A fertőzött abortusz - Directory - Dr. Komarovsky
A 50-es és 60-as években. fertőzött abortusz és szövődményei: szeptikus sokk, akut veseelégtelenség és a DIC - játszottak fontos szerepet a szerkezet anyai morbiditás és mortalitás. A fejlesztés a fogamzásgátló módszerek és hatósági engedély indukált abortusz, ezek a komplikációk egyre kevesebb.
A.Diagnostika. A diagnózis a fertőzött adnak abortusz, ha háttérben spontán abortusz test hőmérséklete emelkedik 38 ° C fölé (feltéve, hogy más okozza a növekedés volt törölve). A fertőzött abortusz általában akkor fordul elő a háttérben vízmentes hosszú ideig, a jelenléte a méh terhesség és után intrauterin fogamzásgátló nem büntető abortusz (mechanikai manipuláció, bevezetés a méhbe egy szappanos oldattal, fenol, stb). Az eredmények a fizikális vizsgálat mértékétől függ a gyulladásos folyamat. Ünneplő hasi érzékenység, és néha - peritoneális irritációs tüneteket. Néha lehet felismerni nyomait kísérletek nem biztonságos abortusz. Nőgyógyászati vizsgálat mutat gennyes váladék a külső os, a méh és függelékei érzékenység tapintásra. Kiosztani fertőzött abortusz alábbi lépéseket: 1. lépés - a gyulladásos folyamat korlátozódik a méh; 2. szakasz - a vereség a méh; 3. lépés - diffúz peritonitis. 6% fertőzött abortusz bonyolítja a szeptikus sokk.
B.Taktika referencia. Végezzen alapos vizsgálatot. Értékeljük az állapot súlyosságától, a prevalenciája gyulladásos folyamat, és meghatározza komplikációkat. A magas láz, oliguria, erősen terhes és forgalmazása gyulladás a méh üregén kívül kedvezőtlen prognózist, és szükség aktív kezelést.
a. Monitor életjeleket és diuresis (via Foley katéter).
a. Azonosításához kórokozók hajtjuk vér kultúrák, vizelet, kapott anyag kürettázs. Kenetek a méhüregbe Gram-festés. Clostridium perfringens - Gram-pozitív pálcák a vastagított széleknél. Ha egy hüvelyi vizsgálat védjegy kiemelkedés a hátsó boltozat termelnek kuldotsentez. méhnyak fix pont csipesz hátsó ajak, felfedve a hátsó boltozat. A 20 felszúró tű termelnek G (lumbális punkció). A tűt a középvonalban felvágjuk, hogy a mélysége 1-2 cm. Carry Crop kapott tartalom és előkészíti festett keneteken által Gram-festés.
A diagnózis a szeptikus embólia, arteria pulmonalis ágak és a jelenléte a szabad gáz a hasüregben (méh perforáció) termelnek mellkas röntgen (a képeken láthatónak kell lenniük, hogy a membrán). Kimutatására a idegen testek a hasüregbe, és a gáz a myometrium ( „hagyma-héj jelenség” jellemző fertőzés Clostridium perfringens) működnek képek áttekintése has a hanyatt fekvő helyzetben.
a. A feltételezett bűncselekmények abortusz a nők korábban immunizált tetanusz elleni beadott tetanusz toxoid, 0,5 ml n / k.
b. Az infúziós terápia vénakatéteren beállítása nagy átmérőjű és kezdődik bevezetése sóoldat. Az infúzió sebességét úgy választjuk meg, hogy a diurézis nem volt kisebb, mint 30 ml / óra. A szeptikus sokk gyakran bonyolítja hypovolemia, amely előírja, masszív / infúzió. Utántöltéshez BCC sóoldatok alakulhat tüdőödéma. Ezért a betegek, akik a kritikus állapotban szenvedő súlyos betegség a szív vagy a tüdő, hogy ellenőrizzék PAOP létre pulmonális artériás katéter. Itt található fordítást az intenzív osztályon.
a. Ahhoz, hogy egy hematokrit szintet 30-35% lehet használni csomagolt vörös vérsejtek.
az antimikrobás terápia adott kórokozók. Súlyos esetekben, adagolt kombinációja a következő antimikrobiális szerek.
1) a benzilpenicillin 4-6 millió egység / minden 4 órában, vagy ampicillint, 1,2 g / minden 4 órában.
2) Gentamicin, 1,5 mg / kg / minden 8 órában. Funkcióját szabályozzák és diurézist vestibulo ideg. Dózisban az gentamicin kiválasztási orientált szérum - maximális (meghatározva 30 percig a gyógyszer beadása után) és a minimális (meghatározva közvetlenül a beadás előtt). Ha oliguria gentamicin vesekárosító vagy más módon nem alkalmazható.
A betegek az állapotban az átlagos súlyú lehet hozzárendelni cefoxitin, 2 g / 6 óránként. Amikor gyanúja chlamydia fertőzés doxiciklin, 100 mg / 12 óránként.
stb Ami a jelzések sebészi beavatkozás -. Vannak különböző vélemények eltávolítani a fertőzött maradványait magzati tojás és elhalt szövetek vagy méheltávolítás és függelékei. Egyrészt, az intervenciós megakadályozhatja szeptikus sokk (Gram-negatív baktériumok), és az intravaszkuláris hemolízis (társított toxin hatását a Clostridium perfringens), és az azt követő levezető. Másrészt, a műtét kockázatát növeli generalizált fertőzés. Meg kell jegyezni, hogy a sebészi kezelése lázas beteg a műtét utáni időszakban, gyakran kíséri a fejlesztési szepszis és szeptikus sokk.
a. kedvező prognózist következő kritériumokat: a testhőmérséklet alatt van 39 ° C-on, a méh nem növekszik, a gyulladás nem terjed túl a méh, a szeptikus sokk elérhető. A kezelés magában foglalja a mikrobaellenes terápia. Megkarcolása a méh üregében termelnek csak feltételezett késedelem a méhben nagy mennyiségű elhalt szövetek, valamint a vérzés. Nyesést végzünk létrehozása után a maximális terápiás koncentráció az antimikrobiális hatóanyagoknak a vér. Ha bőséges vérzés termelnek azonnali eltávolítását a maradványai a petesejt.
b. Kritériumai rossz prognózist - nagy méret a méh, a gyulladás elterjedt annak határain kívül, a test hőmérséklete 39 ° C fölé, a gyanú, fertőzés által okozott Clostridium perfringens, bűnügyi abortusz története, jelenléte méhen belüli fogamzásgátló, szeptikus sokk. A rajt után a mikrobaellenes terápia azonban egy instrumentális eltávolítása a maradványai a petesejt. Amikor a gyulladásos folyamatot a myometrium (detektálás röntgenfelvételek gáz klaszterek), kismedencei tályogok, méh perforáció és termel antimikrobás terápia hatékonyság hiszterektómia a függelékek.