Gerinc-ideg-szindróma - neurológiai manifesztációk osteochondrosis
4. oldal az 26
SYNDROME gerinces ideg (3ADNY nyaki szimpatikus szindróma)
áttekintés
Ez a szindróma nem eléggé ismert, hogy szakemberek. Csak egy 125 betegnél küldtek a kórházba a diagnózis: deformáló spondylosis nyaki gerinc szindróma a gerincvelői idegek. Mások jöttek a kórházba a diagnózis: agyi arachnoiditist (18 fő), a vesztibuláris forma encephalitis (2), Meniere betegség (4) vestibulopathy (9), traumás encephalopathia, encephalasthenia (13), TIA, agyérgörcs (5 ), migrén (3) háromosztatú ideg (4), a hypothalamus-szindróma (3), hipertenzív szindróma, (4), az autonóm diszfunkció (23) nsteronevroticheskie reakció (8), a sclerosis agyi erek (9), spondylosis deformans nyaki gerinc másodlagos radiculitis (7), a falak okardiya (4), mellkasi szimpatikus truntsit (1), egy szerves betegség a központi idegrendszer ismeretlen etiológiájú (3), az agyi vazopatiya (1 fő). Diagnózis nélkül kórházba 3 fő, panaszkodtak a rohamokban jelentkező fejfájás és szédülés. 43 betegnél a múltban, hosszú beállta előtt betegsége volt fejsérülés. Az egyik beteg a gerincvelői ideg-szindróma után fejlesztettek 1 1/2 év után a nyaki sérülés, előzte meg a nyak kamra és gyöki szindróma. Neck hátfájás a múltban ünnepelte 13 másik. Egy betegnek deformáló spondylosis gerincvelői ideg szindróma keletkezett közvetlenül a sérülés után a munkahelyen.
A betegek életkorát mozgott 29-65 év; 3 fő alatt voltak a 30 éves kort, 23 kor 31-40 év, 50-41-50 éves, 48-51 és 60 év, és egy ember - 65 éves korig. A nők 93 férfi -32.
34 betegnél a munka kapcsolatban állt a feszültség és az azonos típusú kézmozdulatokkal (daráló, szövők, felnik, sofőr, plasterers, festők, asztalosok, stb), a 23. részt vettek a nehéz fizikai munka (hordárok, kőművesek, beton munkások, sterzhenschitsy et al.), 24 - könnyű fizikai munka (nővérek, takarítók, varrónők), 44 - szellemi munka (mérnökök, technikusok, ápolók, könyvelők, könyvtárosok).
A betegség időtartamát 56 betegnél kevesebb mint 1 év: 26 betegség tartott 1-3 év, 13 - 3-5 év. 22-5 és 10 év, és 8 beteg - 10 és 15 év. Az időtartam átmeneti munkaképtelenség, mielőtt elküldené a kórházban 37 beteg volt kevesebb, mint 2 hónap. 30 -A 2 és 3 hónap. 20-3-4 hónap. 3 beteg - 4-5 hónap. Kórházba tanúsítvány nélkül keresőképtelenség 35 fő, de ezek közül 23 6 hónap - 1 év gyakran nem tud dolgozni, mielőtt felvételt. Mielőtt elküldte a kórházba 69 beteget kezeltek az ambuláns, 57 beteg - járó- és fekvőbeteg.
tünetegyüttes
A fő panasz a betegek a fejfájás, rendszerint lokalizált az occipitalis régió (75 fő), legalább - az occipitalis, parietális, frontális és temporális régiók (49). 1 személy fájdalmat érez a félig litsa-
A 33 beteg fejfájással egyoldalú volt, 57 - kétirányú, 35 fejfájás kétoldalú, de uralja az egyik oldalon. A betegek többsége (87 fő) a fejfájás állandó, és epizodikus meredeken nő, a 25 - állandó, és a 13 beteg az bekövetkezett kívül támadás és a támadás, hiányzott. Láttuk sajátos eloszlása fejfájás a támadás során. Fájdalom kezdődött a nyakszirti régió vagy a nyak, meghosszabbítható parietális, temporális, frontális területen néha szemgolyó. Ugyanezt a fejfájás szindróma gerincvelői ideg leírják Ya Yu Popelyansky (1961), A. J. Ratner (1963), W. Bärtschi-Rochair (1949). A betegek száma felfigyeltünk egy égető, lüktető fejfájás. Ő kísérte vertigo (95 beteg), fülzúgás (12) a fej (8), megdöbbentő járás (16). Egyre nagyobb a fejfájás, szédülés, amikor fordult lehajtott fejjel. Romlása, a növekvő fejfájást a hanyatt fekvő helyzetben megjegyezte 12 betegnél. Támogatott fejét kezet változás testhelyzet, amikor kiszállok az ágyból 10 betegnél. 2 betegnél fejfájás rosszabb, ha a hajlítás a fej előre. 1 betegnél a fejfájás kíséri szédülés, szívdobogás, túlzott izzadás, általános gyengeség, amikor a fej előre döntve stop. Látászavarok (érzete köd hálók a szeme előtt, összeolvad leveleket olvasva) volt 19 beteg. A legtöbb betegnél, a fejfájás egyesítjük egy fájdalom a nyak, a kezében, a mellkasban.
Már a panaszok alapján a betegek (jellemző lokalizáció fejfájás, a forgalmazás, a függőség fejfájást és szédülést a fej helyzetét, a kombináció a fejfájás és a szédülés, a zaj a fülben, fej, fájdalom a nyakban, használt) vállalja a gerincvelői ideg-szindróma . Ezek a fizikális vizsgálat megerősítette a diagnózist. 24 betegnél volt kénytelen a fej helyzetének (ábra. 9, 10). 5 betegnél a fejet előre döntve, 12-a-side elváltozások, 7 - az egészséges módon. A 49 ember említette a mozgáskorlátozottság, míg 115 - fájdalom mozgás közben a nyaki gerinc (gyakran korlátozott, és fájdalmas Tilt hátra a fejét). A 80 beteg mozgását a nyaki részen a gerinc, főleg a fej ponyvák vissza, felerősödött a szédülés.
Ábra. 9. osteochondrosis a nyaki gerinc (CV-Cvi és CVI-CVN) szindróma, a gerincvelői idegek. Erőltetett helyzetben a fej. Elölnézet. Beteg G.
Ábra. 10. Az ugyanazon beteg. Hátsó kilátás.
23 betegnél volt unsharp hallásvesztés 100 beteg -, hogy jelentős vagy hirtelen megnő a vegetatív reflexek rotációs mintával. A 7 beteg, talált megsértését az érzékenység az arc, a 5 - bőr hypoesthesia fele az arc, a 1 - hypoesthesia fele a homlok és a külső felülete az arcon, és 1 - fele hypersthesia bőr a homlokán és az arcán. rendellenességei érzés az arcon szenvedő betegek elváltozások a méhnyak porckorongok megfigyelt W. Bärtschi-Rochaix (1949), NE Kaeser (1955, 1956), N. Schliack (1957). Patogenézisében ezen betegségek nem világos.
A röntgenfelvételek a nyaki gerinc a 68 beteg úgy határoztuk meg, deformáló spondylosis (45 - a Cv - Cvi, a 9 - CVI - CVN, 4 - a Civ - Cv, 7 - a Cv - CVN, In 3 - a Civ - CVI), y 57 - osteochondrosis (37 - at Cv - Cvi, V 9 Cvi szinten - CVN, y 5 a Civ-Cv szinten 1 - cM szinten - Civ, y 3 - Cv - CVN, 2 - szinten Civ - CVI). Amikor röntgenfelvétel nagy jelentőséggel bír nemcsak az azonosítására degeneratív változások a profil kép, de osteophytes irányul a csatorna a keresztirányú folyamatok közvetlen fényképeket. Osteophytes a unkovertebralnyh ízületek (arthrosis unkovertebralny) találtak a hagyományos radiográfiai 108 beteg. Jelenleg 64 ember megfigyelt Cv - Cvi, I-15 Civ - Cv 13-tól a Cvi - CVN, I-10 Cv - CVN, 6 személy részére - Civ - Cvi. A X-ray a koponya sérüléseket figyeltünk. 20 betegnél, valamint a változások a nyaki gerinc találtuk deformáló spondylosis a háti 24 - deformáló spondylosis lumbalis.
15 betegnél vizsgáltuk agy-gerincvelői folyadék, amely megjelent minden esetben normális. A nyomás a cerebrospinális folyadék minden betegnél volt normális. Találtunk 5 fő EKG-elváltozások (sinus aritmia, kamrai korai ütések elszigetelt, negatív 7V4). Előfordulhatnak a szív, úgy tűnik, az eredmény a részvétel a kóros folyamat a csillag ganglion, ahonnan származik a gerincvelői idegek. A 54 betegnél astenonevroticheskih reakciót. Kifejezve depressziós állapotban szenvedő betegek szindróma a gerincvelői idegek, nem láttunk.
Az EEG megfigyelt előfordulási gyakorisága alacsony gyors hullám, a egyetlen fény irritációt reakciót gyengén expresszálódik, amikor a fény villog megfigyelt felvételi sebesség nagyobb gyakorisággal 10-15 oszcillációk 1 s; néha keletkezett szinkron diffúz kis csoportok alfa-hullámok, valamint a prevalenciája 10-14 poli- ritmikus aktivitást amplitúdójú 1 és 40 mikrovolt. Egy beteg jelölt dezorganizációjához villamos tevékenység hiányában az alfa ritmus, fényfelvillanások úgynevezett depresszió elektromos aktivitás, ritmikus fényében asszimilálódott összes kéreg. Flash-megfigyelt kétoldalúan szinkron théta oszcilláció 6 1 35 40 mV. A megfigyelt változások a EEG, jelezve patológiája szár szerkezetek látszólag következtében a terjedését a gerincvelői ideg stimuláció autonóm kialakulását a középagy. A szakirodalom EEG változások a szindróma a gerincvelői idegek szűkös. V. Metz (1955) megjegyzi, a különbség az EEG felek, különösen az occipitalis régióban. W. Tönnis, W. Krenkel (1955) a 2 beteg a 33 megfigyelt egyoldalú csökkentésének alfa-hullámok az agyban posterior részek, 3 - diszkontinuitás alfa-hullámok egymásra théta hullámok minden elvezetésben. Lili Ratner (1963) 10 29 beteg során nem alfa ritmus, a 10 - lassítja vagy fokozására ingerelhetőség, 9 beteg EEG normális volt.
Egy példa a gerincvelői ideg-szindróma miatt nyaki osteoarthritis lehet a következő megfigyelés.
Beteg A. 45 éves, vezető ellenőr autógyár, elküldte a kórházba, a diagnózis agyi arachnoiditisz egy hangsúlyos legyengült állapotok meghatározására fogyatékosság. Panaszt a folyamatos durva fejfájás át a bal fele, rohamokban jelentkező fokozódik, szédülés, általános gyengeség, néha - fájdalom a kezében. Fejfájás (frontális, temporális és parietális területek balra) jelent meg először a 4 évvel korábban felvételt. Úgy kezelték egy ambuláns és szanatóriumok, gyakran romlása miatt a lemez volt a kórházi diagnózis autonóm diszfunkció astenonevroticheskih reakció trigeminus neuralgia.
Egy vizsgálatban a neurológiai kórház tett lumbalpunctióval. A nyomás a cerebrospinalis folyadék 190 mm vizet. Art. normál összetételének (0,33% fehérjét, sejtek%). A diagnózis: agyi arachnoiditist. Kezelés: intravénás geksametileitetramina oldat glükóz oldat intramuszkuláris B-vitamin státusz kissé javult, majd ismét romlott.
Ábra. 11. röntgenfelvételeket a nyaki gerinc. Osteochondrosis és arthrosis unkovertebralny Cv-Cvi. Beteg A.
Dehidratációs kezelést végeztek, és túlérzékenység elleni szerek, reflexológia. Javítani a kezelés után figyeltek meg. A mi kórház küldött egy krónikusan beteg (időtartamára ideiglenes rokkantsági 89 nap).
Egy vizsgálatban megjelölt kényszerítette a fej helyzetének (a fej kissé ferde előre), mozgáskorlátozottság és a fájdalom mozgás közben a nyaki gerinc (szűkebb és fájdalmas hátrahajtotta), fuzzy hypoesthesia bőr ulnaris felület a jobb alkaron, csökkentett ín és csonthártya reflexek a kézen, hypoesthesia a bőr a bal fele a homlokát, enyhe csökkenést tárgyaláson. Eyeground normális X-ray a koponya IEG kóros elváltozásokat. On rentgnogramme nyaki gerinc kiderült osteochondrosis Cv-CVI unkovertebralny arthrosis Cv-Cvi, de a bal oldali (ábra. 11, 12).
Ábra. 12. Profil röntgenfelvétel a nyaki gerinc ugyanazon beteg.
differenciáldiagnózis
gerinc-ideg-szindróma meg kell különböztetni a cerebrális arachnoiditis, migrén, Meniere-betegség, az átmeneti agyi keringési zavarok. Ellen arachnoiditis hátsó scala bizonyít hiánya stagnálás a fundus, a változások az X-ray a koponya, meningeális tüneteit. Abban a vizsgálatban, a meningeális tüneteit, tudatában kell lennie, hogy a betegek a szindrómát a gerincvelői ideg eredményeként nyaki degeneratív betegség lemez lehetséges korlátozása mozgás a nyaki gerinc. Migrén jelenik fiatalabb korban általában genetikailag terhelt egyének, ez különbözteti meg rohamokban jelentkező és gyakorisága a fájdalom és annak hiánya a rohamok között. A Meniere-betegség tipikus megjelenése nystagmus roham alatt, neuritis a hallóideg, nincs meg az a fejfájás. Amikor a differenciáldiagnózishoz tranziens zavarok vérkeringés kell jegyezni, hogy a magas vérnyomású válság jellemzi éles vérnyomás-emelkedés, kifejezett agyi tünetek, fundus változások, és a keringési betegségekre típusa szerint a cerebrovascularis elégtelenség agyi arterioszklerózis, stenosis, trombózis és patológiás ívek vertebrális artériák súlyosabb klinikai képet - a vérnyomásesés, tranziens szerves tünetek (kettős látás, tekintetét bénulás, nar ushenie konvergencia nystagmus, ataxia, károsodott hangképzés és a nyelés, hemianopsia, vezeték érzékenység rendellenességek, valamint más kóros jelenségek).
vizsgálata fogyatékosság
Vizsgálata átmeneti fogyatékosság a szindróma miatt nyaki gerincvelői ideg degeneratív porckorong betegség súlyossága alapján a kimutatási fejfájás, szédülés a roham alatt és a rohamok gyakorisága. Mintegy súlyos fejfájás sugallja a kényszerű helyzetben a fej, fokozott fejfájás dönthető és forgatható fej, fokozott szédülés helyzetének változását a fej és a test. Amikor súlyos fejfájás vagy hirtelen szédülés, betegek gyakori támadások átmeneti fogyatékosság. Míg állapot javítására, csökkenti a fejfájást és szédülést, a beteg kap munkát. Betegek szindróma a gerincvelői ideg ellenjavallt kapcsolatos feladatok nehéz emelés, kénytelen helyzetben a fej és a test, a gyakori hajlandóság és forgatás a fejét. A repülés mozgás osteophytes a unkovertebralnyh vagy ízületi subluxation a Kovac hozzájárul traumás gerincvelői idegek. Mivel a szédülés, a betegek nem működik a magasban, a közlekedés, a mozgó alkatrészeket. Ha az átmenet egy másik munkát nem lehet veszteség nélkül végzettség, a betegeket kell utalni VTEK. A szindróma gerincvelői ideg nyaki osteoarthritis nem kell telepíteni rokkantsági csoportba II. Ha a gerincvelői ideg-szindróma betegek nyaki osteochondrosis megtörténhet, ha egy fejsérülés, a nyak, a termelés és jár a veszteség a munkaképesség, a rokkantsági ok kell tekinteni munkával kapcsolatos sérülést. Ennek eredményeként a felmérés hoztunk létre ideiglenes rokkantság 52 ember képes dolgozni munkája volt 35, ajánlott, hogy az eszköz a könnyebb körülmények veszteség nélkül szintje (WCC vonal) 18 beteg célzó VTEK 20 beteg. Ideiglenes rokkantsági nagy számú beteg annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnózist állapítottak először és kóroki kezelést hajtottunk végre. Azt vártuk, hogy az ilyen kezelés után javítja az állapotot és a betegek képesek lesznek, hogy dolgozni.