Fájdalom a sípcsonton
1. oldal az 5
Hasonló koncepció: a fájdalom a borjú
Fájdalom a lábakban komplex klinikai probléma, mert nem csak a gyakori tünete az ilyen potenciálisan veszélyes körülmények között, például vénás trombózis, de sok kevésbé veszélyes betegség. A legtöbb esetben, fájdalom a lábak által okozott egy vagy több rendellenesség, amely lehet kezelni könnyen. Fájdalom a lábakban fordulnak elő több mint 50% -ánál a tünetek vénás trombózis, venográfia megerősítette, de nem specifikus tünet, azok intenzitása és előfordulása nem korrelál a mérete (és így a potenciális kockázat) a vénás trombusok. Az orvos dilemmája fokozódik: Mikor fáj a lába kell gyanakodni a vénás trombózis és igénybe objektív kutatási módszerek, és amelyben - kizárható teljes bizonyossággal.
Ez a cikk bemutatja a különböző okai fáj a lába, valamint a tervezett gyakorlati megközelítés a diagnózis segítségével különleges és objektív kutatási módszerek.
Az okok a fájdalom a lábak
Fájdalom receptorok találhatók a legtöbb szövetben a sípcsont, ideértve az izom-, csont-, szalagok, inak, erek és a környező szövetekben. Fájdalom a lábak lehet gyulladása okozta bármelyik ezeket a struktúrákat, mint ez történik, például a mélyvénás trombózis származó gyulladást az érfal vagy edényben található körül a szövet. Következésképpen, a fájdalom a lábak is előfordulhat akkor, ha számos rendellenességek (táblázat.).
Az okok a fájdalom az alsó lábszár
vénás trombózis
Kaland, görcsök vagy izomsérülés
izomszakadás
Közvetlen izomsérülés vagy az alsó végtagokon
Spontán vérömleny az izmokban
Az artériás elégtelenséget (iszkémia az izmok)
neurogén fájdalom
Törés térdhajlati ciszta (cysta Baker)
Arthritis a térd vagy boka
Gyulladás az Achilles-ín
gyulladás a lágy szövetek Az alsó végtag
csontbetegség
Phlebeurysm
Thrombosis a felületi vénák
Terhesség vagy orális fogamzásgátlók
poszt-trombózisos szindróma
Gyulladás a bőr alatti zsír
kár, hogy az inak
vénás trombózis
A legtöbb betegnél a vénás trombózis klinikai manifesztáció nélkül. Előfordulása tünetek vagy a tünetek jellemzően okozta elzáródása vénába, amely megakadályozza, hogy a vér áramlását, a gyulladás az érfal vagy a környező szöveteket, a E tényezők kombinációja vagy tromboembóliás pulmonális erek. A leggyakoribb klinikai jelei és tünetei vénás trombózis közé tartozik a fájdalom, nyomásérzékenység és ödéma. Hangsúlyozni kell azonban, hogy ezek a tünetek nem specifikusak, és oka lehet az alábbiak közül bármelyik táblázat. patológiás körülmények között. Hohmann tünete (előfordulása a fájdalom egy bizonyos idő) is, nem specifikus, és megtalálható sok rendellenességnél szimuláló vénás trombózis. Következésképpen annak ellenére, hogy az ezek alapján a klinikai tünetek sejthető vénás trombózis, nem lehet őket használni differenciáldiagnózis és a választott kezelési stratégia. Kevésbé gyakori megnyilvánulásai a vénás trombózis vénák, elszíneződést sípcsont, beleértve sápadtság, cianózis, bőrpír, valamint azonosítsuk azokat a tapintással vénás szálak.
Fájdalom és nyomásérzékenység tapintásra. Az ok a fájdalom és nyomásérzékenység, hogy tapintása leggyakrabban gyulladás a véna fal és a perivaszkuláris zónát, és abban az esetben a vénás trombózis proximális - expanziós vénába. Trombózis vénák alsó lábszár fájdalom és nyomásérzékenység általában lokalizálódik a borjú területen, és proximális vénás trombózis, - az alsó lábszár a csípő területen, vagy a csípő régió. A betegeknél a trombózis, a vénák distalis tibia fájdalom és nyomásérzékenység, amikor által okozott súlyos szövetek duzzanata, lehet egy diffúz jellegű.
Fájdalom vénás trombózis van jellegzetes. Lehetnek fájó vagy szaggatott, éles vagy tompa, erős vagy mérsékelt. Nagyon gyakran felerősödnek, ha séta, melyen nagy terhelést, és együtt a helyi porhanyósságával tapintása. Fájdalom csökkenteni lehet a fekvő helyzetben a lábát, és a kezelés során a heparin, azonban ezek a tünetek nem is adott vénás trombózis.
Associated tüneteket. Növelése végtag mérete miatt duzzanat gyakran kíséri fájdalom és érzékenység tapintásra felmerülő vénás trombózis. Rendszerint nyomást a duzzanat régió egy mélyedés, de néha kissé hangsúlyos ödéma és meg lehet állapítani, hogy növelje turgora láb izmait, ami a legjobban értékelni, ha petyhüdt izmok. Ha a duzzanat az alsó lábszár okozta elzáródása egy nagy proximális vénás, ez általában található disztálisan az elzáródás és lehet mérsékelten fájdalmas. Duzzanat miatt a gyulladást általában helyére lokalizálódik a trombózis és kíséri fájdalom és nyomásérzékenység tapintásra. Ha tesz egy láb emelt helyzetben, a duzzanat rendszerint csökken.
Visszerek egy viszonylag ritka megnyilvánulása akut vénás trombózis. Ez a tünet korai jele az sérti a kiáramlás a vér az ereiben, és általában megszűnik azáltal, hogy a végtag emelt helyzetben, valamint a fejlesztés kollateráliskeringés. A színváltozás a bőr, mint a sípcsont egy viszonylag ritka megnyilvánulása vénás trombózis. Dobverő lehet sápadt, elkékült, vagy vörösesbarna színű. Cianózis, által okozott sérti a vénás visszaáramlás és a stagnáló hipoxia, szenvedő betegekben jelentkezik elzáródása a proximális sípcsont vénák, ritka esetekben, súlyos gyulladása perivaszkuláris szövetben, lábszár lehet diffúz vörös színű, ami megnehezíti differenciál diagnosztikájában a bőr alatti szövet gyulladása. Sápadtság, bár nem gyakori tünet, lehet kimutatni a korai szakaszában vénás trombózis, a csípő- és comb régióban, és valószínűleg a görcs az artériákban.
Amikor a hajó trombózis, könnyen hozzáférhető tapintása, puha tapintású határozza meg a vezetéket. Ha Bécs található felületesen, meg lehet állapítani, lokális növekedése végtag hőmérsékletét.
Rándulás vagy izomsérülés
Izomfájdalom után előfordulhat gyors séta, kocogás, tenisz, séta a rosszul megválasztott cipő. diszkomfort előfordulhat után azonnal szokatlan vagy izmos terhelés után 12-24 órán át. Általában van fájdalom a láb, bár képes rögzíteni és a comb. Lehetnek tapintásra való fájdalomnak, néha elég súlyos. Duzzanat nem mindig történik, de a lábszár izmai tűnhet feszült, a nehéz és duzzadt. Egyes betegeknél, fájdalom kíséri jelentős növekedése a méret az alsó lábszár eredményeként ödéma.
Ha a történelem utaló jelek vannak, tőle szokatlan gyakorlat, és a fájdalom és érzékenység figyelhető meg mindkét lábát, és lefedik izomcsoport kapcsolatos anterior sípcsont területén, a helyes diagnózis viszonylag egyszerű. Ha azonban a fájdalom és érzékenység található az egyik végtag és kizárólag az alsó lábszár izmait, izomláz különböztetni a vénás trombózis nélkül az objektív kutatási módszerek szinte lehetetlen.
izomszakadás
Ennek eredményeként a hirtelen erős kitágul vagy összehúzódik lábizmok során hajlítása a boka is előfordulhat borjú könny és kevésbé - talpi izmokat. Általában van egy kis rés részén az izmok a helyén való kapcsolatát az ín, de néha előfordulhat, hogy a nagy folytonossági és még elválasztása az izom-ín vagy ín avulsion. Jellemzően, az izom szakadás következik be, amikor egy hirtelen flexiós végtagok az ellentétes irányba, hogy a ható erő, például, az elején vagy a hirtelen osta-kovácsolás futás közben. Ez kíséri hirtelen erős fájdalom a borjú, ami érezhető, mint a közvetlen csapás a földön maradt izmokat. Ez a fájdalom alábbhagy egy darabig, majd helyébe egy állandó, növekvő a növekedés a vérömleny és a előfordulása görcse az alsó lábszár izmait.
A vizsgálat feltárta, helyi érzékenység, néha tapintható kis duzzanat okozta vérömleny. A teljes szétesés vagy izom a kapcsolódási pont az ín (teljes leválását az ín) néha tapintható különbség az izmok és inak.
Néhány nap múlva a hátsó felülete a mediális boka vagy anteromediális felülete a sípcsont véraláfutások előfordulhat, de ez nem kötelező tünet. Fájdalom és érzékenység fennállhat több nap vagy hét is, intenzívebbé során a mozgás, különösen a hajlítást a boka körül.
Direkt sérülés izmok vagy sípcsont
Sérülés izom kapott intenzív edzés során, vagy egy baleset következtében, vezethet a megjelenése késik fájdalmat és méretének növekedése a lábszár miatt vérömleny kialakulásának és fejlődésének a gyulladást. Ilyen esetekben gyakran jelentős diagnosztikai nehézségek vénás trombózis gyakori szövődménye sípcsont sérülést.
Spontán zúzódások izmok
Ritka esetekben részesülő betegek antikoaguláns jelölheti a megjelenése a fájdalom és méretének növekedése az alsó lábszár nélkül trauma vagy eredményeként kisebb sérülések. Néha nehéz megállapítani, hogy ezek a tünetek az eredménye vérzés vagy visszatérő vénás trombózis, különösen a kezelésben részesülő betegek antikoaguláns körülbelül vénás trombózis. Differenciál diagnózis e két állam végzett tárgyilagos kutatási módszerek is nagyon fontos, mert egy téves diagnózis vénás trombózis páciensben vérzéssel és folyamatos véralvadásgátló is; vezet katasztrofális következményekkel járhat.
Hiánya a vérkeringést
Mivel a klinikai tünetek artériás véráramlás és a vénás trombózis elégtelenség jelentősen eltérő, ezek az állapotok ritkán zavaros. Fájdalom az akut artériás elzáródás hirtelen és kísérheti néhány helyi érzékenység tapintásra. Amikor az artériás elégtelenség a végtagok hidegek, sápadt, pulzus nem mutatható ki, és általában az alsó lábszár nem növekszik. Ritka esetekben a korai szakaszában akut vénás trombózis, a csípő- és comb terület előfordulhat jelentős sápadt végtagok eredményeként a mellékelt görcs az artériák, a klinikai kép hasonlít az artériás trombózis, azonban ezek az állapotok könnyen különbséget után néhány órával az első tünetek.
neurogén fájdalom
Fájdalom a lábszár eredő tömörítés az ülőideg vagy az oldalsó femoralis kután ideg, könnyű megkülönböztetni a fájdalom kapcsolódó vénás trombózis, hiszen egy adott helyen. Neurogén fájdalom nem kíséri méretének növekedése az alsó lábszár, hirtelen megjelenő és fokozza a mozgás, ami végül nyújtás az ideg. Lehetnek a zavar a perifériás idegrendszer, de még ezek hiányában államok lehet különböztetni egymástól alapján anamnézis és vizsgálat a beteg számára.
Törés térdhajlati ciszta
Nyúlás térdhajlati ciszta (cysta Baker) abban foglalt leereszkedik a folyékony intermusculáris terek sípcsont és okoz gyulladásos reakciót együtt járó fájdalom, érzékenység a tapintásra, helyi testhőmérséklet emelkedés, egy méretének növekedése, ami hasonlíthat akut vénás trombózis. A legtöbb esetben a történelem vannak arra utaló jelek arthritis, trauma vagy műtét a térdízület. Előfordul, hogy a rés térdhajlati ciszták betegeknél fordulhat elő anélkül, hogy a trauma vagy ízületi gyulladás a térd, vagy a megjelenése a fájdalom és növekedett a sípcsont előzheti észlelhető néhány hónap vagy év a fájdalom és duzzanat a térdhajlati fossa a végtagok. Diagnózis tehető alapján röntgen a térdízület, de mivel ugyanaz a beteg egyszerre lehetnek és vénás trombózis, törés és térdhajlati ciszta, akkor először ki kell zárni a diagnózis vénás trombózis.
Arthritis a térd és a boka ízületi gyulladás az Achilles-ín
A fájdalom és duzzanat a végtagok ízületi gyulladás térd és a boka ízületeket vagy gyulladás az Achilles-ín is téveszthető jelei vénás trombózis. Amikor gyűjtése kórtörténetét és A beteg vizsgálata általában, hogy a fájdalom, érzékenység és duzzanat lokalizálódik az érintett ízület, így a legtöbb esetben ezek az államok meg lehet különböztetni a vénás trombózis könnyen. Zavart néha előfordul olyan betegeknél, akiknél szisztémás lupus erythematosus, akik akut ízületi a térd vagy a boka kombinált mellhártyagyulladás, amely összetéveszthető vénás trombózis és tüdőembólia. Azonban az állami adatok könnyen meg lehet különböztetni, akinek alapos történelem és A beteg vizsgálata.
Gyulladás a más szövetekben az alsó végtag
Fájdalom és nyomásérzékenység, hogy tapintása az alsó végtag kísérhetik cellulitis, lymphangitis, vasculitis, myositis és panniculitis. Általában, ha egy világos klinikai képet ezek a feltételek könnyen megkülönböztetni a vénás trombózis alapján bizonyos klinikai adatokat, de a korai szakaszban és az atípusos persze lehet összetéveszteni az alsó lábszár vénás trombózis. Amikor egy atipikus során cellulitis vagy lymphangitis nehezen lehet megkülönböztetni a visszérgyulladás súlyos perivaszkuláris gyulladások: mind a három esetben előfordulhat, hogy fájdalom, nyomásérzékenység, és méretének növekedése az alsó lábszár, vagy fájdalom és érzékenység területén a combcsont háromszög. Amikor myositis előfordulnak kiömlött izomfájdalom, izgalmas az izomcsoportok, amelyek nem közvetlenül szomszédos a mély vénák az alsó lábszár. Klinikai tünetei vasculitis és panniculitis jellemző, hogy elegendő és diagnosztikai problémák nem merülnek fel.
csontbetegség
Csont-betegség az alsó végtag, beleértve a tumor, egy al-periostealis vérömleny és törések kísérheti fájdalom, nyomásérzékenység, hogy tapintása és nőtt a méret a végtagok, amelyek néha első pillantásra hasonlít klinikán vénás trombózis. Diagnosztikai problémák előfordulhatnak idős betegeknél járó sérülések törések a combnyak, ennek eredményeként a vérzés gyakran növekszik az alsó végtagokra. Ezeknél a betegeknél, különösen a jelenlétében az Alzheimer-kór, nehéz, hogy megtudja a trauma. A diagnózis a combnyaktörés rendszerint nyilvánvalóvá válik, miután alapos klinikai vizsgálat azonban meg kell jegyezni, hogy igen gyakran törések kombinált vénás trombózis
Phlebeurysm
Betegek visszeres tartózkodás után egy ideig álló helyzetben, lehet, hogy a fájdalom és érzékenység, a borjú. Egyes esetekben, a gyulladás és a trombózis, a látható felületi varix fájdalmat is erősíthető. Mint a fentiekben a klinikai tünetek kombinálva egy diffúz fájdalom a lábak, vagy alsó végtag ödéma, nehézségek merülhetnek fel, ha együtt kizárása diagnózis mélyvénás trombózis használata nélkül objektív módszerek.
Thrombosis a felületi vénák az alsó lábszár
A betegek többsége trombózissal a felület; vénák az alsó lábszár diagnózis nem kétséges. Fájdalom és érzékenység találhatók a területen könnyen hozzáférhető tapintása a felületes vénák. Mindazonáltal bizonyos esetekben, helyi fájdalom és érzékenység tapintásra túlterjedhetnek által érintett területen felületes vénák és növekedése kísérte a méret a sípcsont; ilyen esetekben a mélyvénás trombózis sípcsontját kizárt alapján objektív kutatási módszerek.
Terhesség és orális fogamzásgátlók
poszt-trombózisos szindróma
Jellemzően betegek postthrombophlebitis szindróma sokáig veszi duzzanat és fájdalom, az alsó lábszár után megjelenő hosszú tartózkodást a lábak vagy fizikai terhelést követően. Egyes betegeknél, rohamokban intenzívebbé ezeket a funkciókat együtt érzékenység tapintásra az alsó lábszár. A legtöbb esetben az akut rohamok nem az az ismételt vénás trombózis, valamint a szükséges véralvadásgátló terápia alkalmazása ilyen betegeknél azonban nem zárja ki, hogy az akut mélyvénás trombózis kell használni objektív kutatási módszereket. Hasonló súlyosbodása valószínűleg az okozta progresszív tágulása erek, ami nem a funkció a vénás szelepek és hirtelen megnövekedett nyomás a vénák a lábak.