Kardiogén sokk, EUROLAB, mentő és sürgősségi orvosi ellátás
Kardiogén sokk - akut balkamra-kudarc súlyossága, a fejlődő szívinfarktus. Csökkentése a stroke és a szívteljesítmény sokk folyamán annyira kifejezett, hogy nem ellentételezett a vaszkuláris rezisztencia, és ezáltal drámai mértékben csökkentette a vérnyomást, és a szisztémás keringésbe, a vér áramlását zavarja az összes létfontosságú szerveket.
Kardiogén sokk leggyakrabban során alakul ki az első óra után a klinikai tünetek megjelenésétől a miokardiális infarktus és a jóval kisebb - egy későbbi időszakban.
Három formája kardiogén sokk: reflex, igaz kardiogén és aritmiás.
Reflex sokk (összeomlás) a leginkább enyhe formája, és általában valamilyen nem súlyos miokardiális sérülés, és a csökkent vérnyomás, válaszul súlyos fájdalom felmerülő miokardiális. A kellő időben fájdalom egy jóindulatú, vérnyomás gyorsan emelkedik, de ennek hiányában a megfelelő kezelés átmeneti igaz reflex kardiogén sokk.
Igaz kardiogén sokk lép fel, általában kiterjedt szívinfarktus. Ez okozza, hogy jelentősen csökkent bal kamrai szivattyú működését. Ha a tömege myocardialis necrosis van 40-50% vagy több, reakcióhiány fejleszt kardiogén sokk, amelyben a bevezetése szimpatomimetikus aminok nem hatékony. Mortalitás ebben a csoportban a betegek közel 100%.
Kardiogén sokk vezet mélyreható keringési zavarok összes szervben és szövetben, okozva mikrokeringési rendellenességek és a kialakulását mikrotrombusz (DIC). Ennek eredményeképpen megsértette funkciója az agy, fejlődő jelenség akut veseelégtelenség és májelégtelenség, a bélben alakulhat éles sebek. Keringési problémák súlyosbított szegény vér oxigénellátását a tüdőben miatt hirtelen lecsökken a pulmonáris véráramlás és tolatási a vér a pulmonális keringés, a metabolikus acidózis alakul.
A jellemző kardiogén sokk kialakulását úgynevezett ördögi kör. Ismeretes, hogy a szisztolés aorta nyomás alatti 80 Hgmm coronaria perfúziós hatástalanná válik. Csökkenti a vérnyomást rontja koszorúér véráramlását, növeli a myocardialis necrosis, további romlását a pumpáló funkciója a bal kamra és a súlyosbíthatja sokk.
Aritmiás sokk (összeomlása) alakul ki, mivel a roham tachycardia (általában kamrai) vagy akut bradyarrhythmiában történt a háttérben teljes atrioventricularis blokkot. A hemodinamikai zavarokat ebben a formában a sokk miatt gyakoriságának megváltozása kamrai összehúzódás. Normalizálása után a pulzusszám pumpáló funkciója a bal kamra általában stabilizálódik gyorsan és sokk jelenség megszűnik.
Szabványos kritériumok alapján, amelyek diagnosztizálni kardiogén sokk, szívizominfarktus, szisztolés az alacsony (80 mm Hg) és a pulzusnyomás (20-25 mm Hg), oliguria (kevesebb, mint 20 ml). Szintén nagyon fontos a jelenléte a perifériás tünetek: sápadtság, hideg veríték ragacsos, hideg végtagok. A felületes vénák lefelé esik, az impulzus a radiális artéria niteviden, körömágyban sápadt, van cianózis a nyálkahártyákat. A tudat általában zavaros, és a beteg nem képes megfelelően értékelni a súlyos állapotuk.
Kezelése kardiogén sokk. Kardiogén sokk - fenyegető szövődménye szívinfarktus. letalitást át, amely eléri a 80% vagy több. Kezelése ez egy nehéz feladat, és magában foglalja egy sor intézkedést védelmét célzó iszkémiás szívizom és visszaállítja annak funkcióit, így mikrotsirku Batery rendellenességek, kompenzáció zavart funkciók parenchymás szervek. A hatékonysága terápiás intézkedéseket e nagymértékben függ az időben kezdeményezték. A korai kezelés kardiogén sokk a siker kulcsa. A fő megoldandó feladat a lehető leghamarabb - a vérnyomás stabilizálódását szintre, hogy megfelelő perfúzióját létfontosságú szervek (90-100 Hgmm).
A sorozat a terápiás intézkedések kardiogén sokk:
Fájdalomcsillapítás. Mivel erős fájdalom felmerülő szívinfarktus. az egyik oka a vérnyomás csökkenése, szükséges, hogy minden intézkedést annak gyors és teljes mentességet. A leghatékonyabb felhasználását neyroleptanalgezii.
Normalizálása szívfrekvenciát. Hemodinamikai stabilizálás nélkül lehetetlen megszüntetése szívritmuszavarok, mint a sziget alakult támadását tachycardia vagy bradycardia myocardialis ischaemia vezet drasztikus csökkenéséhez stroke és perces ejekciós. A leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja köpölyözés tachycardia, alacsony artériás nyomás kardioverzióval. Ha a helyzet lehetővé teszi a gyógyszeres kezelés, a választás az antiaritmiás gyógyszer típusától függ ritmuszavar. Bradycardia, amelyeket általában okozta akut atrioventrikuláris blokk történt, szinte egyetlen hatékony eszköze az endokardiális ingerlés. Injekciós atropin-szulfát gyakran nem nyújtanak jelentős és tartós hatást.
Erősítése inotronnoy a szívizom működését. Ha eltávolítása után a fájdalom és normalizálja a frekvencia kamrai vérnyomás stabilizálódott, ez arról tanúskodik, hogy a valódi fejlődés kardiogén sokk. Ebben a helyzetben meg kell növelni a kontraktilitás a bal kamra tevékenység ösztönzése a maradék életképes szívizom. Erre a célra, szimpatomimetikus aminok: dopamin (dopamin) és a dobutamin (Korotrop), szelektíven ható béta-1-adrenerg receptorok a szív. A dopamint intravénásán. Az, hogy 200 mg (1 injekciós üveg) hatóanyag hígítottunk 250-500 ml 5% -os glükóz-oldat. A dózis minden esetben vannak kiválasztva kísérletileg függően a dinamikája a vérnyomás. Általában kezdve 5,2 mg / kg 1 perc (5-10 csepp per 1 perc), fokozatosan növelve a bevezetési sebességének, amíg stabilizálása szisztolés vérnyomás 100-110 Hgmm Korotrop előállított ampulla 25 ml, amely 250 mg dobutamin hidroklorid liofilizált formában. Használat előtt, a száraz anyagot a fiolában hozzáadásával feloldjuk 10 ml oldószert, majd hígítjuk 250-500 ml 5% -os glükóz-oldat. Intravénás infúzió kezdete egy adag 5 mg / kg 1 percig, emelés, amíg a klinikai hatás. Az optimális beadás sebességét egyénileg választható. Ritkán haladja meg a 40 mg / kg 1 perc, a hatás a gyógyszer után kezdődik 1-2 perccel az injekció után, és nagyon gyorsan leállítja bezárása után, mert a rövid (2 perces) féléletidőt.
A nem-specifikus anti-shock esemény. Bevezetésével párhuzamosan a szimpatomimetikus aminok befolyásolni a különböző kapcsolatokat a sokk patogenezisében során az alábbi összetételben:
glükokortikoid prednizolon - által 100-120 mg intravénásán;
Heparin - 10 000 NE intravénásan;
Nátrium-hidrogén-karbonát - 100-120 ml 7,5% -os oldatban;
reopoligljukin - 200-400 ml, amikor adagolást igen nagy mennyiségű folyadék nem ellenjavallt (például, ha együtt sokkos tüdő ödéma); Ezen túlmenően, elvégzi oxigén inhaláció.
Annak ellenére, hogy az új megközelítések kezelésére kardiogén sokk. mortalitás ez a szövődmény a szívinfarktus között van 85-100%. Ezért a legjobb „kezelés” a sokk megelőzés, amely a gyors és teljes fájdalom, szívritmuszavarok és korlátozásáról infarktus.