápia időtartama 7-14 nap.
Nem kábítószer-kezelési módszerek: o ivóvízkezelés;
o A terápiás kezelés módszerei;
o a hőmérsékletcsökkentés fizikai módszerei; o a szoba levegőztetése;
o A helyiségek nedves tisztítása, o Higiéniai intézkedések.
Az Orosz Föderáció területén a szalmonellózis kezelésére használt gyógyászati felhasználásra szánt gyógyszerek jegyzéke:
A rehabilitáció alapelvei:
1. A rehabilitációs intézkedéseknek már a csúcsidőszakban vagy a korai feltöltés időszakában kell kezdődniük
2. Meg kell figyelni a folyamatban lévő tevékenységek következetességét és folytonosságát, amelyek biztosítják a folyamatosságot a rehabilitáció és a klinikai vizsgálat különböző szakaszaiban
3. A rehabilitációs tevékenységek komplex jellege különböző szakemberek bevonásával és különböző befolyási módok alkalmazásával.
4. A rehabilitációs és helyreállítási intézkedések megfelelősége és az ápolási képesség adaptív és tartalékképességeinek hatása. Ugyanakkor, a fokozatos növekedése a dózis a fizikai és mentális
terhelések, valamint a különböző befolyási módszerek differenciált alkalmazása.
5. A folyamatban lévő tevékenységek hatékonyságának folyamatos nyomon követése. Ez figyelembe veszi a funkcionális állapot gyorsaságát és mértékét, valamint a visszanyert (professzionálisan jelentős) funkciókat (közvetett és közvetlen módszerek).
1. a hőmérséklet tartós normalizálása (több mint 48 óra);
2. mérgezés hiánya;
3. a gyulladásos folyamatok manifesztációinak eliminálása a gyomor-bél traktusban;
4. a széklet normalizálása;
5. a máj és a lép méretének normalizálása vagy jelentős csökkenése;
4.13 Klinikai követés