Indikációk antirefluxműtét
Által okozott betegségek gyomor-nyelőcső reflux betegség, és enyhe tünetek gyógyszeres kezelése. Használt savkötők tiltja részesülő csökkentésének eszköze a hang az alsó nyelőcső-záróizom választjuk diéta nem javasoljuk eszik nagy mennyiségben és lefekvés előtt (alvás jobb a fejét az ágy emelkedett), ajánlott a dohányzás abbahagyása és a fogyás.
Súlyosabb tünetek megkövetelik a H2-blokkolók és több orvosi kezelést. A betegek kis száma, akik nem reagálnak a gyógyszeres kezelés vagy a drogfüggőség eredményeként szerzett a gyakori a betegség kiújulását segítségével antireflux műtét Javítás. A siker a műtét nagyban meghatározza a kiválasztás a betegek és a működési mód is.
Három tényező határozza meg a lehetőségét, öntés savas tartalmának a gyomorból a nyelőcső alsó részébe. Az első tényező - a hasznosságát az alsó nyelőcső-záróizom, amely általában megakadályozza a savas reflux, de ugyanabban az időben, mivel a fiziológiás relaxációs, biztosítva élelmiszer áthaladását.
Az viszont, amelyet annak hasznossága záróizom tónusának többi, közötti szögben a nyelőcső és a gyomor és a nyelőcső a rekeszizom fixálás lyukba, amely alatt a hasi nyomás hat. A második tényező - a bélmozgást, a nyelőcső, amely általában visszatér gyorsan savanyú tartalom lenyelte vissza a gyomorba, minimalizálva a ideig érintkezzen a bélés a nyelőcső. A harmadik tényező a funkcionális állapotát a gyomor (függvény kiürülését és savtermelés) meghatározó intragasztrikus nyomást feltételek és a lehetséges előfordulása reflux.
Több mint fele a betegek fokozott érzékenységet a savas reflux elzáróelem rendellenessége tulajdonságait az alsó nyelőcső-záróizom. Körülbelül egyharmada beteg késleltetett gyomorürülés vagy levegőnyelés, amely elősegíti belépési sav fel, még a normálisan működő záróizma. A mechanizmus a gyomor kiürülését, és reflux mechanizmus diagnosztizált radiológiailag bárium. Csak egy kis számú beteg szenved a túlzottan magas termelési sósav.
Antirefluxműtét javallt csak betegeknek, akik bizonyítottan alsó oesophagealis diszfunkció. Betegek oesophagus motilitási elég a hajtási képesek legyőzni a nyomás által létrehozott fundoplicatio, szuperponálva a normális alsó nyelőcsövi záróizom, ami a kialakulásához is nyelőcső elzáródás.
Meg kell különböztetni az elsődleges zavarok a motoros funkció a nyelőcső és a másodlagos, ennek eredményeként a reflux. Azokban az esetekben, anomáliák nyelőcsövi záróizom kombinálva felület motilitás részleges fundoplicatio végezhető. Beszűkült kiürítését gyomortartalom után LF műtét tünetek jelennek meg a puffadás; Ezeknél a betegeknél elsősorban mutatja az alap- korrekciója Pathology (jellemzően, szűkül a pylorus-kártya miatt gyomorfekély).
Egy kis számú beteg (5%), ahol egyszerre van nyelőcső-záróizom működési zavarok és giperatsidoz gyomortartalom, ez látható a kombinációs kezelés - fundoplicatio együtt a rendkívül szelektív vagotomia.
Savas reflux nem kezelik sokáig, ez vezet a nyelőcsőgyulladás kialakulásához, és a lumen beszűkülés, fekélyek, vérzés és Barrett-szindróma. Később van egy elmozdulása területe a lapos felület és a hengerhám a nyelőcső torkolata felett 2 cm vagy több, kombinálva fekély és stenosis jelentősen növeli a rák kockázatát. A fiatal betegeknél súlyos reflux szövődmények gyakrabban fordulnak elő, így a döntés a műtéti korrekciót végezni korábban.
Az előnyök, hogy a beteg a sebészeti kezelés várható a következő esetekben: a hatástalanságát megfelelő (8-12 hét) során intenzív elnyomását savszekréció; erélyes (95% felett) hatásai savas gyomortartalom a nyelőcsőbe egy 24 órás pH monitorozás a nyelőcső (csökkenés pH 4,0 alatt több, mint 4,5 óra vagy hosszabb epizódszerű redukáló 19,8 perc); mérve manometrically redukáló nyelőcső záróizom nyomás alatti 6 Hgmm. de normális nyelőcső motilitás.
A sebészeti terápiát is ajánlott betegek kábítószer-függőség, amelyek folyamatosan a szigorú diéta és életmód vezető korlátozott, előnyösen tüneteket mutató légúti karakter (asztma vagy tüdőgyulladás miatt aspirációs). Műtéti kezelés akkor a leghatékonyabb, ha kész a korai, még mielőtt az esemény a szövődmények.
A laparoszkópiás műtét nem javasolt súlyos szisztémás betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegségek, vér betegségek, portális hipertenzió, és így tovább. D.) a megelőző működési beavatkozás a has felső részében, és lerövidítve a nyelőcsőbe. A rövidülés azt jelzi, nyelőcső hiatus hernia, amely tárolja a függőleges helyzetben a test, amikor a nyelés bárium oldatot. A klinikai gyakorlatban elvégzéséhez megfelelő részét a nyelőcső fundoplicatio lehet mozgósítani szinte mindig. Ha igaz a nyelőcső lerövidítése a nyelőcső nyílás széle lehet szegély kerület csomagolva, hogy a szélén a fül, anélkül, hogy sérülne az eredmények a műveletet. Azt is növeli a hossza a nyelőcső gastroplasty.
Világosan jelzi a sebészi kezelés hiatus hernia. Azoknál a betegeknél, e patológia mellett a tünetek által okozott reflux, lehet, hogy életveszélyes szövődmények, mint például a csípés, csavarás, tömörítés, perforáció a bél hurkok. Sebészeti mani¬pulyatsii egy sérv nagyon veszélyes és nehéz, vsled¬stvie fenyegető nyelőcső sérülés.
Operatív korrekció periesophageal sérvek végezheti, a tapasztalt sebészek (met legalább 30 rutin műveletek kiküszöbölése a gyomorsav reflux). Műanyag periesophageal sérv mindig kiegészítik a antireflux művelet megakadályozza a posztoperatív forraljuk. Sérv sac kell kivágtuk, és a kiújulás megelőzésére - elvégezni gastropexy (peremező nagyobb görbület a gyomor, hogy a hátsó fal a hüvely a rectus abdominis).
- helyreállítási hasznosságát a nyelőcső alsó záróizma (a nyomás-egyre nagyobb része, és a hossza a nyomás emelkedése, a megőrzése a nyelőcső feszítés nélkül hasi részén 2 cm; hasznosítás közötti szög a nyelőcső és a gyomor)
- antegrád biztosítják a szabad átjárást az élelmiszer.
Ahhoz, hogy utóbbi feladat megoldására kialakított csomagolás a csappantyúnak a szabad és keskeny (2 cm). Ha a beteg nem rendelkezik összefüggő komplikációk, amikor a laparoszkópos Nissen LF eljárás, ezek a problémák megoldódnak sikeresen és a kezelés hatékonyságát 80-90%.
Wind HG.
Alkalmazott anatómia laparoszkópos: has és kismedence
Perforált fekély. kezelés
A legfontosabb feladat az orvos, gyanítva perforáció a gyomorban vagy nyombélfekély, - a szervezet korai kórházi sebészeti osztályon. Ha a kritikus, a beteg állapotától és a sokk tüneteit, infúziós terápia végezzük, alkalmazzák érszűkítő szerek, visz ing.
Berendezés gyomor resectio peptikus fekély
Berendezés gyomor resectio. Felső középvonali bemetszést a hasukat felnyitjuk és megvizsgálja a gyomorban és a nyombélben. Néha kimutatására fekély nyitott cseplesz boncoló gyomornedv ínszalag # 40; # 41 Jos;, és még elő gastrostomia majd gyomor elvarrásba sebek. Határozza OBE.
Akut gastrointestinalis vérzés. kezelés
OZHKK kezelés egyik nehéz és összetett problémák előfordulnak elég gyakran, és ez nem mindig lehetséges, hogy megtudja, az ok és kiválasztani a megfelelő kezelési módszer. Beteg OZHKK változatlanul után kórházi egymás alá a komplex diagnosztikai és az le.