Tünettan krónikus hepatitis
Clinic a krónikus hepatitis közé tartozik számos szindrómák.
1. astenovegetativnogo szindróma: társul károsodott máj méregtelenítését. Nyilvánvaló általános gyengeség, fokozott ingerlékenység, memóriazavar, érdeklődés a környezetét.
2. hasi vagy diszpepsziás szindróma. Étvágytalanság, ízérzésváltozás, puffadás, nehézség a gyomorban a jobb hypochondrium és epigastrium, instabil szék - váltakozó hasmenés a székrekedés, intolerancia zsíros ételek, alkohol (amplifikált diszpepszia), keserű, száraz, fémes íz a szájban, böfögés keserű, levegő, hányás. Gyakran van egy tartós fogyás.
Fájdalom szindróma. Tompa, nem intenzív, sajgó fájdalom a jobb bordaív, elhúzódó, kisugározhat a hát és a jobb váll. Az amplifikált edzés közben a fogyasztás után a zsír, alkohol, tapintása a has jobb hypochondrium okozta a máj megnagyobbodása kapszula és nyújtás.
3. sárgaság szindróma. Jellemzi máj- és cholestaticus sárgaság.
4. Cholestatikus szindróma. A hepatitis jellemzi intrahepatikus cholestasis. Ez okozza a megsemmisítése a hám az intrahepatikus epeutak elzáródása a lumen celluláris törmelék által sejtes beszűrődését és tömörítési légcsatorna ödémás stroma máj, ez vezet a zavar a izolálás konjugált bilirubin, epesav és a koleszterin, valamint a nem kielégítő a zsír lebontását és a rossz a zsírban oldódó vitaminok A, D, E és K A fő tünetek: sötét intenzív barna színű vizelet, a habzást; cal aholichny, színes agyag, fényes rosszul lemosni WC kellő steatorrhea, viszketés, sárgaság (a bőr színe sárga-zöld (verdinicterus) és sötét olíva (melasieterus). Hosszan tartó cholestasis bőr megvastagszik, durva vonalú, főleg a tenyerek és a talpak ( pergamen bőr) kiszárad, pikkelyes, xanthelasma és xanthoma miatt hiperkoleszterinémia; xeroderma (hypovitaminosis a és E), csontfájdalom (oszteoporózis következménye miatt hypovitaminosis D) orrvérzés (hypovitaminosis K, csökkent látás (a-vitamin-hiány). Mark chaetsya bradikardiát és alacsony vérnyomást (aktiválása következtében n.vagus).
5. szindróma kis májelégtelenség: 80% szenvednek tranzit májfunkció, máj sárgaság fejleszt tovább roncsoltuk a protein-szintézist a májban és inaktiválása aldoszteron - ez vezet ödéma, vérzéses szindróma lehet megsértése miatt a véralvadási faktor szintézisét.
Ezen kívül van láz, allergiás kiütések, pericarditis, vesegyulladás (általában beteg autoimmun hepatitisz).
Jellemzői klinika autoimmun krónikus hepatitis B:
1. Több gyakori lányok és fiatal nők 10 éves és 20 év közötti.
2. Úgy kezdődik, mint az akut vírusos hepatitis, de aktivitása nem csökken hatása alatt a hagyományos terápia. Hatékony Szteroidok és immunszuppresszív szerek.
3. fájdalom jellemzi az ízületek, gyakran nagy ízületek a felső és az alsó végtagok. Arthritis Clinic - duzzadás és bőrpír - nem jellemző.
4. Gyakran vannak olyan bőrelváltozások formájában visszatérő purpura. Ez vérzéses kiütések nem tűnnek el, ha megnyomja, maga mögött hagyva pigmentáció barna színű. Egyes esetekben van egy „lupus pillangó” erythema nodosum, lokalizált scleroderma.
5. Talán a krónikus glomerulonephritis, serozity (száraz mellhártyagyulladás, pericarditis), szívizomgyulladás, thyreoiditis.
6. Jellemző generalizált nyirokcsomó és lépmegnagyobbodás. Mindez arról tanúskodik, hogy az a tény, hogy a krónikus autoimmun hepatitisz szisztémás betegség primer májbetegség. Tünettan gyakran hasonlít a szisztémás lupus erythematosus. Ezért, mielőtt az autoimmun hepatitis úgynevezett „lupoid”, azaz lupus.
Ütős nőtt a máj méretét.
Tapintásra a máj régió nagy sűrűségű, éles, vékony, legalább - egy kerek, sima felületű. Máj érzékeny mérsékelten fájdalmas.
2. Változások a bőrön: sárgaságára 50%, néha egy kopottas árnyékban miatt túlzott mértékű lerakódása melanin és a vas, a másodlagos haemochromatosis (gyakran alkoholisták) - az egyik megnyilvánulása, amely hyperpigmentáció a bőr, a fogadó szürke-barna vagy barna szín az első hónalj, a felszínen a csuklótámasz, valamint a nyak területén és a nemi szervek, majd a diffúz (melasma), pruritus miatt karcolás, néha xanthelasma és xanthoma; seprűvénák, máj tenyér - megnyilvánulása Hyperestrogenism; lehet a jelenség a vérzéses hajlam.
3. Splenomegalia - gyakoribb beteg autoimmun hepatitis változata. Tapintásra a lép mérsékelten sűrű, általában fájdalommentes
11. Clinical and Laboratory szindrómák krónikus hepatitis:
b) májelégtelenség;
Kötelező jel a krónikus hepatitis vagy citolízis májsejtelhalás, a pusztítás ezeket a sejteket. Amikor citolízis hepatociták a vérbe juttatott több anyagok a sejten belül. Koncentrációjának meghatározása ezen anyagok jelzi súlyosságának nekrotikus folyamat.
Markers citolízis szindróma (3. táblázat) egy aktivitásának növekedése a vér enzimek következő:
- alanin (norma 5-42 U / L; 0,1-0,68 mol / (TSP);
- aszpartát (norma 5-42 U / L; 0,1-0,45 mol / (TSP);
- gamma-glutamil-transzpeptidáz (norma 9-65 U / L);
- laktát-dehidrogenáz (4-5 izomer) (norma - 100-340 NE).
Az arány a AST / ALT (De Ritis arány) - tükrözi a májbetegség súlyosságával - norma 1,3-1,4. Arányának növelése több mint 1,4 elsősorban AST megfigyelt súlyos májkárosodást, mivel a legtöbb pusztulása májsejtek (krónikus hepatitis jelentős aktivitást, egy CPU, a máj tumor).
citolízis szindróma utal aktivitásának fő mutatók a patológiás folyamat a májban. ALT - a legérzékenyebb mutatója citolízistől. Szint normális ALT nem zárja aktív májbetegség, de CKD súlyos aktivitás általában növekszik. Gamma glyutamiltranpeptidaza nagymértékben reagál, mint a transzamináz. Növeli nem csak a krónikus alkoholos májgyulladás, de a CHC és CHB, gyakran a normális ALT-szintet. Egyéb enzimek hasznosak lehetnek a további értékelésre a súlyossága citolitikus szindróma, de az ALT rosszabb érzékenység és specificitás.
Ezek az enzimek szintetizálódnak, és funkció májsejt és nevezett indikátorral.
Ezen kívül indikátor enzimek, a jele citolízis szindróma növekedést a szérum koncentráció a vas, ferritin, a B12 vitamin és a konjugált bilirubin.
Vas szabadul májsejtek saját citolízistől. Vas vérszérumban is lehet növelni a primer haemochromatosis (egy genetikai betegség, amelyben a primer megnövekedett vas felszívódását a bélben, és lerakódik nem csak a májban, hanem a hasnyálmirigy, szívizom és ízületek, a bőr, a herék a férfiaknál, a bőr - bronz cukorbetegség) .
3. táblázat biokémiai paraméterek citolízistől szindróma
Mezenhimális gyulladásos szindróma (immunológiai gyulladás szindróma) tükrözi a súlyosságát a gyulladás a májban.
Biokémiai mutatók tükrözik MFR Kupffer-sejt aktivitást, limfoid és plazma makrofág elemek szerepelnek a gyulladásos beszűrődés, elsősorban a máj portális traktus. Tartalmának növelésére g-globulin, immunglobulin, timol fontos a diagnózis az aktív formáit CG és a CP. Az antitest-titer az adott hepaticus lipoprotein (DES), DNS, simaizomsejtek fontosak a diagnózis az autoimmun komponenst altípusok és az autoimmun hepatitis. Koncentráció B2- mikroglobulin (b2 Mg) egy mutatója humorális aktivitását T-sejtek megnövekedett az aktív formái a hCG és egy CPU, és magas fokú korrelációt markerek autoimmun reakciók (egyidejű veseelégtelenség és a diabetes mellitus és a többszörös mielóma jelző nem használják).
Indikátorok ezen szindróma (4. táblázat):
- növeli a teljes fehérje. különösen autoimmun hepatitis (sebessége 65-85 g / l);
- szint emelkedése 945 # 2 - # 946 -, # 947; globulin frakció;
- növekvő mértékű JGA, JGM IgG;
- üledékes pozitív minták:
· A timol - N - 0 - U 4.
· Sulemovaya - N 1,8 - 2,2 ml.
- pozitív C-RP (C-reaktív protein);
- Antitestek a májszövet,
- LE - sejtek AIG;
- leukocytosis, felgyorsult a vörösvértest süllyedés.
4. táblázat A legfontosabb biokémiai mutatók szindróma immunológiai gyulladás (mesenchymalis-gyulladásos).
Clinic - láz, nyirokcsomó, lépmegnagyobbodás.
cholestasis szindróma jellemzi növekedése enzimaktivitás:
- # 947; - glyutamattranspeptidazy (GGT).
Ezeket az enzimeket a membránhoz kötődik a hepatociták és a biliáris epiteliális tubulusok és kiválasztó nevezett.
Alkalikus foszfatáz, az 5-nukleotidáz, elsősorban cholestasis mutatók, mivel a szint g-GTP, bilirubin nagy hatással citolízistől. A CHC és cholestaticus hepatitis (biliaris cirrhosis) növelheti ALP és / vagy G- GTP a háttérben a normál értékek az ALT (5. táblázat).
Talán a markáns növekedés a koleszterin, az oktatás xanthelasma a szemhéj bőrének.
5. táblázat A főbb mutatók biokémiai cholestatikus szindróma
A jelek is cholestasis szérumkoncentrációjának emelkedéséhez:
Klinikai megnyilvánulásai cholestasis:
- viszkető bőr, időnként rendkívül intenzív
- felszívódási zavar (felszívódási zavar)
- xanthoma - lapos vagy emelkedő oktatás, puha, sárga, általában a szem körül, a tenyéri gyűrődések, az emlők alatti, a nyak körül, a mellkas, hát körül (lipid-visszatartás a szervezetben)
A szindróma hepatocelluláris elégtelenség vagy hiány szindróma szintetikus májfunkció - tükrözi a működési állapotát a test és a mértéke a megsértése. Amikor májelégtelenség csökkenti a vérben a azokat az anyagokat, amelyek a májban szintetizálódik (6. táblázat):
- V, VII, IX, X véralvadási faktorok;
Emellett csökkenti a szekréciós enzimek aktivitását:
6. táblázat A főbb mutatók biokémiai szindróma hepatocellularis kudarc.
Hepatodepressive szindróma mutatók tükrözik a súlyossági foka kis májelégtelenség. Hagyjuk, hogy meghatározza a mértéke hepatocelluláris kudarc. A leggyakrabban használt albumin, protrombin index és a kolinészteráz - átlagos érzékenységi vizsgálatok. A rendkívül érzékeny minták bromsulfaleinovaya, indocianin, antipirin proconvertin mintákat és a szérum, amelyek függetlenek a speciális egységek. Csökkentett gepatodepressii átlagos érzékenységet mutató 10-20% tárgya alacsony 21-40% - mérsékelt, több mint 40% - jelentős mértékű hepatocelluláris hiány.
Szindrómák az hepatocelluláris elégtelenség és citolízist gyakran kombinálják.