Veleszületett érmalformációk - sebészeti betegség
Veleszületett angiodysplasia (Parkes Weber-szindróma - Rubashov) - a leggyakoribb
rendellenességgel perifériás érbetegség. Jellemző patológiás
anasztomózisok (fisztula) közötti artériák és vénák.
Arteriovenosus sipolyok gyakran több, van egy változatos kaliberű
és formálja. Attól függően, hogy az átmérő Lich makrofistuly alkalommal, észrevehető
A szabad szemmel, és a mikro-sipoly, amelyek kiderült, csak ha
A vizsgálatok, szövettani dovanii végtagok.
Kóros sipoly gyakran helyezik a combcsont régióban, az ágak a térdhajlati
artéria és végig a tibia artériák. Intenzív enyhítésére artériás
vér útján arteriovénás fisztula vezet megnövekedett vérnyomás a vénákban
Mivel a megnövekedett funkcionális terhelés változik szövettani struktúrát
vénás fal. Egy megvastagodása kialakulásának és a tunica muscularis
belső elasztikus membrán ( „arterialization” vénába).
Jelentős része az artériás vér jelenlétében egy fisztula belép a vénás
csatorna, megkerülve a kapilláris hálózat, így súlyos hipoxia a szövetek és
megsértette az anyagcsere-folyamatokat. fokozott terhelés miatt vénás hypertensio
szív, mely fokozatosan vezet bővítése határait és szürke-dechnoy
Clinic és diagnózis: a klinikai tünetek által okozott zavar
regionális keringés és penny-ponti hemodinamikai.
A végesség a hosszabbítva 3--8 cm, a lágy szövetek neki hipertrófiás. kiterjesztés
végtagok miatt produktív újbóli építkezés csontszövet miatt megnövekedett
erezettség álélősködő-Sarnen vonalak.
Jellemző felületes visszértágulat az alsó vagy a felső
végtagok. Megjelenésük csatlakozik veled-sokoy vénás hypertonia miatt
casting vér arte-RII. A falakat a vénák plotnoelasticheskoy következetesség, kemény
összehúzó-May. A visszértágulat nem szűnnek miután véges-ség a magasztos
helyzetbe. Néha, amikor felülről rájuk meghatározott pulzálás.
Kézi alkalmazott vetülete arteriovenosus sipoly, érezni a rezgést
(Jelenség "cat doromboló"). Hallgatózás terén hallgatni
folyamatos szisztolés-dia-stolichesky zaj, rosszabb idején szisztole.
A legkorábbi és állandó tünete a betegségnek - rose-shenie bőr hőmérsékletét
Természetesen, különösen jelentős helye felett helyét az arteriovenosus
sipolyok. A különbség a hőmérséklet, az úgynevezett szimmetrikus területek érintetlenül és az érintett
ko-végesség eléri 4--8 ° C.
Mikrokeringési rendellenességek társult regionális hemodinamikai
rendellenességek, bizonyos esetekben, vezet a Obra-mations fekély és elhalása a disztális
végtagok. Fekélyek gyakran ismételt erős vérzés,
ami súlyos vérszegénységet. Gyakran hypertrichosis és hyperhidrosis.
Számos klinikai kapcsolatos tünetek váltással-sósavval központi hemodinamikai jellemzőket. a
jelentős vénás hypertonia visszavont Chiva-terhelést a jobb oldalon a
a szív, az eredmény annak NE-lyayutsya hipertrófia a szívizom, növeli a stroke
és E nutnogo perctérfogat azonban progresszió vágási-Levan
összehúzó szívműködésre gyengülni kezd, a pro-myogén jön
kardiális dilatáció a bővítését a üregek fejlődő szív
kudarc megnyilvánuló légszomj, szívdobogás, ödéma, pangásos
máj, ascites, anasarca
A veleszületett arteriovénás fisztula jellemzi lassításával az impulzus előforduló
a rögzítést követően az artériák vezető. Rheographic görbe felvett szegmens
végtag ahol Raspaud-lozheny arteriovenózus fisztula, azzal jellemezve, hogy a magas
az amplitúdó-tudoy hiánya további fogak catacrota növelése
rheographic index. A disztális szegmensek véges amplitúdója a görbe,
éppen ellenkezőleg, csökkent. Atmospherization növekedéséhez vezet a telítési
A legfontosabb módszer a diagnózis a veleszületett arteriovenosus fistula
Az angiográfia. Vannak közvetlen és zsinór kormányzati angiográfiás jelei
arteriovenosus sipolyok Szabad szembe angiogramokat vagy anastomosis
sosudis th üreg kommunikál az artéria és véna, a továbbiakban a közvetlen
szerepelt. Közvetve, a jelenléte egy fisztula jelzik egyidejűleg-mennoe
opakizá artériák és vénák, így a bővítése a lumen az artéria,
kimerülése vaszkuláris mintázat disztális helyen arteriovénás fisztula.
Kezelés: műtét, egy öltöző-patológusok anastomosis között iCal
a fő artériák és vénák. Azonban bizonyos esetekben még kötözésre
Több nagy sipolyok nem garantálja a jó eredményeket,
érintettek véges-ség van több mikrofistuly amelyek prichi távú
visszaesések. Azok a betegek, akiknek a végtagok változás olyan nagy, hogy
funkciója teljesen elveszett, és ez a művelet szinte reménytelen,
a végtag amputáció.
Hemangiomas - jóindulatú vascularis tumorokat. Az cart-penetráció
megsértése embrionális érrendszer. Ismeretes, hogy a kialakulását vaszkuláris
proish embrió-dit a 5-10 hetes élete, amikor egy angioblasticheskih
kialakult sejtek kapilláris hálózat differenciáló vposled-ményeit az artéria és a
véna. Ha túl sok az eredeti kapilláris hálózat nem csökken az idő múlásával,
hatása alatt tényezők dizembriologicheskih tudja megszerezni a kapcsolatot
megszűnik artériás vagy vénás ereket, ezáltal
rudimentum a hemangiomas. Trauma, fertőzés, hormonális zavarok járulnak
további növekedését hemangiomas.
Patológia: Vannak kapilláris, üreges, és ratsemoznye
vegyes formái hemangiomas. Kapil poláris hemangiomas befolyásolja csak a bőrt
végtagok és áll kitágult, kanyargós, szorosan egymás mellett elhelyezkedő kapilláris,
bélelt jól differenciált endothelium. Barlangos hemangiomas állnak
A tágult erek, és a készlet a készlet különböző méretű
üregek bevont odnosloy NYM epitélium tele van vérrel és a kommunikáció
Másrészt egy Isten által anastomosis. Ratsemoznye hemangiomas koszorút termék-CIÓ
megvastagodott, megnagyobbodott és kanyargós szerpentin erek, amelyek között gyakran
vannak hatalmas barlangszerű tér. A két utóbbi formáját haemangiomáknak
Nem található a nem csak a bőr és a bőr alatti szövet, hanem a mélyen fekvő
szövetben, így az izmok és a csontok.
Klinika és diagnosztika: bőr elszíneződése egy-giomy megváltozott. amikor a kapilláris
hemangiomas válik élénk piros színű, és sekély található
barlangos angioma és ratsemoznyh kezdve cianózis fényes bíbor.
A bőr hőmérséklete a régióban a hemangiómák továbbfejlesztett elrendezésére, ami azzal magyarázható,
fokozott bőr érhálózat. Felületes barlangszerű és
ratsemoznye hemangiomas általában puha állagú hasonlító szivaccsal könnyen
Komplikáció hemangiomas található a bőr és a bőr alatti szövetek,
vérzés, gyakran jönnek a sérülések. a vérzés
jelentős, ha a daganat összeköttetésben nagy hajók. vannak
A fő tünetek mély hemangiomas, csírázó izmok és csontok
fájdalom az érintett végtag, obuslov-lennye benyomott, vagy bevonása
patológiás folyamat ideg fatörzsek, valamint a jelenléte a tumor
myagkoelasticheskoy vagy plotnoelasticheskoy következetesség nélkül egyértelmű határokat. a
arte-'an ratsemoznyh hemangiomas lehet benne bullet-satsiyu
duzzanat észlelésekor azonosítani tünete „macska dorombol.” kiterjedt
hemangiomas gyakran kíséri hipertrófia lágyrész néhány
végtag hosszabbítás és az ólom, hogy zavar a mozgásszervi rendszer.
Hemangiomas diagnózis alapja a klinikai tünetek és a kezelés eredményeire vonatkozó adatok
További kutatási módszerek, melyek közül a leginkább informatív
Ez arteriográfiával. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a szerkezet a tumor, annak mértéke
és a kommunikáció a fő artériákban. Státuszának tisztázására a mély vénák
az érintett végtag, a lehetséges kapcsolatot őket hemangiomas használt venográfia.
Ha X-ray tanulmány csontok végtagok esetén nyomás
vaszkuláris tumor a csont röntgendiffrakciós minták mutatják érdessége
csont kontúrok, kérgi ritkítás, a jelenléte csont hibák, néha
osteoporosis csont kis gócok negatív nyomás.
Kezelés: alkalmazni krioterápia, beadása szklerotizáló szerek és
elektrokoaguláció. Sebészi kezelés a kimetszés hemangioma.
Eltávolítása a mélyen gyökerező és az on-Schirn hemangiomas kockázatával jár egy hatalmas
vérzés, ezért megelőzésképpen alátámasztva előzetes
ligálása az artériák etetés a tumor, varrás és fűzés hemangiómák. Számos
betegnél a kombinációs kezelés, amely kezdődik egy bevezetés
szklerotizáló vaszkuláris tumor-ing eszközök és krioterápia.
Coarctatio aorta - veleszületett szegmentális szűkülete az aorta, amely akadályt
véráramlást egy nagy kört keringési-jellegét; 6-7% születési rendellenességek
szív. Betegség férfiaknál fordul elő 4-szer gyakrabban, mint a nők.
Etiológiája és patogenezise: oka coarctatio aorta - a rossz egyesülés
aorta ívek embrionális távú időszakban. Szűkület található a kereszteződés
az aortaív a leszálló aortába, így a megjelenése egy nagy kör
forgalomban két mód. Közelebbi akadály rendelkezésre álló hely
magas vérnyomás, disztális - hipotenzió. Ez magában foglalja számos kompenzációs
mechanizmusok, irány-képviselő elleni küzdelem hemodinamikai zavarokat. egy
Ez a hipertrófia a balkamra, ami növeli a
stroke és a szív teljesítménye, mások - Ras kiterjesztése fedezetek hálózat. a
a felelősségteljes kormányzati kollaterális erek az alsó felében a test érkezik
ha elegendő vér kitüntetéssel. Ez magyarázza, hogy nincs jelentős gyermekek
hiper-tenzor. A pubertás, a gyors növekedés az organizmus
rendelkezésre álló biztosítékok nem tudják biztosítani a megfelelő véráramlást, és
vérnyomás proximális coarctatio térben növekszik. az
patogenezisében a magas vérnyomás-edik szindróma értéke és csökken a pulzus
Nyomás a renális artériák befolyásolná a vese juxtamedulláris berendezésben,
felelős felvétele érösszehúzó mechanizmus.
Patológia: szűkül az aorta dis-jogosult, mint általában, távoli
kiindulási pont a bal kulcscsont alatti artéria. A hossza az elváltozás rendszerint
Ez 1--2 cm. Bővülő felszálló aorta és aortaív ágai. sok
megnövelt átmérőjű és vékonyabb fala az artériák, részt vesz a fedezet
forgalomban predraspo-lag kialakulását aneurizmák. Ezek gyakran
előfordulnak agyi artériákban; gyakoribb idősebb betegeknél, mint 20
év. Nyomás és kitágult kanyargós bordaközi artériák alsó széleit a bordák
Uzury képződik. Szövettani vizsgálat coarctatio érzékelt részt
Tartozékok Mennyiség csökkentése-CIÓ az elasztikus rostok, azok helyét kötőszövet.
Talán egy kombinációja coarctatio veleszületett szívbetegség.
Klinika és diagnosztika. Gyakran a pubertás előtt betegség
Magánforrások. Ahogy a gyermek növekszik a szervezetben a vérkeringés
kiadott, az összes nagy tre-konkrétan megvalósul ^ Goma a közelebbi aorta
fokozott vérnyomás, növeli a terhelést a szívizom és a klinikai kép
Nyilvánvalóvá válik.
Ennek következtében a magas vérnyomás betegek fejfájás, rossz alvás,
ingerlékenység, elnehezülése és lüktetés a fejét, orrvérzés,
romló memória és a látást. Mivel a bal kamrai túlterhelés tapasztalnak
fájdalom a szív, szívdobbanás, perebo'i néha zihálás. elégtelen
a vér áramlását az alsó felében a test okoz fáradtságot, Fast raj,
gyengeség, hűtés az alsó végtagok, a fájdalom, a borjú izmok járás közben.
Nézve érzékeli egyensúly a fejlesztés a mozgásszervi rendszer, a felső és alsó
fele a test miatt hipertrófia az izmok, a vállöv, a fokozott fodrozódás
felső végtag artériák (hónaljban és brachialis), szembetűnőbb, ha
felemelte-edik kezét, és a mellkas falán (bordaközi és lapocka alatti). mindig látható
fokozott lüktetése a nyak hajók, a terület a kulcscsont alatti és a nyaki fossa. a
tapintással jó-satsiya golyók a radiális artéria és annak hiánya vagy
gyengesége az alsó végtagok.
A coarctatio az aorta jellemzi magas vér B stolicheskogo
Nyomás a felső végtagok, a komponensek közötti betegek körében 16--30 éves
180-- átlagosan 190 Hgmm. Art. mérsékelten emelt diasztolés nyomás (akár
100 Hgmm. v.). Vérnyomás az alsó végtagokon vagy
meghatározott szisztolés nyomás, vagy alacsonyabb, mint a felső
végtagok, diasztolés helyes.
Ütős határán viszonylagos unalom a szív a bal oldalon, a vaszkuláris
széttartó nyalábot. Hallgatózás az egész felületen a szív hallható durva
szisztolés zörej, amely birtokában van a nyakán hajók a lapockák
térben és a természetesen a belső mellkasi artéria. Az aortát vyslushivaegsya
Ezek a vizsgálatok azt mutatják, rheographic lényeges különbség-nek
vér tölteléket a felső és alsó végtagok. Míg a felső
végtagok rheographic görbék jellemzik meredek emelkedők és lejtők,
nagy amplitúdójú az alsó végtagokban, van egyfajta szelíd hullámok apró
Számos funkció rejlő coarctatio aorta észlelése esetén is átvilágítás. -ban
betegek 15 évesnél idősebb elhatározta volnis-foglaltsága alsó szélei III - VIII bordák
esedékes Uzury. A lágy szövetek a mellkasfal látható és szalagok
pyatnistost-- árnyékok kiterjesztett artériákban. A közvetlen vetítésre azt mutatja, hogy az árnyék a szív
megnövekedett bal miatt balkamra hypertrophia, van laposabbá
a bal és jobb domború kontúrt vaszkuláris kötegeket. Abban a vizsgálatban,
második ferde növekedése mellett a balkamra serd-tsa látott
domború a bal árnyékban kiterjesztett-sósav felszálló aorta.
Aortography Seldinger segít tisztázni a diagnózist. A aortogrammah kiderült
szűkülete az aorta, kalizuyuscheesya lo szinten nem-IV - V mellkasi hívások,
jelentős bővülése a növekvő-dyaschego osztály és a bal arteria subclavia,
amely gyakran eléri átmérőjű ív-aor-te jól látható fedezetek hálózat,
amelyen keresztül retrográd töltött mezhre Bern és alsó over-zsigeri
Kezelés: a média-életkilátásai betegek coarctatio aorta 30
év; 2/3 közülük meghal, mielőtt a 40 éves kort szívelégtelenségben,
agyvérzés, aorta ruptura és a különböző-TION aneurizmák, így a kezelés
műtét önmagában. Sokkal jobb, hogy működni korú gyermekek 6-7 éves.
Négyféle sebészeti kezelések aorta coarctatio.
1. keskenyebb szakasz aorta reszekció majd egymásra helyezett Niemi-end anasztomózist
végén, hogy megvalósítható, ha, miután Rezek-TION megváltoztatott részét anélkül,
lehetséges, hogy összehozza a végén a feszültség az aorta (ábra. 44 a).
2. coarctatio reszekció majd protézis látható a hosszú
szűkült szegmens aneurizmás aorta vagy annak meghosszabbítását (ábra. 44 b).
3. Istmoplastika - közvetlen istmoplastike szűkület. Bekarcolt hosszirányban és
térhálósított keresztirányban annak érdekében, hogy elegendő távolság aorta. a
közvetett istmoplastike után boncoló aorta fal annak metszetben, hogy
Ras szélesíti a lumen normál méretű, varrni a folt a szintetikus
4. Circuit számára egy olyan szintetikus protézis egy olyan művelet
kiválasztunk hosszú aorta coarctatio, ateroszklerotikus meszesedés vagy éles
változó az aorta fala. Ritkán használt (ábra. 44, c).