Különösen a közösségben szerzett pneumonia az idősebb - Orvostudomány

JELLEMZŐI # 1042; közösségben szerzett csonkja # 1042; MONY # 1042; Idős # 1042; OZRASTE

JELLEMZŐK közösségben szerzett tüdőgyulladás az öregségi

Az idősek tüdőgyulladás egyik leggyakoribb fertőzések és az egyik legfontosabb klinikai problémák az orvosi és geriátriai gyakorlatban, ahogyan járó nagy a kockázata a morbiditás és mortalitás. A tüdőgyulladás egyik fő halálok az emberek ebben a korcsoportban után a szívkoszorúér-betegség, a stroke, a rák. Mintegy 50% -a idős betegek tüdőgyulladás halálhoz vezet, akkor a negyedik vezető halálok a betegek 65 évesnél idősebb. Mortalitás nozokomiális tüdőgyulladás ezeknél a betegeknél eléri 30-80% .A vizsgálat célja az, hogy elemezze a sajátosságait pneumonia az idősek, hogy értékelje a hatékonyságát modern diagnosztikai módszerek, a kezelés és a betegségek megelőzése az elderly.The fő megelőzési elvek komplikációk tüdőgyulladás időben diagnosztizált és megfelelő kezelés, átfogó felmérést a hangerőt. A számos probléma megoldását az orvosi támogatás elleni küzdelemben pneumonia az idősebb szintjétől függ a tudás terén nem csak a tüdőgyógyászat és geriátria, különösen, még mindig kevés eddig vizsgált jellemzők és megnyilvánulásai a betegség betegek idősebb életkor-specifikus szervezet válasza a gyógyszerek gyógyszerek. Idős betegek tüdőgyulladás antibiotikum kezelés szükséges. Azonban nem számít, mennyire volt hatékony az eljárás nem alkalmas a kezelés, ez egy fontos szempont a pneumonia kezelésére is időszerű, megfelelő és összehangolt munkája az ellátást.

Kulcsszavak: pneumonia, kor jellemzői, szövődmények, az orvosi és a szociális biztonságot.

Az előfordulási közösségben szerzett tüdőgyulladás (NP) időskorú személyek Moszkvában a '90 -es évek végén volt körülbelül 17,4 1000 lakosra jutó [3, 6]. # 1042; USA éves előfordulása tüdőgyulladás élő időskorúak otthon 20-40 1000 lakosra jutó, miközben a geriátriai intézmény-60-115 1000 [6, 18, 3, 2]. # 1042; Európa az arány 25-44 esetben 1000 főre jutó évi [1]. Halálozás az idős páciensek tüdőgyulladásban 10-szer magasabb, mint a többi korcsoportban, és átlagosan 5% -kal, míg a betegek kórházi kezelést igénylő, jön a 21,9% -ot, és közülük az idősek 46% [2, 3, 13].

A cél a tanulmány. Elemzése jellemzőit tüdőgyulladás az idősek, hogy értékelje a hatékonyságát a jelenlegi módszerek a diagnózis, a kezelés és a megelőzés a betegségek az idősek.

A fejlesztés a tüdőgyulladás betegek közepes és öregségi hajlamosít szívelégtelenség; COPD; központi idegrendszeri betegségek (betegségek, atrófiás); onkológiai betegségek; diabétesz; húgyúti fertőzések; gyógyszeres kezelés, amely csökkenti az immunválaszt (kortikoszteroidok, citosztatikumok, antacidok, a H2-blokkolók); a testmozgás hiánya, úgyhogy létrehoz egy „helyi körülmények” fejlesztésére fertőzés; gyakori kórházi tartózkodás [2, 10]. # 1042; Mindezek a tényezők kölcsönösen súlyosbító és vezet a szövődmények kifejlődését és a dekompenzáció [4].

Tüdőgyulladás személy elmúlt 60 éves általában fejlődik a háttérben anatómiai elváltozás a tüdő parenchyma, megsértése szellőztetés és perfúziós.

A leggyakoribb oka a NP, beleértve azokat a betegeket 60 évnél idősebb, az S. pneumoniae, amely esetében 7-76% -ában [19].

Tehát most # 1042; Nagy-Britannia esetében ez a szám 34% Svédországban, 46% Spanyolországban, 14% az USA-ban, 15% Kanadában, 8%. Az idősebb emberek esetében növeli etiológiai szerepet Gram-negatív mikroorganizmusok, például H. influenzáé (8-25%), az E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp. A fejlesztés nem súlyos NP idősebb betegeknél, mint 60 éve gyakrabban S. pneumoniae által okozott, H. influenzae és aerob Gram-negatív mikroorganizmusok. # 1042; etiológiai szerkezete uralja súlyos NP S. aureus, P. aeruginoza, L. pneumophila és K. pneumoniae [2, 3, 4, 8, 9].

A feladat időben diagnosztizált kimutatták, hogy jelentősen megnehezítheti a tüdőgyulladás tünetei hasonlóak a más betegségek tüneteit. # 1042; Ezért a tényleges probléma a modern geriátria van polymorbidity - jelenléte a két vagy több társbetegségek. # 1042; zaimnoe befolyása betegségek leépülési természetes öregedési folyamatok, a mellékhatása gyógyszeres kezelés és a klinikai kép változása során a betegség természete és súlyossága szövődmények, csökkentik az életminőséget a betegek, korlátozhatják vagy bonyolítja a terápiás és diagnosztikai keresési [8]. A 80-90% idős betegek leggyakrabban észlelt keringési betegség, COPD, neurológiai betegség, diabetes mellitus, krónikus veseelégtelenség, májbetegségek [15]. Ezért meg kell jegyezni, hogy az időskori sok betegség lehet atípusos: rejtett oligosymptomatic. Ez a tény jellemzi a probléma összetettsége, és hozzájárul, hogy megtalálják a módját, hogy optimalizálja a diagnózis és a kezelés tüdőgyulladás nehézségek elkerülése érdekében a kezelés alatt a beteg anélkül, hogy az, hogy a túlzott terhelés a szervezet kábítószer, ami időveszteség, növeli a szövődmények száma és azok súlyosságát Következésképpen, ez rontja az életminőséget és a prognózis a betegség [4, 21, 23].

Nagy jelentőségű meghatározására taktikát kezelés és a prognózis betegek idősek és a szenilis kor az azonosítása a kockázati tényezők. Van egy módszer objektív súlyosságának vizsgálata és a tüdőgyulladás predikciós alkalmazott tartalom meghatározás a halálozás kockázata (A Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT). Ennek megfelelően, a teljes pont értékelése prognosztikai kritériumok meghatározása a halál kockázatának a tüdőgyulladás. Szenvedő idős betegek tüdőgyulladás kiderült széles kórokozók [5].

Modern besorolás attól függően, a betegség körülményeitől, a jellemzői a tüdőszövet fertőzések és immunológiai reaktivitását a beteg test bontja tüdőgyulladás következő [1, 4, 12, 13, 16, 18] Közösségben szerzett; nozokomiális (kórház); törekvés; pneumonia immunrendszerű betegeknél [11].

A besorolás szerinti súlyossági foka tüdőgyulladás használt gyakorlatilag az összes ismert útmutatókat betegek kezelésében közösségben szerzett tüdőgyulladás (NP) [1, 4, 7, 16]. A fő klinikai kritériumok a betegség súlyosságát a mértéke a légzési distressz, az intoxikáció súlyosságától, a komplikációk, dekompenzáció társbetegségek [1].

Van egy probléma diagnosztizálására időzítés, amelynek hiánya szerint a kutatási eredmények nagyfokú mortalitás tüdőgyulladás miatt. # 1042; A túl magas százalékban haláleset történt késedelmes kezelés a kórházi betegek tüdőgyulladás előrehaladott.

# 1042; ce módszerek alkalmazásával gyógyszerek közös optimális dózis kábítószer-probléma A lehetséges gyengülése kor-idős beteg, és ennek eredményeként, nagy a valószínűsége a túlterhelés a szervezet készítmények. A kezelés az időseknél tünetei jelentős nehézségeket. Az alapelv a gyógyszeres kezelés időskorúak szükségesnek kell lennie, hogy csak a kábítószer maximális hatékonysággal, minimális káros hatás. # 1042; Eközben ráadásul a gyógyszeres kezelés tüdőgyulladás és szövődményei, az emberek több mint 60 éves gyakran kell venni kezelésére szolgáló gyógyszerek társbetegségek. Annak ellenére, hogy politerápia vezethet növekedéséhez mellékhatások gyakorisága, eltörlik a antiaritmiás, koronaroaktivnyh és más drogok gyakran nem lehetséges. Poliprogmaziyu kell tekinteni, mint a jellemző sajátos öregség.

A kor előrehaladtával változik a gyógyszerek farmakokinetikai, ami ahhoz vezethet, hogy a változás a farmakodinámiás hatást. # 1042; ozrastnoe csökkenése penetráció gyógyszerek szövetbe történő csökkentésével az eloszlási térfogat és csökkenti szöveti véráramlás szinten lehet az egyik oka a hiányzó klinikai és bakteriológiai antibiotikum hatékonysága idős betegeknél. A kor előrehaladtával, csökkent szintje a hatóanyag metabolizmusának a májban a tömege csökkenjen a máj, a máj véráramlását, és aktivitása mikroszomális enzimek, így csökken a clearance és növekedése szérumkoncentrációja a baktériumellenes szerek, melyek metabolizálódik főleg a májban. # 1042; eredményeként vesekérgi atrófia a korral, csökkent mértékű glomeruláris filtrációs ráta. Az idős betegek a kiválasztást a sok gyógyszer lassul, amelyek növekedéséhez vezet a saját koncentrációja a vérben. Dózisai antimikrobiális hatóanyagok túlnyomórészt renális eliminációs útja, idős betegek kívánatosan függően állítjuk be az egyes mennyiségek a glomeruláris filtrációs. Ez különösen fontos a potenciálisan toxikus hatóanyagok, így aminoglikozidok, vankomicin, karbenicillin, tikarcillin, tetraciklinek.

Antibiotikum terápia kell a korai és megfelelőek lehetnek a dózis, használatának módja és időtartama, valamint javítható a kezelés során attól függően, a klinikai hatás. A kezelés hatékonyságát elsősorban attól függ, a helyes választás antibiotikum és megfelel a betegség etiológiája. Ezen kívül, meg kell tudni a jelenlétét és képességeit az antibiotikum-rezisztencia ebben a helyzetben, figyelembe veszi a súlyos tüdőgyulladást, a funkcionális állapotát máj vagy a vese, és a mellékhatások kockázatának.

# 1042; Hazánkban évek óta az empirikus pneumonia kezelésére használt intramuszkuláris injekció penicillint, azonban a változás a kórokozók egy meglehetősen nagy arányban Haemophilus influenzae, Mycoplasma és egyéb érzékeny baktériumok penicillin, diktálja a változás taktika antibakteriális kezelést. A penicillin-rezisztens pneumococcus törzsek megjelenése, valamint annak szükségességét, hogy a penicillin 3-4 óránként cseréjét igényli az első vonalbeli gyógyszerként járóbeteg pneumonia kezelésére.

A VIII Nemzeti Kongresszus Légzőszervi betegségek (Moszkva) ajánlásokat antibiotikum terápia felnőttek, a Bizottság által kifejlesztett antibiotikum politikák az Egészségügyi Minisztérium és az Egészségügyi Kar, amely szerint a betegek tüdőgyulladás évesen 60 éves vagy annál idősebb társbetegségeik eszközeként kiválasztásával ajánlott "védett" aminopenicillinek (ampicillin / szulbaktám, az amoxicillin / klavulanát) vagy tselafosporiny II generációs (cefuroxim aksetin). Figyelembe véve azt a lehetőséget ezeknek a betegeknek a chlamydia vagy Legionella fertőzés indokoltnak tűnik kombinációs kezelés makrolid antibiotikumok.

A súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás, beleértve az idős betegeket, a kiválasztási eszközöket parenterálisan cefalosporinok III generációs (cefotaxim vagy ceftriaxon) kombinálva makrolidok parenterális beadásra (eritromicin, spiramicin). A fenti kombináció héjak gyakorlatilag a teljes spektrumot a potenciális etiológiai ágensek a súlyos tüdőgyulladás-szerű „tipikus” és „atípusos”.

# 1042; Ezek az iránymutatások általában felsorolt ​​gyógyszer-csoport (például, a III-generációs cefalosporinok, makrolidek, és t. D.) Meghatározása nélkül a jellemzői az egyes termékek a sávon belül, és kizárják a különböző klinikai és farmakokinetikai farmakoökonómiai paraméterek. Veszélyeztetése nélkül klinikai hatékonyságát, figyelembe véve a jellemzők az egyes csoportok, akkor válassza ki a legmegfelelőbb gyógyszeres kezelésére közösségben szerzett tüdőgyulladás. Így generációs cefalosporinok III-ceftriaxon (hosszú felezési), a makrolid-spiramicin (orális és parenterális adagolási formában) a linkozamidok, klindamicin (aktív linkomicin és biztonságosabb, és jobban felszívódik a bevétel után). Fluorokinolon előnyösek azok az új fluorokinolon (moxifloxacin, levofloxacin) a ciprofloxacin, az ofloxacin és a pefloxacin jellemző a csökkent aktivitás elleni pneumococcusok. Carbapenemek kell használni, mint a kábítószer-választás esetén a fenyegető a beteg életét, valamint készítmények hatástalanságát fenntartjuk korábbi antibiotikum-kezelés.

A legvalószínűbb, és súlyos szövődménye a fejlesztése légzési elégtelenség. Ha egy beteg egyidejű betegségek a tüdő és a szív halált is okozhat, közvetlenül és így a szívelégtelenség kialakulásának [6]. A fő szövődményei tüdőgyulladás: mellhártyaizzadmány; empyemára; lebomlási / tályog tüdőszövet; akut légzési distressz szindróma; akut légzési elégtelenség; toxikus sokk; szepszis; szívburokgyulladás, szívizomgyulladás.

Kedvenc lokalizációs gennyes protsesov-posteroexternal szegmensei mindkét tüdő szegmens a II és IV felső lebeny-alján. Nehéz felismerni esetekben a törölt áramlási gennyes folyamatok fordulnak elő körülbelül minden harmadik beteg tályog kialakulásának.

A legfontosabb, beleértve tervezését antibiotikus kezelés gennyes pusztító szövődmények. Ezek fejlesztése főként idősek és idős, és jelenlétében a kísérő betegségek, például diabetes, alkoholizmus stb

Prevenciós eszköz most úgy pneumococcus és influenza elleni oltóanyagok. Szintén nem lényegtelen veszélyének csökkenése aspiráció (korrekció komorbiditása, az élelmiszer természetétől, szájhigiénia, ACE-inhibitorok); táplálkozási támogatás; ellenőrzése geriátriai betegségek; ellenőrzés a gyógyszeres kezelés.

A főbb elvei szövődményeinek megelőzésére a tüdőgyulladás időben diagnosztizált és megfelelő kezelés, átfogó felmérést a hangerőt. Élettani jellemzőit az organizmus idős személy igényelnek alaposabb vizsgálatot lépésben diagnózist nem csak a kezelés, a tünetek a tüdőgyulladás, hanem jelenlétében panaszok esetleges maszkolási tüdőgyulladás kapcsolatos betegségek, hogy a vezető hibák diagnózisára, késői kimutatása a betegség, komplikációk, súlyos kezelési folyamat, mint következésképpen a rosszabb életminőség. Szövődményeinek megelőzésére tüdőgyulladás függ az egészségügyi és higiéniai oktatás a lakosság megelőzéséről szóló tüdőgyulladás. A kezelés során, vagy a tervezés folyamatát és helyszíni ellenőrzési tevékenység fontos magyarázó munkát a lakosság körében, amelynek célja a megelőzés, főleg az idősek, hogy megakadályozzák a tüdőgyulladás és a szövődmények miatt későn kezelés egészségtelen életmód, a fejlett formája a betegség.

Beágyazás webhely vagy blog