Compression a nervus medianus
Két leggyakoribb hely tömörítés a medianus:
- csukló keresztirányú carpalis ínszalag csatorna: carpalis alagút szindróma
- a felső részén az alkar hengeres borintóizom: körkörös pronator szindróma
A középső ideg tartalmaz szálak C5-T1 szegmensek. A felső részén az alkar között áthalad két feje hengeres borintóizom és beidegző az izom. Közvetlenül ez alatt a ponton van osztva, hogy egy tisztán motor elülső interosseous ideg, amely beidegző minden (kivéve a 2 -x) izmok az ujjak és a csukló flexorok. Lemegy között fekvő felszínes ujjhajlító (PSP) (fent) és a mély ujjhajlító (lent). Közel a csukló az kilép az oldalirányú szélén a kupak, található egy felülete felett, medialisan fekszik az ín flexor carpi radiális izom azonnal laterálisan és részlegesen alatt a flexor ín a hosszú kezét. Ez alatt halad a keresztirányú carpalis ínszalag (CCD) a carpalis alagút. amely tartalmazza az inak a felületes és mély hajlító az ujjak, amelyek székhelye mélyebb ideg. Motor ág mozog mélyebb CCD, de kóros esetekben lehet áttörni a CCD. Ez biztosítja az 1. és 2. -s -s féregszerű izom, izom ellenzi 1. ujj izom, abductor 1. ujj és rövid hajlító 1-jén ujját.
CCD mediálisan csatolt borsócsont és a horgot a horgascsont, oldalirányú, hogy a trapéz alakú csont és a patahenger tubercles. CCD továbbra proximálisan borító fascia az SAP és a alkar fascia disztális - hajlítási anonevroz. A CCD disztálisan kiterjed ecsettel ≈ 3 cm-rel a disztális csukló gyűrődések. A CCD részlegesen kapcsolódnak ín palmaris longus, amely lehet hiányzik 10% -a él.
Palmar kután ága a középső ideg terjed sugárirányú oldalán a nervus medianus ≈ 5,5 cm-re proximálisan a styloid folyamatot a sugár alatt felületes flexor 3 th ujját. Ez áthalad a csukló érzékeny CCD és biztosítja beidegzés bázist magassági hüvelykujj (thenar).
A megközelítő területe kután beidegzés a nervus medianus ábrán látható. 17-5.
Ábra. 17-5. Érzékeny beidegzése medianus
Kéztőalagút szindróma
kéztőcsatorna szindróma (HIC) - a leggyakoribb neuropathia eredményeként tömörítési a karon. A medián ideg összenyomódik a carpalis csatorna azonnal disztálisan a csukló gyűrődések.
Általában akkor fordul elő középkorú betegeknél. 8.% = 4: 1. Több mint az esetek felében kétoldalú, de sokkal hangsúlyosabb a domináns kéz.
A legtöbb esetben nem tudja meghatározni a konkrét ok. MCL nagyon gyakran az idősek. Fiatalabb betegeknél, az alábbi okok miatt:
1. „klasszikus” MCL: krónikus, általában hónapok vagy évek
A. sérülés: gyakran jár együtt a munka (vagy hobby)
1. ismétlődő mozgások a kéz vagy a csukló
2. Az ismételt erős tömörítés a kéz vagy a gazdaság szerszámok vagy egyéb tárgyak
3. Brush kényelmetlen testhelyzetben és / vagy a csukló, beleértve a kiterjesztése a csukló, könyök, csukló és az emberrablás különösen erős hajlítása a csukló
4. A közvetlen nyomást a carpalis alagút
5. munkát rezgő kézi szerszámok
B. Általános feltételek: Amellett, hogy a általános okai neuropathia összenyomása feltüntetett (különösen a RA és SD): elhízás
1. A helyi trauma
2. ideiglenesen megjelennek a terhesség alatt
3. V mucopolysaccharidosis
4. TB ínhüvelygyulladás
C. betegek artériás-vénás söntök dialízis alkar megfigyelhető nagyobb gyakorisága PCS lehet ischaemiás jellege vagy eredményeként meglévő vesebetegség
2. „éles” MCL: egy ritka állapot, amelyben a tünetek hirtelen, éles, általában a bizonyos típusú edzés vagy sérülés. Okok:
1. A medián artéria trombózis: tartós medián artéria található <10% населения
2. haematoma vagy vérzés CCD
Jelek és tünetek
A klinikai vizsgálat a HIC rendszerint nem informatív.
Lehetséges jelek és tünetek:
A. általában, amikor a betegek felébred éjszaka a fájdalmas zsibbadás a kéz, amely szubjektíve úgy érezte, a vérellátás hiánya. Enyhíteni a fájdalmat, a betegek kezet, összeszorította és unclenching öklét, dörzsölje az ujjait, con kéz alatt forró vagy hideg víz, sétálni a szobában. A fájdalom lehet feladni a kar, néha egészen a vállig
C. tünetek:
1. A sugár a kéz a területe 3,5 ujjak (tenyéri oldalán ujj 1., 2.. 3. és 4. oldalán gerenda ujjak)
2. A hátsó oldala ugyanazon ujj disztális proximális ízületek interfalangovyh
3. A sugárzás a kéz
4. gyakran szubjektív részvétel 5. ujj
2. Brush gyengeség, különösen az ököl összeszorítása. Lehet sorvadása társul a thenar (késői jel, most köszönhetően a magas tudatosság az orvosok többsége mintegy MCL súlyos sorvadás ritka). Néha a betegek elérheti a sorvadás megjelölése nélkül korábbi fájdalom
3. ügyetlen kezek és nehézség finom mozgások: elsősorban okozta zsibbadás, nem motoros károsodás. Gyakran megnyilvánul formájában nehézség gombolta gombok, stb
4. hyperaesthesiára az övezetben a nervus medianus beidegzés: általában a legkifejezettebb ügyében, pontosabb vizsgálata lehet sérti a megkülönböztető érzékenység
5. Falena teszt. Compression kéz ökölbe, hogy 30-60 másodperc, így az a reprodukció fájdalom és bizsergés. Pozitív esetek 80% -ában
6. Tinel tünete a csuklóján: óvatos ütögetéssel a carpalis csatorna okoz zsibbadás és fájdalom a területen a középső ideg. Pozitív esetek 60% -ában. Ez figyelhető meg más betegségek. Fordított tünet Tinel: előfordulása fájdalom kisugározhat fel az alkar egy másik távolság
7. ischaemiás teszt: a karmantyú felfújásával a vérnyomás mérése céljából a felkaron 30-60 másodperc, így az a reprodukciós fájdalom MCL
DD tartalmaz (módosított):
1. nyaki radiculopathia: megfigyelt 70% -ánál a neuropátiák vagy ulnaris median idegeket (neuropátia hasonlíthatnak C6 PCS). pihenés általában hoz enyhülést, de a fájdalom fokozódik, amikor mozog a nyak. Érzékszervi rendellenességek egy dermatomá forgalmazás. Azt találtuk, hogy a kompressziós a nyaki gerinc megszakíthatja plazmatikus aktuális mentén axon, és, hogy egy hajlamosító tényező a disztális tömörítési károsodás (a leírása ez a feltétel biztosított, a kifejezés kettős sérülés szindróma). Bár az ilyen állapotok vitatott, de nem cáfolta
2. kivezető mellkasi szindróma: a mennyiség csökkenése egyéb izmok a kezét, kivéve a thenar. Érzékszervi rendellenességek az ulnaris oldalán a kéz és az alkar
3. Kerek pronator szindróma: fájdalom Palm hangsúlyosabb, mint a HIC (tenyéri kután ága a középső ideg áthalad a carpalis alagút)
4. de Kvervena szindróma. ínhüvelygyulladás ín izmok abductor hüvelyk- és rövid extensor a hüvelykujját. Gyakran okozta ismétlődő mozgások a kezét. Fájdalom és érzékenység a csukló közelében az 1. ujját. Az esetek 25% -ában kezdődő terhesség alatt, és sok esetben az 1. év után szállítás. Ez általában segít, hogy elbírja a gumiabroncs és / vagy szteroid injekciót. SNP kell normális. Finkelstein teszt. 1 -ik passzív támaszelemek tapintása izmokat, miközben egyidejűleg, terelők 1 -ik ujj; Úgy tekintik pozitívnak, ha növeljük a fájdalmat
5. reflex szimpatikus disztrófia: olyan esetleges mentességet szimpatikus blokád
6. ínhüvelygyulladás bármely flexor ínszalag: néha TB vagy gombás fertőzések. Általában van egy lassú, fokozatos áramlását. Lehet folyadék felhalmozódása
Kár, hogy a hónalji ideg
Elszigetelt hónalji ideg neuropathia lép fel a következő esetekben:
1.son fekvő helyzetben a kezét a feje mögött, hogy dobja
2.kompressiya mellkasi vállpánt
3.inektsionnoe károsodás a felső-hátsó váll
a klinikai tünetek
1.dvigatelnye megsértése:
A.umenshenie mennyisége és a gyengeség a négyfejű femoris # 40, # 41 a térd kiterjesztése;