Extradurális elváltozások - az orvosi, egészségügyi
5.3 extradurális elváltozások
A metasztázisos daganatok az egyik leggyakoribb formája a csontváz tumorok általában, és különösen a gerincet. Többségük - ez a rákos elváltozások. Különösen figyelembe kell venni osteotropic emlő-, tüdő-, prosztata-, vese- és rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy.
Metasztázisok egyszeri és többszöri. A legtöbb áttétek a gerinc tipikus hematogén terjesztése az utat. Ebben az esetben, a lokalizáció a léziók nagyban meghatározza a mértéke a vérellátás a csigolyák, valamint helyezve azt a csontvelőben, hogy általában akkor fordul elő metasztázis. Ezért leginkább csigolyatest mint ív és tüskenyúlványhoz. Továbbá, epidurális metasztázis lehet közvetlen vagy hangsúly a metasztázisos tumorsejtek paravertebralis és ezen keresztül a kortikális csont a csigolyatestek közvetlenül a epidurális térbe. Mellkast a kedvenc helye a metasztázis (68%).
Metasztázisok vezet tömörítés a gerincvelő és a zavar a vérellátását, ami gyorsan előrehaladó tünetei a gerincvelő-sérülések. A legjobb módszer a szkrínelésére feltételezett metasztázis tekinthető radionuklid szcintigráfia csontváz. Azonban a specificitás hiánya gyakran okoz téves pozitív eredményeket gerinc degeneratív betegség, a Paget-kór, törések korai szakaszában. Alacsony a módszer érzékenysége az értékelési myeloma multiplex.
spondylography gerinc kiderül vereség általában már a késői szakaszában, amikor kifejezett csont lízis. Több informatív, mint az X-sugarak, és pontosabb, mint a radionuklid módszer komputertomográfia. Ez hasznos kimutatására oszteolitikus csontelváltozások és bemutatják a megsemmisítése a kortikális felületének a csigolyatestek a terjedését a folyamat az epidurális térbe vagy az paravertebralis szövetben. Lízisét csontszövet inkább jellemző a metasztázis a tüdőrák. Amikor áttétes prosztatarák daganatok! és limfómák gyakran detektálják reaktív csont sclerosis. A porckorong általában nem érinti. Intravénás kontraszt metasztázis sűrűsége megnő, ami segít jobb értékelésére fokú invázió paravertebralis szövetek és epidurális zsír. CT Myelographiás csak akkor van szükség, ha van tömörítés a gerincvelő vagy gyanús intradurális áttét.
MR megnyilvánulásai legtöbb áttétek nem-specifikus hívásokat. jel csepp Jellemzően, az ilyen léziók elismerten foltos vagy teljes bomlását egy vagy több csigolya a dőlés a folyamat a szomszédos lágy szövetek tumor invázió okozza nyúlása a relaxációs idő a T1 tekintetében a zsírszövet, amely része a normái csontvelő, és így határoztuk meg T1-súlyozott MRI csigolyatesten belül. A T2-súlyozott: a képek azt mutatják, ilyen léziók különböző fokú jel változik.
A túlsúlya oszteoblaszt vagy oszteolitikus komponenst az övezetben a metasztatikus léziók nyilvánul meg, mint egy változás jel tomogramokat. Az oszteolitikus gócok hosszúkás relaxációs idők T1 és T2. A T1 súlyozással készült; KB áttétek felhalmozódik, és fényes a T1 súlyozott képeken. Azonban a sérülést nem szenvedett csontvelőben és megnövelt erősítés a jel. Ennek eredményeként felhalmozott kontraszt áttétes hangsúly hypointense képest a csontvelőben a csigolyatest válik izointensivnym kapcsolatban az utóbbi, a vereség a határok törlődnek.
Amellett, hogy a változó jel jellemzőit a csigolya csontvelő, mindig figyelni, hogy a változás az alakja és mérete az érintett csigolya. Nehéz diagnosztizálni esetek egyetlen lézió a csigolyatest annak kompressziót igényelnek megkülönböztetése traumás kompressziós törések és patológiai tömörítés. Ezekben az esetekben az a lehetőség, MR képalkotás magasabb, mint az egyéb képalkotó eljárások. Ha összehasonlítjuk traumás és kóros csigolya kompressziós MRI fel kell mérnie a változás mértéke a jelkarakterisztikájában csigolya csontvelő. Traumás csigolyatörés nem jellemző változás jel T1 és T2-súlyozott MRI összehasonlítva a szomszédos csigolyák. E szabály alól kivételt az akut és szubakut (legfeljebb 3 hónap.) Csigolyatörés ahol megfigyelhető fokális vagy diffúz csökkenése jel T1-súlyozott vizsgálatokat és a növekedés - a T2-súlyozott vizsgál. Ekkor lehet továbbá meghatározó változások a paravertebrális szövetben a törés szinten. Azonban, ha a dinamikus MRI vizsgálat ezeket a változásokat fokozatosan eltűnnek, ami nem figyelhető meg áttétek.
Poliproektsionnost MRI hozzájárul megszerzéséhez teljes körű tájékoztatást a topográfiai anatómiai helyen extradurális daganatok. A szagittális és frontális tomogram világosan mutatják a helyét a tumor helyén a gerinccsatorna, az arány a tumor a gerincvelő és paravertebrális képződmények (izmok, erek és a nagy al.). Különösen fontos a használata MR esetekben paravertebralis tumorok, behatol a gerinccsatorna és befolyásolhatja annak tartalmát (különböző típusú szarkómák, neuroblasztómák, és mások.).
Az elsődleges gerincvelői tumorok közé tartoznak a következő tumorok:
1) porc daganatok - osteochondróma, chondroma, kondroszarkóma, kondroblasztóma, Chondro-mixoid fibróma;
2) csonttumorok - osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma, oszteoszarkóma;
3) reszorpciós folyamatok - csont ciszta, szálas dysplasia, óriássejtes tumor;
4) daganatok más eredetű - Ewing szarkóma, myeloma, histiocytoma, eozinofil granulóma, retikuloszarkóma, limfoszarkóma, neuroblasztóma, chordoma, angioma, stb
Elsődleges rosszindulatú daganatok.
Osteosarcoma csigolya megfelel rendkívül ritka, számviteli kevesebb, mint 3% -a az összes elsődleges szarkóma. Leggyakrabban diagnosztizált gyermekekben. Kenetek jellemzi a különböző mennyiségű osteoid és új csontszövet található szarkómákba mátrixban.
Chondroszarkóma még ritkább, mint osteosarcoma. Jellemzően azonosítása idős betegeknél. Egy tumor álló fibrohryaschevidnoy szöveti eloszlása diffúz meszesedés vagy az újonnan képződött csont mezőket. Mezenchimális chondrosarcoma egy szövettani változata chondroszarkóma. Radiológiai tünetek jellemzi nagy hasonlóságot minden típusú szarkómák, bemutatva litikus elváltozás az összes tulajdonságait jellemző egy rosszindulatú folyamat, - a megsemmisítése a kortikális csont, invázió környező lágy szövetek struktúrák és heterogén határok, a vereség egy vagy több csigolya. Osteosarcoma előfordulhat osteoblast növekedés, de ez több jellemző vegyes jellege miatt - a litikus és blasztos, a vereség mind a csigolyatest, ívek és nyúlványokról. A legtöbb esetben, chondrosarcoma feltárja diffúz lerakódása kalciumsók a háttérben a csontpusztulás. Megtalálható szklerotikus felni. „MR képalkotás bekövetkezett változások csontszerkezet érintett csigolyatest és a környező szövetekben. Litikus csont-változások nyilvánul csökkenését jelet súlyozott vizsgál, és a megnövekedett - a T2-súlyozott vizsgál, oszteoszklerózis - hypointense T1 jelet, és, a T2-súlyozott vizsgál. Elérhetőség kéregcsont pusztítás lehet kimutatni elvesztése jellemző alacsony jel minden vizsgálati módjait. TMO nagyon ellenálló a beszüremítette a tumornövekedést, és általában kimutatható egy alacsony jel sáv osztódó tumoros és a tartalmát a gerinccsatorna. Látványterv a legújabb Top végre T2-súlyozott képeken. Szikkasztó epidurális zsír bemutatják T1 súlyozott MRI. Daganatszövetet több hypointense jel, mint a zsírszövet az epidurális térbe.
A myeloma multiplex - egy jellemzett rákos betegség diffúz multicentrikus részvétele a folyamatban a csontvelő. Myeloma a leggyakoribb elsődleges malignus csont folyamat, és gyakoribb a férfiak. A betegség rendszerint a betegek idősebb 40-60 éves és ritka előtt. A klinikai képet a bázikus helyet foglal fájdalom, általában okozta patológiás kompressziós a csigolyák a mellkasi és ágyéki gerinc (68%), diagnózist, amikor a csontvelő punkciós.
Myeloma befolyásolja a vérképző csontvelő, és ebből következően a helyét a csigolyák meglehetősen jellemző.
MR képalkotás képest X-ray számítógépes tomográfia informatívabb módszer képalkotó mielóma, különösen a korai szakaszában a betegség, amikor a számítógépes tomográfia mielóma megkülönböztethetetlen a csontritkulás. Érintett részein a csigolyatest (csigolya vagy az összes) a T1-súlyozott vizsgál csökkentett jelzést képest a nem érintett része a csigolya. A T2-súlyozott MRI hiperintenzív jelek jellemzik.
Szagittáiis, hogy egy ötlet a gyakorisága a folyamat a gerinc mentén, epidurális zsír bizonyítani beszivárgása és tömörítés a gerincvelő (ha van ilyen). Az előrehaladott stádiumban MRI kimutatta, diffúz csökkenése jelet a csigolyák T1 súlyozott képeken.
Limfoma (Hodgkin-kór) utal malignus elváltozások járó limfoid szövet a folyamat nyirokcsomókba és csontba. A frekvencia pusztítás az egyes csontok képviseletében a következő: a legtöbb folyamat rögzíti a gerinc, akkor a szegycsont, a medence, a bordák, lapocka, kulcscsont, stb Limfoid csontvelő infiltráció az érintett csont elváltozásokat okoznak két különböző formában - osteolize osteosclerosis, és ennek megfelelően megjelenik a röntgen. Megkülönböztetni fokális és diffúz formája Hodgkin-kór. MR megnyilvánulásai a betegség természetének csontsérülések. Oszteolízissel detektáltuk egy csökkentett jelzés a T1 súlyozással készült, és fokozza a jel T2-súlyozott MRI. A vegyes jellege elváltozás hangsúlyos heterogenitás IFA minden vizsgálati módjait. Az előrehaladott stádiumban a folyamat az MRI kiderül csomagok fokozott paravertebralis nyirokcsomók.
Diffúz gerincvelő károsodás leukémia és limfóma nehéz diagnosztizáltak felülvizsgálat spondylography. Számítógépes tomográfia is a legtöbb esetben hatástalan, mivel nem képes azonosítani jelentős különbségek normális és tumorral infiltrált csontszerkezet. Más a helyzet abban az esetben, MRI. A T1-súlyozott képeken határoztuk jellemző patológiás szövetben helyettesítés gipoin-jelintenzitásai normái csontvelő, a fényes ilyen körülmények miatt a zsír zárványok. Amikor noduláris limfóma MR megnyilvánulásai kismértékben eltér leukémiás beszűrődés. A csigolyák által meghatározott helyi területeken háttér csökkentése jel módosítatlan csontvelőben. A limfóma jellemző a súlyos infiltrációja az epidurális tér gerincvelő kompresszió.
Spinal kordóma fejlődnek gerinchúr maradványai, amelyek képződnek a csigolyák és a porckorongok. Chordoma képviselik 4% az összes rosszindulatú csonttumorok. Mintegy 50% -ában figyelhető meg a keresztcsonti régióban 35% - a térségben a rámpa, és csak 15-20% a csigolyák. A vereség a csigolya kordóma rendszerint lokalizált a nyaki részen. MRI daganat heterogén szerkezetű csökkenésével jel T1-súlyozott képeken, és megnövekedett jelet a T2-súlyozott képeken. A heterogenitás petrifikatov jel jelenléte által okozott vérzés és elváltozások különböző korlátozások.
Elsődleges jóindulatú elváltozások.
Köztük van gyakoribb hemangioma, aneurismalis csont ciszta, eozinofil granulóma, osteoblastoma, óriássejtes tumor, legalábbis - osteoidosteoma, osteochondróma.
Csigolya hemangiomas jóindulatú daganatok, amelyek figyelembe veszi a mintegy 3% -a klinikailag detektálható gerincvelői tumorok. A boncolási valamivel magasabb azok előfordulása - 8,9-12,5%. Daganatok általában befolyásolják thoracicoinferior és az ágyéki gerinc. MP hemangioma specifikus tünetek CT-vel ellentétben, és spondylograms. A T1-súlyozott vizsgál daganat izogiperintensivny jel T2-súlyozott - általában hyperintensive. Hemangiomas heterogén szerkezete miatt változó súlyossága csonttrabekulák, amelynek alacsony a jel. Intravénás kontraszt fokozó megfigyelt jel hemangiómák.
Aneurismás csont ciszta
Aneurizmás csont ciszta tekinteni tumorképződés, amely a kiterjesztés ballonoobraznoe kitöltésével csont üregek azok vénás vérrel. A etiológiája ez a formáció nem ismert. Sokkal gyakoribb a gyermekek körében. Jellemzően a test érintett csigolya hátán osztályok. Amikor spondylography egyértelműen kimutatták korlátozott területen csontpusztulás, körülvéve reaktív tömörített csont. CT és az MRI felfedi a szerkezete cisztás daganatok.
Osteoblastoma ritka. Jellemző a tömöritett része egy tipikus csontlaesios hátulsó elemeitől a gerincoszlopot. Egyre gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél. Általában ez elér egy nagy méretű. Röntgenfelvételt jegyezni kandalló litikus folyamat elmeszesedett csont körül egy vékony keret az újonnan képződött csont. MRI mutat tumoriézió a gerinc egy hangsúlyos nem egyenletes amelyek a jel természetét: a csont van egy alacsony jel részei csont lízis megfelelő növekedés a jel területen.
Óriássejtes (oszteoklasztóma) egy tumor áll többmagvú óriássejtek. A kedvelt helye lokalizációja a gerincoszlop a keresztcsont. Konkrét Radiológiai nem. Általában spondylograms látható közös destruktív csontrendellenességek folyamat megnyilvánul a formáció kis üregek cystiform reakciót csont a periférián. MRI a heterogenitását tükrözi a szerkezet a tumor.
Amikor neuroblasztómák, simpatoblastomah és egyéb tumorok, belenő a gerinccsatorna, MR leképező eljárások, mint mások, hogy értékelje az arány a paravertebrális és intravertebrális tumor komponensek. Különösen tanulságos elülső kilátás, feltárja a jellegzetes karakterét a többszintű penetráció a tumor a csatorna lumen.
Arteriovenosus fejlődési a leggyakoribb érrendszeri betegségek a gerincvelő, arányuk mintegy 60% -a az összes gerinc érmalformációk. Általában megfigyelhető a fiatal betegek elsődleges lokalizációja a mellkasi és nyaki gerincvelő. A klinikai kép a betegség 2/3 betegek korai megnyilvánulásai subarachnoidealis vérzés együtt tünetei gerincvelő sérülés, szintje szerint az aneurizma helyét.
AVM diagnózis alapján MRI - egy nehéz feladat. Sok szempontból képes megjeleníteni kóros erek fejlődési rendellenességek, és azok helyét képest a gerincvelő függ a felbontás a szkenner. A legjobb eredményeket elért MR hőkamerák nagy mágneses térerősség. Kóros AVM hajók, amelyek székhelye a subarachnoidális térben a gerincvelő a T1 és T2-súlyozott MRI láthatóvá területek jel elvesztése által okozott gyors véráramlást a vérerek kitágulása. Tomogramokat relaxációs időt T2, a mi szempontból, informatívabb. AVM hajók megfeleljenek hypointense területeken, amelynek jellegzetes csavart, szerpentin alakú. A T1-súlyozott képeken demonstrációs „vaszkuláris mintázat” AVM nehéz, mert az alacsony jelet a CSF a gerincvelő SAP. A határait patológiás vaszkuláris törlik ilyen körülmények között. MR
képalkotás nagyon informatív értékelésekor AVM helyét képest a gerincvelő átmérőjű. Ez világosan látható az axiális T1 -súlyozott képek. Ezen túlmenően, az MRI jól kimutatható változásokat kísérő AVM gerincvelő, mint például hemorrhachis, mielomalyatsiya, ödéma, ciszta, sorvadás.
Hasznos az értékelést értorzulás volt a dinamikus MRI endovasal ki AVM előtt és után szelektív embolizáció. AVM thrombotizált hajók világos lesz a T1 tomogramokat által kialakulása egy trombotikus vérrög methemoglobin. Azonban a fő helyet a táplálkozást láthatóvá és ürítési hajók fejlődési még mindig tartja a gerinc angiográfia. Egy új megközelítés non-invazív vascularis minta demonstrációs AVM a gerincvelő válik a használata MPA.
Angioma. Rendkívül ritka a gerincvelőben számít felfedje értorzulás mint a barlangos angioma. MR megnyilvánulását hasonló koponyaűri Cavernomas. Jelenlétében vérzés jellemzően hemosziderin kiválást a periférián a rendellenesség.
Információ a munkáját „Mágneses rezonancia képalkotás gerincvelő-kutatás”