Urticaria és angioödéma
A fejlesztés a drog urticaria és angioödéma részt több mechanizmus. Urticaria nyilvánul hólyagok, amely gyorsan megjelennek és eltűnnek gyorsan, angioödéma - kiterjedt bőr-ödéma és a bőr alatti szövet.
Néha, urticaria és angioödéma kíséri légszomj, alacsony vérnyomás, az anafilaxiás sokk.
Osztályozása és mechanizmusok fejlesztése
Immun (allergiás reakció)
- Azonnali típusú allergiás reakciók által közvetített immunglobulin E. keletkezik antibiotikumok (különösen - a penicillineket), és opálosító szerek.
- Immune allergiás reakciók. Az immunkomplexek aktiválják a komplement és alkotnak CZA C5a-fragmens, ami a hízósejtek degranulációját. Megfigyelt in szérumbetegség, transzfúziót a teljes vér, intravénás immunglobulin, penicillin.
Preimmun-(vagy pszeudo-anafilaktoid reakció)
- A nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek részben vagy teljesen gátolják a ciklooxigenáz részt a prosztaglandin szintézist. Amellett, hogy urticaria és angioödéma oka rhinosinusitis és az asztma.
- X-ray kontrasztanyagok. A túlnyomó többsége reakciók őket - anafilaxiás; néha vannak allergiás.
- Az ACE-gátlók. ACE-gátlók 0,1-0,2% betegek gyorsan növekvő duzzanatot okozhat az orrnyálkahártya, garat, gége, hangszálak, az ajkak, a száj és nyelv. Ezek a hatások szinte mindig előfordul a kezelés első hetében, általában néhány órán belül az első adag után. Ödéma, valószínűleg amiatt, hogy sérti a kinin anyagcserét. Ő mértéke független a dózistól. A betegek, akik a hemodializált membránok nagy áteresztőképességű, a mellékhatások kockázata az ACE-gátlók jelentősen nagyobb (akár 35%) miatt gyorsított szintézisét bradikinin.
- Kalcium-antagonisták. A kezelés a nifedipin 10-30% -ánál van duzzanat a lábak és lábfejek, kellő, látszólag, dilatáció arteriolák és hajszálerek, és nem egy folyadék retenciós.
Okozó drogok urticaria, angioödéma és anafilaxiás sokk
- Antibiotikumok és egyéb antimikrobiális szerek.
- Penicillinek: ampicillin, amoxicillin, dicloxacillin, iocillin, benzilpenicillinre fenoximetilpenicillinre. licarcillin.
- Cefalosporinok, beleértve a harmadik generáció.
- Tartalmazó készítményeket egy szulfamid-csoport.
- A pentamidin, Propamidin, sztilbamidin, kinin;
- Antiaritmiás gyógyszereket.
- Amiodaron, prokainamid.
- Immunmoduláns vakcina.
- Antilimfocita immunglobulin, levamizol, lószérumot.
- Citosztatikumok.
- Asparaginase, bleomicin, ciszplatin, daunorubicin, fluorouracil, prokarbazin, Thiotepa.
- Az ACE-gátlók.
- Kaptopril, enalapril, lizinopril.
- Kalcium-antagonisták.
- A nifedipin, diltiazem, verapamil.
- Drugs, hisztamint.
- Gyógyszerek, amelyek hatnak a központi idegrendszerre
- netidin, atropin, morfin, kodein, papaverin, propanidid, alfaksolon;
- izomlazítók
- tubokurarin-klorid, szuxametonium-klorid;
- szimpatomimetikumok
- amfetaminok, tiramin;
- vérnyomáscsökkentők
- hidralazin, tolazolin, trimetafán kamszilát;
- X-ray kontrasztanyagok.
Az előfordulási angioödéma
A penicillinek okozhat angioödéma, 1 esetben 10.000 beteg, és a 1-5 100.000 - halálos kimenetelű. Az első vételi ACE-gátló angioödéma alakul 2-10 ből 10.000 beteg.
A sebesség a tünetek megjelenésekor
Azonnali típusú allergiás reakciók. Érzékenyítés gyakran alakul ki 7-14 napon belül; csalánkiütés egyaránt előforduló kezelés alatt és abbahagyása után a gyógyszer. A fényérzékeny betegek csalánkiütés jelenik után néhány perc vagy óra.
Immune allergiás reakciók. Érzékenyítés általában fejlődik 7-10 napon belül (28 nap). A szenzibilizált betegek allergiás reakciók fordulnak elő 12-36 órán belül a kezelés megkezdése után.
A nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek. Urticaria vagy angioödéma fejleszteni 20-30 perc (legfeljebb 4 óra) végzett adagolás után.
Reakciók a gyógyszer használatát a múltban
Ha a beteg korábban urticaria vagy angioödéma a radiopaque gyógyszer megismétlődésének valószínűségére - 25-35%.
Viszketés, égő tenyér, láb, hallójáratba. Ödéma légúti nyálkahártyán - légszomj, fulladás. Ízületi.
általános állapota
Ha azonnali típusú allergiás reakciók:
- árapály,
- hirtelen gyengeség,
- ásítás,
- fejfájás,
- szédülés,
- zsibbadás a nyelv,
- tüsszögés,
- hörgőgörcs,
- megnyomásával fájdalom a szegycsont mögött,
- szívdobogás,
- hányinger, hányás,
- görcsös hasi fájdalom és hasmenés.
elemei a kiütés
Urticaria. nagy hólyagok keletkeznek, és megoldódnak, néhány órán belül, a saját vagy a kábítószer hatása. Lehet újra ugyanazon a helyen.
Forma hólyagok, amikor a rotációs tengely lehet csalánkiütés, ívelt, gyűrű alakú, policiklusos, lineáris, mishenevidnoy. Sajátosan jellemző elemek perifériás növekedés és a felbontás a központban. Néha egybeolvadnak, így szeszélyes mintákat.
Szín rózsaszín bőrkiütés. A nagy elemek - fény és a központ a vörös perem kerülete körül.
Kitörések skorotochny. Várj csak néhány óra.
Angioedema. extenzív duzzanat a bőr és a bőr alatti szövet. Gyakran - a vereség, az arc, a jelentős növekedés a szemhéj, az ajkak, a nyelv.
Ha az angioödéma színű bőrkiütések megegyezik urticaria, vagy ha azt nem lehet megváltoztatni.
Lokalizálása bőrkiütés
Urticaria. ütött egy részét vagy egészét a bőrt.
Angioedema. arc, vulva, és más területeken a test. Lehetséges felső légúti ödéma, amíg a bélelzáródás.
A vereség más szervek
Alacsony vérnyomás. Hörgőgörcs, gégeödémát.
differenciáldiagnózis
Viszkető, vörös hólyagok csalánkiütés és angioödéma meg kell különböztetni a:
további vizsgálatok
Patológiai a bőr - duzzanat a bőrben, és a bőr alatti szövet, tágulat venulák, a hízósejtek degranulációját, enyhe perivaszkuláris beszűrődés.
A tanulmány a komplement - szintjén szérumbetegség komplement komponensek csökkent.
Ultrahang jelzi a fájdalom a gyomorban, akkor gyorsan azonosítani a duzzanat a bél nyálkahártyáját.
diagnosztika
Normális esetben, amelyben a diagnózis urticaria és angioödéma elég történelem és klinikai megjelenési formában. Ha szükséges, a bőr biopszia.
Patogenézisében urticaria és angioödéma
Azonnali típusú allergiás reakciók: a kölcsönhatás az antigén IgE-antitestek rögzített felületén a bazofilek és a hízósejtek vezet az ilyen sejtek aktiválását, és a hisztamin, leukotriének és prosztaglandinok.
Ezek az anyagok növelik a permeabilitását venulák és felszabadulását váltja biológiailag aktív anyagok más sejtekből. A szenzibilizált betegek, még egy kis adag a gyógyszer okozhat súlyos allergiás reakciókat (anafilaxiás sokk), különösen, ha parenterálisan adagoljuk.
A csalánkiütés azonnali vagy halasztott - attól függően, hogy az antitest IgE beadása előtt a gyógyszer vagy a formációt után kezdődött a kezelés kezdetén.
Immun allergiás reakciók: az immunkomplexek aktiválják a komplement és alkotnak CZA C5a-fragmens, ami a hízósejtek degranulációját.
Reakció szalicilát. látszólag miatt károsodott arachidonsav metabolizmusára.
Természetesen és prognózisa
Adagolás urticaria és angioödéma általában fennállhat több órán vagy napon (legalább - hét) a gyógyszer elvonása után.
A kezelés súlyos csalánkiütés és anafilaxiás sokk
Meg kell határozni a drog, ami miatt allergiás reakció, és azonnal szakítsa meg.
Fenntartása a légutak és a szerelt vénás katéterrel.
Szükség lehet mesterséges lélegeztetésre és infúziós terápia.
Forgattyús kijelöli 0,3-0,5 ml (hígítás 1: 1000) n / k 15-20 percenként.
Kábítószer antihisztamin hatású: H1-blokkolók, H2-blokkolók, vagy ezek kombinációi.
Kortikoszteroidok: a súlyos állapotban előírt / hidrokortizon vagy metilprednizolon. Vagy prednizon, 70 mg / nap orálisan, következésképpen csökkenti a dózisok 5-10 mg / nap 1-2 hét.
megelőzés
A beteg minden esetben ajánlott készítsen egy listát a gyógyszerek, amelyek allergiás reakciókat okozhatnak (a kártya a pénztárca vagy azonosító karkötőt).
Kábítószer kapcsolatos korábban urticaria vagy angioödéma, ne használja azt. Ha lehetetlen tenni anélkül, hogy ez, 30-60 perccel a vizsgálat előtt beadott H1-blokkoló, és prednizon 1 mg / kg.
Irodalom:
T. Fitzpatrick, T. Johnson, K. Wolfe, D. Syurmond - "Dermatology" Atlas katalógusa
További cikkek „allergiás betegség”
Cikkek a csalánkiütés és más gyógyszer reakció:
urticaria
Veltishchev YE Komarov FI
"Directory of gyakorlók"
urticaria
Berenbein BA, az AA Studnitsin
„Differenciál diagnózis bőrbetegségek”
Irányelvek az orvosok.
toksikodermiya
Studnitsin AA, BA Berenbein
„Diagnózis bőrbetegségek” Útmutató a bőrgyógyász.
Drug reakciót. Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikára.
Előadás a diákok az orvosi kar.
Bőrgyógyászati Dpt
Ekcémás bőrreakció.
Dermatology. Előadás a diákok az orvosi kar.
Bőrgyógyászati Dpt