Tipikus terápiás helyzetekben a skizofrénia kezelésében
Skizofréniában szenvedő betegek nagyrészt normális életet élni.
Táblázat. 3. Új antipszichotikumok
Megjegyzés: típusú receptor: 5HT - szerotonin, D - dopamin, Α (α) - alfa - adrenerg, H - hisztamin, M - muszkarin
1. A kezelés az első epizód
• Amiszulprid 400-800 mg / nap olanzapin vagy 2,5-10 mg szájon át, éjszaka, vagy
A riszperidon 1 mg orálisan az éjszaka követő növekedést 1 mg 2-szer naponta, vagy legfeljebb 2 mg egy éjszakára, vagy
Kvetiapin 25 mg szájon át naponta kétszer 1; jó tolerálhatóság - 50 mg 2-szer a 2. napon, 100 mg 2-szer a 3. napon, és 150 mg 2-szer naponta a 4. napon. A szokásos hatásos napi adag 300-450 mg osztott dózisokban.
Diazepam 5,10 mg, szájon át (nem haladja meg a 40 mg / nap) a riasztási eseményeket, gerjesztés, álmatlanság.
2. megelőzése visszaesés - a kérelmet a depó - antipszichotikumok
• Konst (cm. Fent), vagy
•-flupentixol dekanoát 10 mg / m, mint egy teszt adag, dózis értéket, akkor választhat a 20 és 80 mg-os, valamint a beadás között eltelt 2 és 4 hét. vagy
• Fluphenazine dekanoát 12,5 mg / m, mint egy teszt adag, akkor az adagolási sebesség kiválasztásához 12,5 és 75 mg, és a adagolási időtartam 2-4 hét. vagy
• haloperidol-dekanoát 50 mg / m, mint egy teszt adag, akkor az adagolási sebesség kiválasztásához közötti 50 és 300 mg, napi 1 minden 4 hétben.
• zuklofentixol dekánsav 100 mg / m, mint egy teszt adag, akkor az adagolási sebesség kiválasztásához közötti 200 és 400 mg, és a beadás között eltelt 2 és 4 hét.
3. A szokásos terápiás helyzet - cseréje antipszichotikus
A legtöbb esetben nincs értelme változtatni egy tipikus antipszichotikum egy másik jellemzője ennek az osztálynak a gyógyszert. Az egyetlen kivétel - megy a raktárba. Ha lehetséges, cserélje ki a tipikus neuroleptikus új generációs antipszichotikumok (klozapin, olanzapin, riszperidon, kvetiapin, amiszulprid, szertindol, zipraszidon
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a használata klozapin folyamatosan figyelemmel kísérik a vérkép, ez a gyógyszer általában kezelésére használják a betegek rezisztensek más antipszichotikumok.
a) a kiválasztási kritériumok: a csere egy új gyógyszer ellen folytatása a régi gyógyszeres terápia
Csere, ha a beteg
• Ne eleget adagolási rend
• Egyetértek, hogy folytatni kell a kezelés
• C neuroleptikus hatás lép orálisan
• Keresek orvosi segítséget a pszichiátriai zavarok.
Csere óvatosan, ha
• Csökkenti az adagot egy régi gyógyszer kevésbé hatásos lehet, mint a csere
• a beteg állapota stabil maradt kapó betegeknél depó antipszichotikum vagy clozapine
• Aktív szerhasználat történelem
• elégedetlenség a megjelenése „beteg drogokat.”
Visszautasítható vagy elhalasztható csere
• A kezdeti szakaszban a stabilizálódás után élezés
• Ha a rendszeres adagolás szükséges kinevezés depó neuroleptikus
• Ha nagy a valószínűsége a betegség súlyosbodása
b) Eljárás a helyettesítő antipszichotikumok
Ideális csere a gyógyszer lehet tekinteni, mint az időszak 6 hónap után stabil remisszió, különösen akkor, ha a kezelőorvos és a személyzet jól ismeri a beteget.
A szokásos időtartama időszak fokozatos átmenet egy új tipikus neuroleptikus antipszichotikus tart 2 hét és 3 hónap. Meg kell jegyezni, hogy a nehezebb a beteg, annál lassabban kell végezni a csere az egyik terméket a másik. Adagok gyenge neuroleptikus antipszichotikus hatás klozapiné és csökkenteni kell lassabban, mint az erősebb perparatov adagot.
Annak megállapítására, a dózis csökkentésének üteme az előző készítmény vannak tájolva egy napi antipszichotikus hatás erő és a beadás módja a tipikus neuroleptikus. Ez hasznos lehet egy táblázatot aminazinovogo egyenértékű által javasolt Mosolov.
Táblázat. 4. táblázat dózisokat és ekvivalens aminazinovyh antipszichotikumok
Natalia Dzeruzhinskaya, Oleg G. Syropyatov, Olena Aladysheva: „alapjai
gyógyszeres kezelés: A Guide for Orvosok "
Megjegyzés az asztalra. +++ - maximális kifejezett hatása; +++ - kifejezettebb hatását; ++ - közepes; + - gyenge; - hiányzik.
Ezek a dózisok és ekvivalens aminazinovye használt orális készítmények a parenterális adagolás esetén, a dózist csökkenteni kell 2-szer.
Általános szabályok a találkozó neuroleptikumok és diagnosztizálására mellékhatások a kezelés
Kiválasztása függ neuroleptikus fő- és farmakológiai tulajdonságai, toxicitása a gyógyszer, de mindenképpen az orvos használatára vonatkozó idegnyugtató szert, és a beteg történetében. neuroleptikus dózis függ a természete és súlyossága mentális zavar, a betegség stádiumától és a beteg alkotmányt. Meg kell jegyezni, a széles körű terápiás neuroleptikumok. Szükség van a „titráljuk” a gyógyszer beszerzése a terápiás hatást. A kezelést meg kell kezdeni a vizsgált dózis (1 / 2-1 tabletta), hogy meghatározzuk a mellékhatások lehetősége. A szükséges dózis beadható két órán belül a betegellátás. Enyhítésére keverés közben egy beteget nem azonnal beadni nagyobb adagokban a neuroleptikumok kumulálódik. Az adag emelése neuroleptikus nem költenek többet, mint 1 alkalommal 3 nap alatt. Kiválasztása után a gyógyszer, és kiválasztja a dózis fogadó egy ütemtervet. Az egyszeri dózis lehet állítani előnyösen este 3. 4. napon. Miután enyhítsék az akut eseményeket és a stabilizáció, a fenntartó terápia. Mégsem a gyógyszer általában végzik fokozatosan.
A leggyakoribb mellékhatások a kezelés a hagyományos antipszichotikumok extrapiramidális mozgási rendellenességek. American DSM IV osztályozás megkülönbözteti parkinsonizmus, akut disztónia, akut akathisia és tardív diszkinéziák.
Natalia Dzeruzhinskaya, Oleg G. Syropyatov, Olena Aladysheva: „alapjai
gyógyszeres kezelés: A Guide for Orvosok "
Kritériumai diagnózisa Parkinson-kór okozta klasszikus neuroleptikumok
A. A jelenléte egy vagy több tünet, hogy jelennek meg a háttérben a neuroleptikus terápia:
1. tremor a végtagok, a fej, a nyelv;
2. izommerevség műanyag fokozott izomtónus és tünete „fogaskerék”;
B. A tünetek jelennek meg csoport az első néhány hét után a kezelés megkezdése vagy neuroleptikus korábban vett nagyobb dózisú neuroleptikumok és csökkentett beadása után az anti-Parkinson korrektorok.
C. tünetek a nem szabad okozta mentális betegség (katatónia, a skizofrénia negatív tünetei, motoros retardáció a nagyobb depressziós epizód, stb).
D. tünetek a nem okozza a hatását más gyógyszerek, vagy szomatikus idegrendszeri betegség (a Parkinson-kór, a Wilson-kór, és mások.).
Kritériumai diagnózisa akut mozgászavarok beadása által indukált neuroleptikumok
A. A jelenléte egy vagy több tünet, hogy jelennek meg a háttérben a neuroleptikus terápia:
1. helytelen helyzetben a fej és a nyak a testhez viszonyítva, (retrokollis, tortikollis);
2. görcsei rágóizmok (merevgörcs, ásítozás, grimaszolva);
3. megsértése esetén (dysphagia), beszéd- vagy légzési (laryngo - faringeális görcsök, dysphonia);
4. elkent beszéd, és nehezen okozott hypertonus vagy növekedés nyelv (dysarthria, makrogiossziát);
5. kiálló nyelv;
6. görcsök szemizmok (oculogyriás krízisek)
B. tünetei csoport során kialakult az első 7 napon a kezelés kezdetén vagy a neuroleptikus korábban vett nagyobb dózisú neuroleptikumok és csökkentett beadása után az anti-Parkinson korrektorok.
C. tünetek a nem szabad okozta mentális betegség (például, katatóniás szkizofrénia forma)
D. tünetek a nem okozhatja más gyógyszerek vagy szomatikus neurológiai betegség.
Kritériumai diagnosztizált akut akathisia által kiváltott klasszikus neuroleptikumok
A. A megjelenése szubjektív panaszok nyugtalanság beadása után neuroleptikumok. B. A egyikének jelenlétében a következő tünetek:
1. fidgeting, ringató;
2. peretoptyvanie lába;
3. Az állandó forgalomban enyhíti a szorongást;
4. képtelen nyugodtan ülni vagy állni néhány percig.
C. Tünetek A és B jelennek meg az első 4 hétben. kezdetétől neuroleptikus terápia vagy növekvő dózisú neuroleptikus és csökkentett beadása után az anti-Parkinson korrektorok.
D. tünetei A és B csoport nem lehet, mivel a mentális betegség (utánkevertetjük skizofrénia, az agitált depresszió, a mánia, hiperaktivitás szindróma, egyéb feltételek).