Rendhagyó pillantást tapintása
NOTES a gyakorlattól AF Tomilov
Ural Állami Orvosi Akadémia, Ekaterinburg
A tapintással az egyik legfontosabb módja a közvetlen betegek vizsgálata. Annak érdekében, hogy ezt a módszert használja, hogy a lehető legtöbb előnyt a diagnózis, meg kell különböztetni módszerek tapintása bizonyos nevek, feladatok és a technika. Összes elkülönített 12 módja tapintással. Számos módszer van lehetőség. Minden intézkedés egy orvos tapogatásakor olyan elem, amely csak 10 szett elemeit az egyes módszerek és lehetőségek. Ők végre egy bizonyos sorrendben, ami tapintással ciklust. A tapintással ciklusban beágyazott elemek is segítenek a beteg által. A táblázat bemutatja a tapintásos módszereket a vizsgálat során alkalmazott és a hasi zsigerek, valamint a részletes leírása a két módszer, egyszerű, és az egyik a legösszetettebb a két kiviteli alaknál.
Nem tradicionális véleményét tapintása
A. F. Tomilov
Tapintással a legfontosabb módszer a közvetlen beteg vizsgálata. Jelenleg 12 különböző módszerek tapintása. Mindegyikük rendelkezik difinite nevét, céljait és különleges technikával. Minden phisician akció során tapintással is elemében. Vannak 10 ilyen elemeket. Minden módszer és annak változását a saját meghatározott elemeket, amelyek végzik speciális egymásutánban. A beteg segít teljesíteni a tapintható. Van egy speciális táblázat palpations módszereket, hogy a használt has a tapintható. Van részletes discription két tapintásos módszereket. Az első egy egyszerű módszer, a másik pedig a legbonyolultabb egyet.
Annak ellenére, hogy széles körű elfogadása a klinika a modern műszeres analitikai módszerekkel (ultrahang, számítógépes röntgen és mágneses rezonanciás képalkotás, stb ..), Közvetlen kezelt betegek nem vesztett jelentőségéből. Ez lehetővé teszi számunkra olyan diagnosztikai hipotézist, hogy a racionális terv további diagnosztikai eljárásokat, választás sok, gyakran költséges, műszeres módszerek legmegfelelőbb az adott helyzetben. Az egyik legfontosabb eszköze a közvetlen vizsgálat tapintással.
A tapintással - egy eljárás a kutatás, amikor a tapasztalatok alapján során nyert tapintása a szövetek és szervek, megkötésére azok fizikai tulajdonságait, a kölcsönös elrendezése és az egyes funkciók (perisztaltika, pulzus, stb ..), és azonosítani tudja tumorok és más patológiás kialakulását.
A tapintással egy sokoldalú eszköz státusának értékelésekor az összes réteget a hasfal (a bőr, a bőr alatti zsír, izom, hashártya), intraperitoneális, retroperitoneális és kismedencei szervek. Ha a bőr vizsgálatban (meghatározását páratartalom, helyi hőmérséklet, felületének jellege) értéke bőr érzékenysége orvos ujjai (tapintási ingerléshez következik be, és a hőmérséklet-receptorok), majd tapintása mély rétegeiben a hasfal és a belső szervek, hogy tapintható érzést adunk kinesthesia (mély izmok és myshechno- közös érzék miatt proprioceptív ingerek). Az orvos tudat tükrözi tulajdonságait tapintható szervek formájában konkrét képek, azaz a az orvos van értelme a térfogata, alakja, mérete és konzisztenciája bél, vese, máj széle, stb A figurális kifejezést C.A. Ewald, feltárása, mivel úgy látja, hogy a has az ujjai hegyével. [8]
A különböző módszerek és lehetőségek tapintása van a mért értékeket és feladatokat, de ebben a technikában használt áll standard elemeket. Ezek az elemek a következők:
- Szerelési karok a kiindulási helyzetbe,
- stacionárius kéztartás, néha annak megtartása olyan erővel egy bizonyos helyzetben, miután az egyik eleme,
- a nyomás a tippeket, vagy párna, egy vagy több ujj,
- siklik a bőrön (szeleplöket), vagy együtt az alatta lévő szövetek a bőr,
- fokozatos, néha több nyomaték (közben néhány légvétel), dip ujjaival a gyomor egy bizonyos mélységet,
- tolja - egy gyors dip ujjait, hogy a kívánt mélységet,
- Vissza karok a kiindulási helyzet,
- Az a fegyverek az új helyre,
- elfog tapintható szövet vagy szerv az ujjai között egy vagy két kézzel,
- elmozdulása szövetek vagy szervek.
Az aktív részvételét a betegnek tapintásos az a képesség, hogy az izmok ellazítására a hasfal elülső, vagy éppen ellenkezőleg, a törzs őket, és - a megfelelő rekeszizom légzés hatóságok felé tolódott el az orvos tapintással ujjait. Néha mesterséges puffadás szükséges. Az orvosnak kell kezelnie a beteg légzését, „beágyazott” vagy fáziskésleltetésére a légzés ciklus tapintható.
Név tapintása módszerek függ pontok számát. Köztük:
- feladat tapintással (hozzávetőleges, topográfiai)
- nagy művészeti elemek (szaggatott, csúszó),
- merülési mélység lábujjak (felületes és mély)
- helyzetét az orvos kezében (bimanualis „kétkezes”),
- a beteg részvételét a tapintással (rekeszizom-belégzési) és mások.
Jelenleg nincs olyan osztályozási módszerek tapintása. Csak akkor tudjuk felsorolni azok nevét és feladatokat lehet megoldani ezeket a módszereket [7].
A tapintással rögzített kar - meghatározó hang tremor, a súrlódás a zaj és szűkült vaszkuláris zaj (vagy inkább az alacsony frekvenciájú összetevők), összehasonlítva a helyi hőmérséklet a szimmetrikus és a szomszédos területeken a test, meghatározása a magzati szív és remegést a méhben.
Megsimogatása (siklik a bőrön nyomás nélkül vagy alacsony nyomású, mozgatása nélkül viszonylag mélyen fekvő szövetek a bőr) - meghatározása a bőr nedvesség, kimutatására csomók a bőr és a bőr alatti szövet csomópontok, meghatározzuk hiperesztézia zónák és határok test régiók különböző helyi hőmérséklet.
A tapintással nyomás - azonosító fájdalom, szubkután emphysema, ödéma, lüktetése artériák, beleértve a hasi, a pontos természete néhány ömlesztett képződmények (angioma máj és a lép, emelkedett epehólyag betegek duodenostasis ha mozgatandó epeúti), áthelyezni bizonyos sérv .
A tapintással szöveti szeres: 1) bőrredő - meghatározzuk a bőr alatti zsírréteg vastagsága, a bőr alatti zsír a has ödéma, tulajdonságok, intradermálisan és szubkután csomópontok és tumorok; variáns kis kután redők, bizsergés, meghatározására alkalmazott bőrfelületet túlérzékenységi; 2) A bőr és az izom-szeres - értékelési hang és izomláz, meghatározó abban csomópontok és átitatja markolat szerv vagy daganatképződés, együtt a hasfal elülső tisztázni a természet a patológiás folyamat (a húgyhólyag, forrasztva a hasfal elülső convolutes intesztinális hurkok és cseplesz mezhpetlevym folyadékgyülem vagy anélkül).
Hozzávetőleges tapintása a has - azonosítására morbiditás hasfal elülső, az értékelés az egyedi tulajdonságait (hang, jelenléte vagy hiánya az aktív és a passzív rezisztencia); előzetes megítélésének belső szerveket, alatt található a hasfal (nagyítás, puffadás, és a jelenléte a szabad folyadék a hasüregben (fokozott rezisztencia lejtős területeken has).
Felületi csúszó hasi tapintás: 1), amikor feszült izmok a hasfal elülső - Értékelés az izom és aponeurosis (rectus diastasis Sérv hibák, stb), 2), amikor laza izmok - értékelését felülete kibővített szervek, tumorok és ciszták, található közvetlenül a hasi. fal, meghatározó tulajdonságok bél hurkok fekszenek ezen entitások közötti és a hasfal [5]. Ez a tapintással is használják, hogy tanulmányozza a nyirokcsomók és élek a vezetést.
Mély csúszó tapintással - megtalálása szervek (vastag és egyes részei a vékonybél, a gyomor, hasnyálmirigy, csökkentette a vese), az aorta és a közös csípő artériák, a nyirokcsomók, a cisztákat és daganatok található a retroperitoneumban vagy mélyen a hasüregbe, és meghatározása a tulajdonságaik.
Bimanuális tapintása - kutatási szervekben található 1) elülső a hátsó része az oldalsó hasfal és 2) a kismedencei üreg.
A tapintással ujjal - meghatározása az érzékeny pontok (felületes és mély hasi - áthatoló tapintás), tanulmányozza köldökzsinór gyűrű, a külső lyukak a lágyéki és a femorális csatornák és mtsai.
Jerky tapintással és variánsai (futtató tapintás vesét és patella ütőhangszerek tapintással gyomor példakénti) - megtalálása megnövekedett szervek tumorok és ciszták, amely meghatározza a határait, és a távolság a hasfal elülső, a jellemzőket definiáló csökkentette, és kissé nagyobb is mozog a vese, a megállapítás nagy görbületi gyomor és szabad folyadék a térd ízületek [3, 6, 7].
Rekeszizom-belégzési tapintása - megállapítása és értékelése a tulajdonságait a máj és a lép éle kutatás nephroptosis.
Kombiné tapintás -, hogy megtalálják a határértékek a szilárd szervek és tumorok és élek széles Sérv gyűrű (általában nagy posztoperatív sérv).
A tapintással „kétkezes” - nem független eljárás tapintása és a technika segítségével megkönnyíthető mély csúszó tapintással vagy szaggatott. Ismeretes, hogy a feszítőkar csökkenti tapintható képességét. Az az érzés, a belső szervek jobb jelentősen javul, ha a fizikai stressz kapcsolódó mélyülő a kezét a gyomor felé tolódott el a bal karját, a tenyér ami fekszik a kéz tapintható kezét. Olyan ez, mintha a feladatmegosztás: a bal kéz végez fizikai munkát, és egy kicsit feszült jobb - érzés [1].
Néhány módszer van lehetőség tapintási technikákkal. Például, mély tapintásos végezhetjük csúsztatva az ujjak, a terminál phalanx amelyek (legalább a középső ujj) függőlegesen vannak elhelyezve, szinte merőleges a hasfal, valamint az ujjak 30-45deg szögben hajlik egy radiális vagy ulnaris irányban, és lehet éle - ulnaris szélén a kisujj vagy a tenyér éle [1, 8].
Division tapintása a felületes és mély meglehetősen önkényes. Még a tapintás, ami általában úgynevezett felületén, feltárása hypersthenics, az orvos lehet meríteni a gyomorban ujjakkal legfeljebb 6 cm, és a mély csúszó tapintásos sok osztályok a vastagbél astenik megköveteli bemártással ujjait minden 2-4 cm, és az ujjak szabadon eléri a has hátulsó falon.
Anélkül, amely felsorolja az összes szükséges feltételek teljes tapintása, tudomásul vesszük, hogy a legfontosabb ezek közül a képességét, hogy megfelelően megfogalmazni a problémát a kutatás és a technológia, hogy végezzen, hogy megfelelő, a megfelelő módszer a tapintása. Tapogatásakor kell működnie nemcsak az ujjak, de úgy gondolta, a kutató, írta a híres német orvos J. Boas.
A tanulmány a belső szervek fontos azonban, hogy tapintásos egyszer reggel éhgyomorra.
Ugyanezzel a módszerrel a tapintása, mint látható a felsorolásból, lehet alkalmazni, hogy a tanulmány a különböző szervekben. Ugyanakkor, a test más célra lehet vizsgálni a különböző módon. Része a vonatkozó információkat a vizsgálat a has, hasüreg és a hashártya mögötti térben képviselteti magát az asztalra. Nem jelölt simogatta, és az a bőr a hajtás meghatározására túlérzékenységi zónákat. Ezek a módszerek az erre a célra lehet használni a vizsgálat bármely szervének.
A kezdők, ez nagyon fontos, hiszen köztudott, mély csúszó tapintása technikával festeni a részleteket az egyes módszerek, mely az összes végrehajtott egymást elemek feltüntetve a segítséget a betegnek. Példaként a legegyszerűbb technika és egy komplex módszert tapintásos.
Tapintása a rögzített kar kimutatására zaj peritoneális súrlódás: 1) az orvos teszi a kezét tenyerét a mellkas vagy a has, ahol azt feltételezik, tapintható súrlódás, és kéri, hogy a beteg vegyen egy mély lélegzetet, 2) kar során mozdulatlan a belégzés és kilégzés, majd 3) az orvos mozog kéz az új helyzetben, és újra kínál arra, hogy egy lehelet stb
Bár az utolsó szó gyakran az első eleme egy új ciklus tapintással is meg kell bocsátani, ami nagyon fontos a kezdők számára. Például sikeresen próbaként bármilyen módon szélén a máj, a diák megtalálja a teljes tapintással, de jelzi, hogy szükség van, hogy mozog a kar új pozícióba szélén a máj figyelmezteti hiba.
Rekeszsérv belégzési-tapintása a lépben. Tekintsük a helyzetet, amikor a beteg helyzetét a lép nem tapintható vissza. Számos módja van a további vizsgálatot. Itt az egyik közülük.
Itt és az alábbiakban az ábra jelzi a sorszáma az elem, és a betűk: B - a beteg, stb - jobb oldali L - bal orvos.
A beteg kérte, hogy kapcsolja be a jobb oldali (1b) és mindkét kezét a feje mögött (2b). Bal láb (vagy mindkét lába) a beteg meghajlik a térd és a csípő ízületek (3b). Az orvos helyezi a bal kezét a bal oldali felülete a mellkas a beteg szintjén VII-X borda (1 liter), és közvetlenül a gyomra, hogy az ujjai voltak csak a bordaív alatt kifelé a egyenes hasizom (1P). Egy könnyű nyomást a hasfal (2n), az orvos megkérdezi a beteg lassan forgassa vissza (4b), amíg úgy érzi, jobb oldali maximális relaxáció ferde. A beteg ebben a helyzetben marad, amíg a végén a tapintásos. Orvos, enyhén mélyülő ügyében a gyomorban, belép őket a felső negyedben (3n), amely egy zseb között a membrán és a hasfal, és a bal oldali lenyomja a mellkasi (2n), hogy csökkenjen az alsó nyíláson, és kéri a beteg, hogy vegyen egy mély lélegzetet a gyomorban ( 5b). Az inhalálás során, amikor megnő a hasűri nyomás, az orvos tartja jobb kezét a felső negyedben (4P), ellentétes a kivonási művelet a hasfal, mindaddig, amíg a lépben kezd az ujjait, csúszik a zsebéből. Abban az időben a lép orvossal kapcsolati ujjak a jobb oldali ellazítja, majd kijön a hypochondrium a kiinduló helyzetbe (5P).
Így, lép tapintása ciklus öt elem a jobb kéz számára, és a két, hogy a bal oldalon. Ezen kívül, a beteg végzi négy egymást követő mozgást el azokat a megfelelő pozícióba (elemek a 2b és 3b megfordítható), és egy mély rekeszizom levegőt (5b).
Tapintása a lépet alkalmazásával lehet végezni egy másik kiinduló helyzetbe orvos keze, amely meghatározza a helyzetét a másik orvos. Ott áll közvetlenül a feje az ágy végében a beteg lába felé. A bal kezével az orvos kiterjed a mellkas a beteg úgy, hogy a hüvelykujja előtt volt a bordaív, és a többi ujj mögött az alsó bordák (1 L), a jobb oldali az ő III-IV ujjak feküdt a hasán csak a bordaív alatt kifelé a bal egyenes hasizom (tenyér nézzen a mellkas, 1H). Hajlítás az ujjak a jobb keze, az orvos beilleszti azokat mélyen a bordaív (3n), és összenyomja a bal oldali mellkasi lőtt lány alsó rekesz (2n). Ezt követően, a beteg kérte, hogy vegyen egy mély lélegzetet a hasa, és az orvos elvégzi a végső elemek (4P és 5P). Element 2n kimaradt, mert a beteg a megfelelő helyzetben, miután az első változat tapintása. Hasonlóképpen, akkor megtapogat lépe ülő betegnek. Az orvos mögötte áll, és előrehajolt, mintha magába a jobb keze fölött a jobb vállát. Minden elemet a jobb és a bal kéz az ugyanaz, mint a második kiviteli alakban. A hasfal a beteg ül egy nagyon képlékeny és különleges módszerek kidolgozása során relaxáció nem szükséges.
Sok éves tapasztalat tanított diákok és fiatal orvosok azt mutatja, hogy a részletes tervezés mérnöki egyes módszerek tapintása, a képesség, nem csak elvégezni a szükséges elemeket, de a szavakkal leírni a munkájukat, nagyon hasznos a fejlesztés ezen fontos módszer. Ugyanilyen fontos a képzési orvosi és mindennapi kezét a kép a vizsgált szerv a legnagyobb mértékben tükröződik az agyában. Egyedi javulás határtalan, akár olyan szintre, hogy úgy tűnik, hogy egy másik hihetetlen. Nem csoda, még VP Obraztsova a szeme azt mondta nem túl hízelgő szavakkal komolyan nélkül érzékelni szóló jelentésében mély csúszó tapintással [2], amely már elérhető bármely diák.