Diftéria garat etiológia, pathogenesis, klinikai jellemzők (tünetek) és a kezelés
Diftéria garat (diphtheriapharyngis) - akut fertőző betegség okozta diftéria pálcát Leffler. Háromféle diftériabacilusokat - izomgyengeség, intermedius, mitis. Gravis típusa okoz súlyos formái diftéria. Enyhébb formában a betegség és az egészséges hordozók talált mitis, és abban az esetben, közepesen súlyos lefolyása - típusú intermediusból. Az egyetlen forrás diftéria fertőzés természet egy személy diftéria lábadozók, egészséges bacillusok hordozót.
Fertőzés elsősorban a levegőben, de a fertőzés lehet továbbítani a által használt objektumok a beteg (konyhai, ágynemű, játékok, szerszámok), valamint termékekben (tej, és így tovább. N.).
Legfogékonyabb diftéria korú gyermekek 1-5 év. Ezek beteg és korú gyermekek 5-10 év. Az elmúlt években, a diftéria gyakran megbetegszenek felnőtt, társított számának csökkenése védőoltások végezni. Sok orvos nem ismeri a tünetek a diftéria, amely maga után vonja a késői diagnózis hiánya időben specifikus kezelés, sőt a betegek halálához.
patológiai anatomiyadifetrii
A patológiás kép izolálhatjuk diftéria változások figyelhetők meg a járvány elsődleges rögzítés gerjesztő (torok), és a változás az egész test miatt a diftéria toxin hatásainak. Azoknál a betegeknél, diftéria szájgarat megfigyelhető duzzadás. hiperémia a lágy szövetek a garat. razziák a mandulák sárgásfehér vagy szürkésfehér színű. Támadások erednek diftéria gyulladás, amely mellé duzzadása és szétesése az epithelium koncentráció az intercelluláris tér egy sűrű fibrin háló. Gyakran diftéria gyulladás átterjed a szomszédos részeihez: a Palatine Arch, lágy szájpadlás nyálkahártyáján hátsó garatfal. valamint az orrüregben. gége. légcső. hörgőket. Néha diftéria bacillus nem fibrines és hurutos nyálkahártya, amely megfigyelhető abban az esetben, az öngyújtó formája a betegség, és jelentősen megnehezíti a diagnózist.
A helyi megnyilvánulásai diftéria kell tulajdonítani, a vereség regionális nyirokcsomók és a fedezet a gyulladásos és toxikus duzzanat a bőr alatti zsír nyak.
A változások által okozott teljes diftéria intoxikáció elsősorban változások a mellékvesék, csökkenését okozza a termelés az adrenalin, a perifériás idegrendszer és fejlődésének elősegítése érdekében a paresis és bénulás, a betegségek a kardiovaszkuláris rendszer. Kardiovaszkuláris rendellenességek okozzák, egyrészt, csökkentve a adrenalin és legyőzze a vegetatív idegrendszer, és másrészt - az intézkedés a toxin a szívizom, így a szívizomban disztrófiás első, majd - a gyulladás (szívizomgyulladás) változásokat. Van is egy toxikus elváltozás más szervek és rendszerek.
A klinikai kép (tünetek) difetrii
Diftéria oropharynx - a leggyakoribb (70-90%) a diftéria. Klinikai variánsai diftéria szájgarat csökkenteni lehet három formája.
1-én - lokalizált - általános mérgezési tünetek enyhék, lokalizált támadások a mandulák és nem lépheti túl azt;
2. - közös - tünetei mérgezés kifejezve mérsékelten razziák terjeszteni a szájpadlás, a nyelv, a torok hátsó részén;
Harmadik-toxikus - hangsúlyos tünetei intoxikáció és részletes eljárás a torokban, kíséretében ödéma a bőr alatti zsírszövet, a nyak, átadva a mellkason.
A lappangási idő a diftéria tart 2-7 napig. Ha lokalizált diftéria oropharynxot első beteg panaszkodik az általános fáradtság. étvágytalanság, enyhe fájdalom nyeléskor. Body hőmérsékletet növeljük, de nem haladja meg a 38 ° C-on Szerint faringoskopicheskoy képet lokalizált diftéria garat van osztva hártyás, ostrovchatuyu és kéknyelv. Filmy formára jellemző enyhe vagy közepesen súlyos erythematosus nyálkahártya. A mandulák nagyított és borított virágzás, amely az első órában a betegség olyan, mint egy vastag fátyol nettó. 24 óra múlva, azt megszerzi a jellemző tulajdonságait a film diftéria; szürkés-fehér, vagy off-szürke, néha sárgás, kemény eltávolítjuk, utána a cseppek látható vérzést (lásd süllyesztés, a 126. ábrán ..); meghatározza egy enyhe növekedés a nyirokcsomókban a mandibula szöget.
Amikor ostrovchatoy alkotnak kissé hyperaemizációs mandulákat is úgy szigetecskék sztrájkok szabálytalan alakú. Ezek kerek, a csíkok formájában, cseppekben szürkés-fehér színű. Hurutos formában nyilvánul mérsékelt növekedést mandulák vérbőség és enyhe, alacsony testhőmérséklet, nincs általános toxicitást.
Feltéve, garat diftéria lokalizált 24 órával a beadás után a diftéria szérum van egy jelentős javulást: a testhőmérséklet elérte a normál értékek, támadások porlékonyabb, és 2-3 nap után a mandulák nyálkahártyájában törlődik. Kezelés nélkül szérumbetegséghez tud előrelépni. Ebben az esetben, razziák növekedett, egy átmeneti folyamat a forgalmazási vagy toxikus formában. Lehetséges szövődmények: kardiovaszkuláris rendellenességek, izolált paresis (lágy szájpad), néha polyradiculoneuritis.
Egy gyakori formát jellemzi egy kifejezettebb tünetei intoxikáció (gyengeség, anorexia), a test hőmérséklete eléri a 38-39 ° C-on Voltak mérsékelt torokfájás, enyhe reakciókörülmények a regionális nyirokcsomók, a fényes bőrpír és duzzanat a torok. Filmy razziák átterjedt a nyálkahártya a garat. Ha a betegséget nem kezelik, akkor a forma szövődményeinek gyakrabban fordulnak elő.
Mérgező diftéria néha alakul a lokalizált formában, de a leggyakrabban fordul elő az elején mérgező. A gyors a betegség kezdete: általános gyengeség. letargia, ismételt hányás, jelentős fájdalom a torokban, gyakori pulzus, sápadt arc, a test hőmérsékletét 39-40 ° C-on A beteg szájába érezte pritornosladkovaty szag. Duzzanat a garatban is hangsúlyos. Vérbőség a nyálkahártya gyakran stagnál. A plakk piszkos szürke, sűrű, túlnyúlik a manduláját. Nyirokcsomók a mandibula szöget megnövekedett, fájdalmas duzzanata körül jelenik meg a bőr alatti zsírszövetben. Diftéria Mérgező garat, attól függően, hogy a terjedését ödéma bőr alatti zsír van osztva 3 fok: I - az ödéma elosztó 2. nyaki ráncok; II - a kulcscsontokat; III - alatt a kulcscsont.
Súlyos formái toxikus diftéria vannak gipertok- a klasszikus és a vérzéses. Kezdés hypertoxic formában viharos: magas láz, ismétlődő hányás, görcsök, súlyos hemodinamikai zavar. Halál belül történik az első 2-3 nap.
A jelenlétében a vérzéses forma, egy fejlődő lépésben III toxikus diftéria garat, rohamok vérzéses megfigyelt vérzés a bőr alatt, a vérzés a nyálkahártya a garat, orr, íny, tápcsatorna. Leggyakrabban a betegség halállal végződik.
Differenciáldiagnosztika diftéria garat kell végezni egy hézagos angina, változások a torok vér betegségek paratonzillitom. A diagnózis nagyon fontos a kimutatására garat kenetek diftéria baktérium. Referencia kapott értékek 1-2 óra után, mikroszkópos vizsgálata vett anyag az orrüreg és a garat. Végső eredmény 48 óra után ad egy betakarító vett anyagok. Néha azonban, amikor a diftéria esetleges negatív eredményét vetés. Ezért az orvosnak mérlegelnie kell a klinikai kép és a járványügyi helyzetet, mielőtt döntést bevezetéséről szóló diftéria szérum.
A kezelés. A diftéria betegek kórházba a fertőző osztályon. Főleg a kezelés diftéria ez a bevezetése antitoxikus diftéria szérum.
Együtt diftéria szérum használt egyéb gyógyszerek: reopoligljukin, glükóz, vitaminok, antibiotikumok szövődmények megelőzése, a szív és a helyreállító gyógyszerek. Mode szigorú ágynyugalom, a táplálkozás legyen magas energiatartalom és megerősített. A betegek a kórházat teljes eltűnése után az összes elváltozások hiányában diftéria bacillusok kenetet után két tanulmány.
Megelőzés diftéria
Az aktív immunizálás tisztított natív vagy beadott adszorbeált toxoid, diftéria vakcina koklyushnostolbnyachnuyu.
Fontos eleme a megelőzés a diftéria bacillusok hordozó hogy megakadályozzák a gyermekek intézményei. keleti irány, sebészeti és szülészeti osztályokon, aktív antibiotikum kezelést. Meg kell végezni gyermekek rehabilitálása, megszüntetése krónikus fertőzési gócok, csökkenti a valószínűségét betegség batsillonositelstva és diftéria.
Ábra. Megelőzés diftéria