21. fejezet hashártyagyulladás csecsemők
A peritoneális gyulladás újszülöttek - az egyik legszörnyűbb betegség, gyakran halálhoz vezető.
Az okok a gyulladás a hashártya ebben a korcsoportban sokfélék. Primer és szekunder peritonitis. Amikor az elsődleges fertőzés hasi peritonitis bekövetkezik a hematogén és lymphogen vagy jelenléte „érintkezési„köldökzsinór érrendszeri gyulladás. Másodlagos peritonitis az eredménye gyulladásos betegségek, a has vagy retroperitoneum, perforáció bélfalat a háttérben nekrotizáló enterocolitis vagy veleszületett bélelzáródás, és műtét utáni szövődményeket. Ezen túlmenően, az ok lehet a másodlagos peritonitis köldöksérvműtét bonyolítja burokrepedést vagy fertőzés, üszkösödés bélben strangulated sérv, és így tovább. D.
Az elmúlt 15 évben a mi kórházban kezeltek több mint 300 csecsemők különböző formái hashártyagyulladás. Köztük van koraszülött súlyú 0,94-2,5 kg volt mintegy 65%.
elsődleges hashártyagyulladás
Elsődleges ( „diplokokkovye”, „pneumococcus”, „szeptikus”, „hematogén”) hashártyagyulladás az újszülöttben, többek között más típusú peritoneális gyulladás fordul elő, adataink szerint, a 24,7% -ában.
Meg kell jegyezni, hogy a peritonitis gyakran tévesen tekintik, mint az elsődleges, miatt, úgy tűnik, hogy a nagy hasonlóság a tünetek a forma peritonitis a más fajok, főként gyulladás a hashártya háttérben az nekrotizáló enterocolitis. Javítása a diagnózis súlyos szenvedést „(klinikailag és patológiailag) csökkentette a százalékos hibák elismerésének elsődleges peritonitis.
A klinikai képet. Leggyakrabban, az elsődleges hashártyagyulladás alakul ki a köldökzsinór szepszis. Ezért az első tünetek általában vett egy megnyilvánulása a szepszis, a háttérben az általános sír állapotban egy újszülött. A betegség fokozatosan alakul ki, amely nem csatlakozik
csak azok a funkciók az újszülött, hanem aktív szepszis kezelésére.
Jellemzően, az első tünetek a peritonitis vannak puffadás, gyakori regurgitáció vagy hányás, a fokozatos csökkenése a testsúly. Van késleltetheti széklet vagy laza széklet emésztetlen csomókat. Hőmérséklet reakció, különösen a koraszülött csecsemők általában hiányoznak.
Néhány nap múlva a tünetek egyre élénkebb: öklendezés bejut hányás stagnáló sötét tömegek. Egyre gyakoribb jelenség a mérgezés, a bőr szürke színű; nyálkahártya világos, kékes árnyalatú; lepedékes nyelv, fehér virágos, száraz, néha eróziók; tachycardia, bizonyos esetekben bradycardia és a szívritmuszavar. Puffadás, egyértelműen kifejezte vénás hálózatban. Az alsó régióiban a bőr a hasi fal lehet ödémás vagy pépes, gyakran duzzadt alsó végtagok és ágyéki régió (ezek a változások hasonlítanak ínhártya). Súlyos esetekben az ágyék és a szeméremcsont feletti van bőrpír, a bőr, amely magában foglalja a duzzadt szeméremajkak.
Ha ütős határozza tompító lejtős területeken a has. Tapintásra a gyermek reagál aggodalomra ad okot. Izomfeszülés hasfal elülső gyakran nem lehet megérteni.
A vérben az újszülöttek primer peritonitis megfigyelt mérsékelt növekedése A leukociták számának x 15 9 U / L képletben balra tolódott (a myelocyták). Kifejezve toxikus szemcsézettsége neutrofilek. Egyértelműen növeli a vérszegénység. Megnövekedett aktivitása alkalikus foszfatáz neutrofilek. Ott jön egy változás a víz és elektrolit anyagcsere. Fejleszteni metabolikus acidózis, sóhiány, hypokalaemia és hipoglikémiát.
Vizelet gyakran mutatnak nagyszámú fehérvérsejtek és fehérje.
Technika meghatározására Giovanni Sgambati reakciót. A kémcsőben az 8-10ml vizelet, ami ferde helyzetben, a fal öntjük cseppenként 3,2 ml füstölgő salétromsavat. Ha a pozitív reakció, majd az érintkezési pont a két folyadék jelenik meg kék-szürke gyűrű szünetek felső részébe. Néhány óra múlva a kémcsövek tartalmát összeráztuk, és kloroformot adunk hozzá. Állás színező folyadék válik rubin.
A klinikai kép hashártyagyulladás koraszülötteknél számos jellemzőjét. A betegség tünetei a gyermekek ebben a csoportban még kevésbé hangsúlyos. Az egyik legkorábbi megnyilvánulása aktusok első időszakos, majd állandó puffadás, haladó vénás
hálózati hasfal elülső, duzzadás közben és pépes határozatlanul kifejezve. Gyakran jelölt duzzanat a külső nemi szervek. Vérbőség hasfal elülső általában hiányzik. Gyermekek ebben a csoportban figyeltek duzzanat az alsó végtagok és ágyéki régió, hasonló a sclera. Kell figyelni, hogy a tünetek jellemzőek egy nagyon „soványság” gyerekek - terén a köldöksérv dudor oly gyakori elhamarkodott hashártyagyulladás jelölt bőrpír és duzzanat a bőrön, és néha még fekély és elhalt fekélyek. Ha te sírsz, vagy erőlködés a baba ezen a ponton jön eventration primaer hashártyagyulladás. születési súly ezek a gyerekek nem haladta meg a 1,9 kg-ot. Az újszülöttek súlya több mint 2 kg ilyen szövődmény nem találkoztunk.
Továbbá eventration, fekélyek a nekrotikus köldök képezhetnek bél sipoly, amelyek jelenléte lehetővé átfordításhoz belekben.
Röntgenvizsgálat gyermekek feltételezett hashártyagyulladás értékes diagnosztikai eszköz, amely segít nem csak a diagnózist, de gyakran jelzi a betegség oka.
A tanulmány áttekintésével kezdődik radiográfiai két kiálló függőleges helyzetben a gyermek. A hashártyagyulladás jellemző „súlyozott” hely bélkacsok amely kiszorított folyadék felfelé és közepe felé a hasüregbe (ábra. 80 a, b). Offset különösen jól látható a laterális röntgenfelvétel ahol bélkacsok összegyűltek egy labdát közelebb a hasfal elülső. Az alsó része a gyomor árnyékolt. A kupola a membrán a magasba. Előrehaladott esetekben látott több, egyenletesen elosztott vízszintes szintek súlyos bélrendszeri paresis.
A leírt tünetek nem specifikusak az elsődleges, hanem más típusú peritonitis (vágott).
Differenciáldiagnosztikája elsődleges hashártyagyulladás kell elvégezni, mielőtt az összes egyéb hashártyagyulladás.
Megrepedt peritonitis jellemző, hogy gyors indítás, gyors növekedése a tünetek a peritoneáiis gyulladást, és a toxicitás, valamint radiológiai film - a jelenléte a szabad gáz a hasüregben alatt a kupola a rekeszizom.
Hashártyagyulladás a háttérben a veleszületett bélelzáródás általában fejlődik formájában alacsony akadály, ha a tünetek megjelennek az első nap az élet, és az elsődleges hashártyagyulladás általában néhány héttel később. Ezen kívül vannak speciális radiológiai jelei veleszületett bélelzáródás.
Hashártyagyulladás gyermekek nekrotizáló perforáció nélkül egy üreges szerv leginkább nehéz megkülönböztetni az elsődleges hashártyagyulladás. Létrehozásáról helyes diagnózist segíti kórtörténetét (hipoxia során születési trauma), instabil
széklet vérrel és radiológiai jelek enterocolitist - „pneumatosis' bélkacsok. A nagy százaléka a rossz diagnózis esik e betegségek, melyek néha differenciált csak a művelet vagy boncolás. Hasonlósága miatt ezeknek a kezelési formák hashártyagyulladás diagnosztikai hibák kevés gyakorlati értéke.
Necrotic gennyedéssel újszülött. Ödéma és vérbőséget a bőr a hasfal elülső néha téved egy elhalt gennyedéssel újszülött, hogy csökkenti, ami a súlyos szövődmények és a gyermek halála.
A primer hashártyagyulladás csecsemők - egy nagyon összetett és eddig megoldatlan probléma. A tapasztalat azt mutatja, hogy a ritkábban használt műtét ebben a betegségben, a jobb azonnali és hosszú távú eredményeket. Ezért konzervatív kezelése gyermekek elsődleges hashártyagyulladás, úgy véljük, a választott módszer.
A kezelést végezzük a közös szabályok szerinti szeptikus betegek ebben a korban. Gyermek kerül egy utáni intenzív terápia fűtött inkubátorban állandó hőmérsékletű (32-34 ° C) és páratartalom táplálunk a nedvesített oxigén. Írjon fel széles spektrumú antibiotikumok. Az elmúlt években sikeresen alkalmazott félszintetikus antibiotikumok és penicillin nagy dózisban. Carry és stimuláló méregtelenítő terápia: intravénás folyadékot, fehérje készítményeket, a vér. Elleni intesztinális paresis végeztük epidurálnak 4-6 napig. Amikor a késleltetést iktatunk be periodikusan szék vagy a gőz cső teszik egy beöntés.
A gyakori regurgitáció vagy hányás naponta többször leszívjuk gyomortartalom és a gyomor mostuk izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Ez manipuláció végzik nemcsak foglalkozni paresis, hanem a megelőzés a törekvés, annyira jellemző az újszülöttek.
Etetés gyermekek végzik gyakran és kis adagokban. A jelölt bél paresis lépni parenterális táplálás. Fizioterápia események (mező UHF) kezdődik az első napon a betegség, és a kiterjedt (az akut fázisban - 2-szer naponta).
Kezelése aspirációs tüdőgyulladás vagy szepszis, amely fejleszti a legtöbb újszülöttek szepszis és gyakori hányás, végrehajthatjuk hagyományos módszerekkel, egy aktív átszervezés a légcső-hörgő.
Sebészeti kezelés elsődleges peritonitis ábrán csak azokban az esetekben, ahol annak ellenére, hogy a használata konzervatív technikák betegség előrehalad vagy komplikációk fordulnak elő - nekrózis hasfal elülső együtt eventration bél vagy a bél fisztulaképződés. Néha műtét szükséges alkalmazni fejlesztésével kapcsolatban ragasztó bélelzáródás. A művelet alatt végezzük endotracheális anesztézia és vérátömlesztés.
Műtéti technika. Adrectal vágott jobb kinyitottuk a hasüreget, a folyadékgyülem eltávolítjuk elektromos szivattyúk. Intestine eventriruyut óvatosan a sebet, és bevezetjük a bélfodor 5-7 ml 0,25% novocain oldatot. Könyvizsgálati a hasüregbe. Ha emellett a peritonitis és egyéb patológiás folyamat nem detektálható, a művelet befejeződik varrókészülék műtéti sebet szorosan, és elhagyja a hasüregben vízelvezető mellbimbó keresztül bevezetett külön punkció a hasfalon.
Azonosításában bélelzáródás ez megszünteti leggyakrabban eltávolítását a megváltozott bél alkotnak anastomosis. A hasüreget maradt mikroirrigator a későbbi bevezetése az antibiotikumok.
Ha nekrózis a hasfal és a belső szervek eventration csökkenti egy az utolsó adagolást követően a mesenteriumban novocain oldatot. Megváltozott bélkacsok kimetszett és elő anastomosis. Fekély hasfal elülső kivágtuk, és a sebet varrással által rétegek szuperponálva bőrfeszesítéshez „öblös” öltés megelőzésére eventration.
Intestinalis fisztula (bélben oldódó), okozva kimerülése a gyermek kell alávetni kimetszés együtt hordozóval vagy bél hurkok, egy nagyszámú összenövések, fistula termelnek ki alkalmazásával bypass anastomosis.
Sebészeti kezelés javallt, és a gyermekek, akik történni otgranichenie gyulladásos folyamat: a hasfal elülső megjelennek (általában az alsó terület és a csípőbélben) szöveti infiltrációját, bőrpír, néha a fluktuáció meghatározzuk. Ezekben az esetekben a művelet keretében végzett rövid távú érzéstelenítés.
Műtéti technika. bőr cut - felett területek maximális ingadozás. A rétegek elválasztása a hasfal előállítandó nagyon óvatos, hogy ne nyissa ki a bélkacsok forrasztva a hashártya. A megjelenése genny a seb jelzi a nyitás a tályog ürege lazán csatlakozik és a bal mellbimbó vízelvezető bevezetésére antibiotikumok.
Posztoperatív kezelés gyermekek elsődleges hashártya hasonló használt a konzervatív kezelés intézkedéseket. Specifikumai típusától függ által termelt beavatkozást.
A formáció a bél anastomosis gyerekek a parenterális táplálás 2-4 napig. Mivel a megszűnése hányás és megszünteti a stagnáló a gyomor tartalma kezdődik orális tápanyagot 5-10 ml 2 óra (az első etetés adagolt 5% -os glükóz oldattal).
Ha készített varrás a hasfal elülső után bél eventration, majd végezzen alapos műtét utáni sebkezelés és megfigyelése „öblös” szigorítás varratok - öltözködés, WC-vel, fizikoterápia (lehetősége újra eventration belek!). A 8. ábra az esetben az aktív helyreállító és serkentő gyógyszert.
Minden gyermek 3-4 napon belül vezetik be a hasüregbe a mellbimbó vízelvezető antibiotikumok, varratok eltávolítása, vagy azt követően az első 10-12 nap. Meghúzás „öblös” varratok tart egy 5-7 nap után varratszedés, hogy műtéti hegek, hogy biztosítsa az erejét a heg.