Sebészeti betegségek a terhesség alatt - Szülészeti és Nőgyógyászati
Sebészeti betegség a terhesség alatt olyan funkciókkal, mint élettani változások és zavarok az immunválasz változó diagnosztikus kritériumai sebészeti betegségek.
Műveletek a terhesség alatt (különösen a hasi) segít növelni szülés előtti halálozás. Nem hajlandó működni a terhes nők akut sebészeti betegségek halálos hatást gyakorol morbiditás anya és a magzat.
Tervezett műveletek terhesség kerülendő. Ha a művelet nem várható (például a petefészek), kívánatos, hogy végezzen a 2 trimeszterben, amely tekinthető a legbiztonságosabb. Ebben az időszakban, a vetélés kockázatát és teratogenesis lényegesen kevesebb, mint 1 trimeszterében, és a kockázat a koraszülés nem olyan magas, mint a III trimeszterében.
Anesztézia sebészeti betegségek terhesség
Előnyösen a helyi érzéstelenítés, mivel összefügg az alacsonyabb mortalitást és morbiditást, mint az általános anesztézia. A leggyakoribb érzéstelenítők gyenge teratogén hatást. Gyakran van egy pulmonális aspiráció. Minden terhes nők megfelelő képzésben és premedikációban bizmut trikálium dicitratobismuthate és H2-receptor blokkolók. legyen a megelőzés a vérnyomásesés és a hipoxia az anya, hogy fenntartsák a méhen belüli-méhlepény keringését. Kívánatos, hogy a beteg feküdt a bal oldalán. A III trimeszterében ajánlani pre-és posztoperatív nyomon követése a magzat és a méhösszehúzódásokat. Ha jelentős vérveszteség nem kívánatos, és a beteg szenved vérszegénységben. A műtét előtti időszakban elvégzéséhez szükséges transzfúziós kezelés.
Annak ellenére, hogy a terhesség alatt, akkor el kell távolítania minden sürgős sebészeti állapotban. Akut nem-szülészeti sebészeti betegségek terhesség alatt is előfordulhat bármely szakaszában. A teljes gyakorisága fejlődésük 1: 500. A következők a leggyakoribb akut sebészeti betegségek.
vakbélgyulladás
Vakbél - a leggyakoribb műtét a terhes nők.
A frekvencia az akut vakbélgyulladás a terhesség függetlenül annak kifejezés 0,05-0,1%. Klasszikus tünetei sebészeti kór kezelésére terhesség - gyomortáji fájdalom, hányinger, fájdalom az alsó has a terhesség alatt lehet kevésbé kifejezett. Azonban a fájdalom a jobb csípő régióban továbbra is a leggyakoribb tünet. Differenciál diagnózis néha nehéz. Terhes függelék méh kiszorítja felfelé és oldalt. Fájdalom és feszültség tapintásra oldalirányban meghatározzák a vártnál. Leukocytosis terhesség alatt védjegy és a normál, ami szintén megnehezíti a diagnózist. Ennek eredményeként a műtét gyakran halogatni, gyakori vakbél szakadás, a koraszülés, a megnövekedett perinatális és az anyák halálozási kevesebb.
Differenciáldiagnosztika vakbélgyulladás a terhesség alatt
- Törés a sárgatest.
- Torziós lábak petefészek tumor.
- Pyelonephritis.
- Nephrolithiasis.
- Méhen kívüli terhesség.
- Féktelen terhességi hányás.
- Akut mesenterialis adenitis.
- Gyulladásos bélbetegség.
- Tubo-petefészek tályog.
- Akut mezotromboz.
- Epehólyag-gyulladás, epekövesség.
- Rejtett abortuszt.
A diagnózis pontossága vakbélgyulladás megnő vizualizációs módszerek. Radiológusok Társasága azt ajánlja, hogy a terhes módszerek, mint például az ultrahang és MRI. Amikor ultrahang a fájdalmas területet láthatóvá tettük módosított függelék formájában összenyomhatatlan csőszerkezet egy 6 mm átmérőjű vagy annál nagyobb. Spirális CT sebészeti betegségek a terhesség kíséri sugárzás, de ez a módszer nagyon informatív: vakbélgyulladás gyanúja észlelésekor jeleit gyulladás és az emelkedett töltött csőszerű szerkezet vagy coprolite. magzati besugárzási dózis ebben az esetben körülbelül 250 mrad. A dózis kevesebb, mint 5 rad (0,05 g) nem növeli a magzat fejlődési rendellenességek és az abortusz.
A laparoszkópiás sebészeti betegségek a terhesség alatt növeli a magzati halált. Szén-dioxidot alkalmazunk befúvásra, felszívódik, és kiválasztódik a véráramba, majd vándorol a magzat, emiatt kialakuló légúti acidózis és hypercapnia. Mivel a progresszió a terhesség növeli a valószínűségét csökkenti a vénás visszaáramlást, szívteljesítmény és a méh-placentáris véráramlás háttérben az pneumoperitoneum. A laparoszkópos vakbélműtét végzünk speciális jelzéseket.
Akut epehólyag-gyulladás és az epekövesség
epeúti betegség gyanúja, ha együtt hányinger és hányás fájdalom és a stressz a jobb felső negyedben. A diagnózist a tanulmány a vér (leukocytosis, emelkedett alkalikus foszfatáz, és a bilirubin) ultrahangos alkalmazás során (sárgaság elzáródás a háttérben a kövek vagy sűrítő az epehólyag). Differenciál diagnózis (különösen hiányában leukocytosis) végezzük egy vírusos hepatitis, azzal jellemezve, hogy egy jelentős növekedése aktivitásának alanin-aminotranszferáz és aszpartát (nagyobb, mint 200 U / L).
Általános szabály, epehólyag-gyulladás terhesség alatt megválasztja konzervatív taktikát. Kezelése sebészeti betegségek terhesség kezdődik infúziós terápia, a gyomor dekompressziós és korrekciója a diéta. Ha a háttérben kő elzáródása az epevezeték, a betegnél cholangitis vagy hasnyálmirigy-gyulladás, majd hajtsa végre a ERCP, ionizáló csekély hatása van a magzatra. Ha, a kezelés ellenére, vagy ERCP, progresszív tünetei peritonitis vannak tárolva, hajtjuk cholecystectomia (beleértve a laparoszkópiás).
akut hasnyálmirigy
Pancreatitis kapcsolódó epehólyag-gyulladás, epekövesség, vagy az alkoholizmus. vírusfertőzések, a beszívott gyógyszerek, mint például a tiazid diuretikumok, furoszemid, paracetamol, klonidin, izoniazid, a rifampicin, a tetraciklin, a propoxifen és glükokortikoidok. A terhesség, hasnyálmirigy-gyulladás rögzített ritkán (1: 1000-1: 4000), leggyakrabban a III trimeszterben. Azonban, a halálozások terhesség alatt szignifikánsan magasabb.
Az első tünet a hasnyálmirigy-gyulladás - súlyos állandó fájó gyomortáji fájdalom a hátba sugárzik, csökkenő, ha előrehajol. A fájdalom általában kíséri hányás. A későbbi terhesség, gyomortáji Défense nehéz meghatározni tapintással. A diagnózist növekedése amiláz (200 U / dl) és lipáz vér, de meg kell jegyezni, hogy az első aktivitás fokozott és epehólyag-gyulladás, gyomorfekély, diabéteszes ketoacidózis és vészes terhességi hányás.
Belül 1-10 napon, figyelemmel az ágy mód infúziós terápia, fájdalomcsillapítás, orrüregi aspirátum betegség rendszerint önkorlátozó, és dokkolt. Néha nehéz lesz, és hosszú ideig, van egy jelölt hasnyálmirigy ödéma és megkezdi autolízisnek kíséretében ascites, hemoperitoneum, láz és paralitikus ileus. Ilyen esetekben, a sebészeti betegségek a terhesség és a szülés előtti anyai halandóság magas. Keresünk peritoneális öblítéssel, hasi vízelvezető, és részleges eltávolítását a hasnyálmirigy, vagy ezek kombinációjával eljárások.
bélelzáródás
Bélelzáródás terhesség alatt általában együtt járó műtét utáni összenövések, ritkán volvulus vagy bélelzáródás. Általában van egy akadály 3 trimeszterben, mert, mint a növekedés a méh összenövések feszítve. Sima film általában látható hasi bél hurkok felfújjuk gáz és a folyadék szintje, megerősítve elzáródás. A kezelés megfelel, hogy kívül a terhesség. Azonnal kezdeni orrüregi aspirációs ellenőrzése alatt a folyadék és elektrolit-egyensúly. Ha belül 48-96 órán akadály továbbra is fennáll, hogy diagnosztikai medián laparotomiát.
Ha a műtét utáni sebészeti betegségek terhesség alatt növeli méhösszehúzódásokat, nevez tokoliticheskogo.
torziós függelékek
Talán a függelékstruktúrák csavarás terhesség következtében, hogy a támogató szalagok progressziójának vannak nyújtva. Amikor vaszkuláris torziós lábak petefészek tumorok (például cisztás teratoma, corpus luteum cysta) fejleszt ischaemia megmutatkozó hirtelen hasi fájdalom, amelyek sugároznak az oldalon, vagy a comb elülső részébe.
A korai I és II trimeszterében tumorok kimutatni a hüvelyváladékban a vizsgálattal vagy ultrahang alkalmazásával. Egy későbbi időpontban szinte lehetetlen megtapogat. Attól függően, hogy a kiterjedtsége infarktus nőkben enyhén növelheti testhőmérséklet, növekszik fordulnak elő leukocytosis, és a CPK aktivitást. Az I difdiagnostiki harmadában végzett méhen kívüli terhesség és vérzés a sárgatest, és egy későbbi időpontban - a myoma másodlagos változásokat.
Bár 24 óra elteltével a fájdalom enyhül nekrózis részének eltávolítását. Ha a a petefészkek eltávolításával volt a sárgatest, a posztoperatív időszakban, hogy 8 hetes terhesség, progeszteron van előírva.
hasi trauma
Leggyakrabban, hasi trauma a terhesség alatt van társítva egy autóbaleset. Előfordulhat abruptio méhlepényben, méhben és a sérülési magzati koponya törés. Amikor placenta leválás és a magzat normális megválasztott várakozó. A romló állapota működik sürgősségi császármetszés (ha a magzat életképes, azaz nagyobb, mint a terhességi kor 23-24 hét). Végeznek ellenőrzést a has, vérzés megállítására és sebvarró méhrepedés. Amikor utazik egy autóban, miután a 12. héten ajánlott használni a váll öv, hanem a biztonsági övet.
Management lőtt sebek megegyezik a külső terhesség és magában megáll vérzés, valamint helyreállítását a belső szervek és a méh integritását. Ha a terhesség folytatódik, a manipuláció a méh nem hajtjuk végre. Előtt és után elvégzett művelet magzati megfigyelés.
petefészek-tumorok
Ez a sebészeti betegség a terhesség elég gyakran hüvelyi vizsgálat vagy ultrahang. Leggyakrabban bemutatásra kerülnek parovarian ciszta, a sárgatest ciszta és érett teratomák. Körülbelül 50-70% funkcionális ciszták (például, corpus luteum cysta) csökkenő koncentrációival gonadotropinok II trimeszterében spontán megszűnnek. Malignitás veszélye (a csíra epiteliális vagy tumor) van 3-7%. Annak megállapítására, az előzetes diagnózis igényel transabdominalis vagy hüvelyen át ultrahang. Az összes nagyobb folyamatos képzés és a növekvő ciszták el kell távolítani, a 2. trimeszterben.