Patogenezise, klinikai megnyilvánulásai, a diagnózis és a kezelés a szindróma Mallory-Weiss - orvosi, egészségügyi
GOU VPO PGMA MoH
A Department of Surgery együttműködését az Urológiai
Pathogenesis, klinikai megnyilvánulásai, a diagnózis és a kezelés a szindróma a Mallory-Weiss
Jelenleg, a részesedése a Mallory-Weiss-szindróma számlák között 5% és 15% az összes akut vérzési a felső gyomor-bél traktus. Azoknál a betegeknél a betegség a férfiak domináltak egyének - mintegy 86%. A betegek életkora 18-79 év, a legnagyobb csoport 34-40 éves
Klinikai megfigyelések és patológiai vizsgálatok nem magyarázza teljes mértékben az összes kérdésre az etiológiája és patogenezise szindróma Mallory-Weiss, és lehetővé teszik csak feltételezik, hogy a repedések a vérzés cardio-nyelőcső részleg nagyon összetett. Fejlesztési Mallory-Weiss szindróma kombinációja határozza meg, és kölcsönhatása több tényező:
1. mozgáskorlátozottság nyálkahártya- és nyálkahártya alatti réteg a cardia képest egymáshoz.
2. diskoordinirovannoe szemben csökkentése eltérően orientált izomrétegei alsó harmadának a nyelőcső és cardia a gyomor.
3. szívelégtelenség záró berendezés.
4. Az erőteljes növekedése gyomor osztály.
A kombináció egy első három tényező hajlamosító a repedések a nyálkahártyában, de ezek előfordulása közvetlenül kapcsolódik a hirtelen megnövekedett nyomás a gyomorban.
Zavarokat okozhat eltolhatóság belső rétegei a cardia szolgálja, látszólag, degeneratív folyamatok a nyálkahártya, köszönhetően annak krónikus elváltozás. Ennek bizonyítéka, hogy 60% volt a hiatus hernia változó súlyosságú. 7% -ánál krónikus fekély vagy nyombélfekély, és 10% - fekély történelem. A 84% voltak jelzések a kórtörténetben különböző hasmenéses betegségek, rendellenességek a gyomor szekréció. A 74% -ában megállapított krónikus alkoholfogyasztás, amelyek bizonyosan nem negatív hatással a nyálkahártyán a nyelőcső és a gyomor.
Elemzés endoszkópos előállított 6-7 napon vérzés repedés azt mutatta, hogy a betegek 93% -ánál volt változás a gyomornyálkahártya krónikus gyomorhurut típusú.
Klinikai adatai alapján, bizonyos esetekben, akkor gyanítom, hogy a jelenléte a beteg szív-nyelőcső repedések, de a pontos és végleges diagnózist Mallory-Weiss-szindróma csak lehetséges a segítségével a műszeres módszerekkel. A klinikai gyakorlatban, az endoszkópok optikával end szinte teljesen megoldott a problémát a diagnosztikai gastrointestinalis vérzés általában, és Mallory-Weiss-szindróma, különösen. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy ne csak megállapítani a fő forrása a vérzést, de azt is, hogy ez a válasz. Nagysága a vérveszteség, még a súlyos kiterjedt vérzés, nem ellenjavallata sürgősségi termelés endoszkópia. Csak tanulni ebben a helyzetben kell végezni a műtőben, az előző gemogransfuzie infúzió és a vér-helyettesítő megoldásokat, hogy stabilizálják a hemodinamikai paramétereket,
Alapvető endoszkópos diagnosztika az időt a vérzékenységi repedések előtt műszeres vizsgálatok időtartamától függően a kép a betegség más és számos funkcióval.
Így endoszkópia a hajnali órákban vozniknoveiya szindróma Mallory-Cheyssa okozzák a legnagyobb nehézségeket. Ez annak köszönhető, hogy a súlyos betegek állapota miatt fennálló akut vérveszteség, valamint a gyakran ittas, (diagnózis nehézséget fokozza, hogy nagy mennyiségű vér a lumen a nyelőcső és a gyomor, különösen a folyamatos vérzés. Még minőségi ellenőrzés nehéz jelenlétében vérrögök , amelyek eltávolítása gyakran jelent nagy nehézséget.
Ilyen körülmények között, hogy javítsák repedés észlelési képességek tartsa be az alábbi diagnosztikai technikákat. Ellenőrzés kezdődik a klasszikus helyzetben a beteg a bal oldalon, de mindig felemelt fejjel az asztal végén, és ha lehetséges, a beteg állapota, még ülés közben. Az ilyen helyzet megakadályozza elvezető tartalmát a gyomorból a nyelőcsőbe.
A korai időszakban a fejlődés egy szindróma Mallory-Weiss endoszkópos kép jellemzi a jelenléte hosszanti nyálkahártya hiányosságot a cardia, vagy gastrooesophagealis csomópont. Él repedések rajta, gyulladásos jelek, könnyen esett le, így nehéz diagnosztizálni. Alján a repedések néha meghatározott thrombosed hajók vagy vérzés. Gyakran megtörni a nyálkahártya borítja vérrög sötétvörös színű, laza összhang.
Diagnózis Mallory-Weiss-szindróma 6 óra elteltével, és maximum egy napig az idő annak előfordulása nagymértékben megkönnyítette. Mint általában, ezúttal a vér a gyomor nem történik meg, vagy ez a forma a kis erek. Az élek egy repedés miatt a környező nyálkahártya ödéma emelt, bevonva fibrin, amely ellen thrombotizált hajók jól meghatározott. A repedéseket lényegében alábbhagy, az alja képződött sűrű fibrin vérrögök vagy trombus.
Endoszkópos képet Mallory-Weiss-szindróma egy későbbi időpontban az idő annak előfordulása (néhány nap) függ a kezdeti mélysége a nyálkahártya repedést. Tehát kis felületi repedések a 8-10 napon majdnem meggyógyult, és voltak fehéres hosszanti vonalak a nyelőcső-gyomor találkozásánál. Mély repedések ezúttal hasonlítanak hosszúkás fekély érzéketlen élek, amelynek alját borítja fibrin. Ebben a helyzetben meg kell különböztetni őket a krónikus fekély vagy fekélyes infiltratív rák. Egy jó diagnosztikus jellemzője Mallory-Weiss-szindróma egy hematóma a kis mirigy és a szomszédos fala a gyomor a vetítési repedés
A leggyakoribb törések voltak elhelyezve a cardia a gyomor (50% -ánál). Ritkábban, azok megfigyelhető a gyomor-nyelőcső csatlakozás vagy a a nyelőcsőben. Leggyakrabban szakadások találhatók a hátsó falon a gyomor legközelebb a kis görbület. Figyelemre méltó, hogy a repedések az első oldalon, és a nagyobb görbület van, mint általában, felszínes, ritkán hatol a submucosát és kevésbé aktív vérzés. repedés hossza 0,5-8,6 cm. Attól függően, hogy hosszuk osztva szünetek kis (1 cm), közepes (1-3 cm) és a nagy (több mint 3 cm). Gyakran megfigyelhető átlagos értéke a crack, de legalább - a kis méret, és még ritkábban - több. Leggyakrabban ezek elszigetelt több figyeltek csak 13%.
Azonban a legfontosabb befolyásoló tényező az arány vérzés, és ennek következtében a vérvesztés mértékének, a mélysége a crack. A hossza és száma az utolsó kisebb mértékben befolyásolja a vér mennyiségének csökkenése. Ha csak folytonossági nyálkás réteg kardiopischevodnoy régió vérzések általában neobilnye belül enyhe. Repedések átható, hogy a mélység egy nyálkahártya alatti réteg okoz mérsékelt vérzés jelenlétében mély és széles repedések (0,5 cm) bevonásával izomrétegének gyomorfal, van egy nehéz fokú vérveszteség.
Pontos és időben történő diagnosztizálása Mallory-Weiss-szindróma alapján gondosan mérlegelni klinikai és endoszkópos adatok alapot nyújt a racionális választás kezelési taktika ebben a betegségben.
A választott eljárás hosszú ideig volt egy egyszerű varrás repedések. Egységes nylon varratok kötelező lefoglalását a nyálkahártya, submucosa és az izom réteg a gyomor biztonságosan megállítani a vérzést. Varrás repedések kell kezdeni az alsó sarokban. Ezután húzza a fonalat lefelé már kötve, könnyű varrni a felső sarokban repedések akkor is, ha a hasi nyelőcsőbe. Fissure, teljes egészében a hasi nyelőcső, varrt azonos módon. Azonban, ha egy nagy repedés nyelőcső varrni teljes hossza mentén a gastrotomicheskogo hozzáférés lehetetlen. Ebben a helyzetben egy repedés varrás egészíti ki a bevezetése a torlasz Blackmore
újravérzéstől után varrás okoz repedéseket tipikusan intervenció során diagnosztikai hibákat és a szakterületen működik. Között a diagnosztikai hibák figyelembe kell venni a következőket:
1) van varrva az egyik többszörös törés;
2) a nem-vérző látható varrott, repedés, és az igazi forrása a vérzés nem észlelhető;
3) nem talált repedés hasi nyelőcsövet.
A megkülönböztető jellemzője a posztoperatív időszakban betegekben a szindróma Melora-Weiss, sokak szerint sebészek a gyakori fejlődést saját fizikai-alkoholos delírium és a különböző szeptikus komplikációk.
A helyi időn át az endoszkópot a szindróma Mallory-Weiss használt diathermocoagulation. Ha túlzott vérzés végezhet injekciós szélén repedés nyálkahártya epinefrin oldatot, amely jelentősen csökkenti a vérzést.
A posztoperatív mortalitás 6,2% között, a nem-operált betegek haláleset gyakorlatilag nem figyelhető meg. Halálozási aránya elsősorban peritonitis eredményeképpen kifejlesztett kudarca után az ízületek gyomorműtét vagy eventration belekben, posztoperatív sebet suppuration majd a kialakított széles körű cellulitisz hasfal elülső és szepszis.
Így az egyik módja annak, hogy javítsa teljesítményét a betegek kezelésében Mallory-Weiss-szindróma korai műtét súlyos vérveszteség és a jelenlegi konzervatív kezelések mérsékelt és enyhe vérzést. Varrás repedések a gyomor és a nyelőcső fala egy egyszerű és megbízható módon, hogy abba bőséges vérzés. Jellemző ennek a csoportnak a szövődményes betegek nagyrészt figyelmeztetni kell.
1. Bulletin of Surgery 1973 №11
2. év Sebészet №2 1988
4. Bulletin of Surgery 1981 №11
5. Bulletin of Surgery 1983 №11