V_dif dignoz hasmenés
Módszertani fejlesztés a tanulók gyakorlati képzése.
Gyakorlati alkalmazási № 4
Tárgy: differenciáldiagnosztikája hasmenés szindróma
A cél a osztályok: betegségek folytatnánk a tünetegyüttes, hasmenés, akut légúti fertőzések csak rosszabb a felvételi sűrűséget. A mindennapi gyakorlatban GP, sürgősségi orvosok gyakran találkozni betegek hasmenés szindróma, differenciáldiagnózis, hogy meghatározzák a további taktikát kapcsolatban ezeknél a betegeknél. Tudás a téma lehetővé teszi GP időszerű gyanúja fertőző betegségek differenciáldiagnosztikája, meghatározza a taktikát kapcsolatban ezeknél a betegeknél.
A diák alapján a klinikai tapasztalatok, laboratóriumi diagnosztika, a kezelés a betegség hasmenéssel járó tünetegyüttes, képesnek kell lennie, hogy végezzen differenciáldiagnózis, hogy végezzen sürgősségi diagnosztikai és ellenőrzési intézkedéseket.
Időtartam: 4 akadémiai óra (180 perc).
A munkavégzés helye. grand fordulóban az ágy mellett, a mentők és az osztályteremben alapuló fertőző osztályán Városi Klinikai Kórház № 8.
Timing edzés
Bevezető szó asszisztens - 10 perc
Elméleti elemzést a legfontosabb kérdés a különbség. betegségek diagnosztizálására kapcsolatos szindróma a hasmenés - 35 perc
Felügyelete és elemzése beteg a tanulmány szobában, hogy a tanulmány az elméleti anyag (differenciáldiagnózist algoritmus) a betegek - 90 perc
Határozata szituációs problémák - 30 perc
Következtetés összefoglalásával órák - 15 perc
A hasmenés (hasmenés) észre gyakori (több mint 2-3 alkalommal naponta) székletürítés a kibocsátást a folyékony vagy pasztaszerű széklet meghaladja a 300 gramm egy normál étrend.
Kórszövettani elváltozások MECHANIZMUSAINAK hasmenés
Hasmenés - klinikai megnyilvánulása felszívódási zavar a víz és az elektrolitok a bélben.
Normális, egészséges humán belekben jön minden nap körülbelül 9 liter folyékony, 2 liter, amely az élelmiszer, a többi által képviselt endogén folyadékok a bélbe üregbe tagjai emésztési váladék (nyál 1,5 liter hasnyál - 1.5 literes gyomornedv - 2,5 liter, epe - 0,5 liter, bélnedvben - 1 liter).
A legtöbb ilyen folyadékok (70-80%) szívódik fel a vékonybélben. Jelentősen kisebb arányban (1,2 literes) juttatunk a vastagbélben, ahol a 90% is felszívódik, és lish100-150 ml elvesztette a széklettel.
A víz felszívódása is végezzük a vékonybélben enterociták (sejtek érése bélbolyhok csúcsa) a vastagbélben - kolonociták. Ez a folyamat függ a közlekedési elektrolitok. A vékonybélben uralkodó passzív transzport a nátrium-ionok, a klór, hidrogén-karbonát és víz, köszönhetően a magas permeabilitás a membránok a enterociták. Az ileum és colon elektrolitok nyeli el az illékony mechanizmus vizet juttatunk passzívan követik őket. Nátrium, klór, hidrogén-karbonátok behatolnak a paracelluláris térben, növelve azok ozmotikus és hidrosztatikus nyomás, amely a szívó keresztül a víz kis permeabilitású membrán kapillárisok a vérplazmában.
Ezzel párhuzamosan a folyamat a víz felszívódását a bélből, és elektrolitok jelentése kiválasztódások a lumenbe. Ez hajtjuk éretlen sejtek a kripták által az adenilát cikláz aktiválásán és növelni a termelést az cAMP (ciklikus adenozin-monofoszfát), ami növeli a permeabilitást az apikális membrán ezen sejtek számára a elektrolitok (nátrium, kálium és a klorid) belépő bélüregbe, amely hozzájárul a váladék a víz a vékony- és vastagbélben .
Végső soron, felszívódását a bélben függ az egyensúlyt két ellentétes folyamat - abszorpció és szekréció.
Reserve abszorpciós kapacitása a vastagbél elég nagy
(Maximum képes felvenni akár 5-6 litert naponta).
Hasmenés fordulhat elő, ha:
1) az összeg a bejövő folyadékot egy vastag bél meghaladja a maximális szívóképességű;
2) folyadék kerül a lumen a vastagbél túl gyorsan;
3) ha törött, és szívó folyamatok fokozott szekréció a víz és az elektrolitok a lumenbe.
Mechanizmusok a hasmenés
Szekrécióját kiválasztó, hyperosmolaris, hiperkinetikus és giperekssudativnuyu hasmenés.
1) A hasmenés szekréciós alapul fokozott szekréció az elektrolitok és a víz a bél lumenébe. Ez akkor fordul elő, amikor ki vannak téve a nyálkahártya bakteriális (kolera) vagy virális enterotoxinok; tumorokban titkos polipeptid hormonok; hashajtó antrakinonok vétel csoport (szennalevél, varjútöviskéreg, ricinusolaj), az alkalmazás a kemoterápia (például 5-fluor-uracil), Effects of epesavak (reszekció az ileum), vagy a hosszú láncú zsírsavak okozó patogének szaporodásának. Mindezek a tényezők hozzájárulnak a adenilát-cikláz aktiválását rendszer, és növeli a váladék a vizet a bél lumenébe.
Ez a fajta hasmenés jellemzi fájdalommentes, dús vizes széklet nyomás ozmolaritása béltartalom jelentősen kisebb, mint a nyomás a vérplazma ozmolaritás.
2) Hiperozmoláris hasmenést figyeltek meg diszacharidáz deficiencia (például laktóz intolerancia), felszívódási zavar szindróma, amikor az áramlás megnő a bélben az ozmotikusan aktív anyagok, valamint, ha a sóoldattal kezelt hashajtók (magnézium-szulfát); antacidumok tartalmazó magnéziumionok; szorbit.
Ebben a kiviteli alakban, a szék bőséges (polifekaliya), és tartalmazhat számos élelmiszer-maradékok semidigested (steatorrhea, kreatoreya stb). A ozmózisnyomása a béltartalmat körülbelül megfelel az ozmotikus nyomás a vérplazmában.
3) hiperkinetikus hasmenés okozta megnövekedett motoros aktivitás a bél (különösen gyakori betegek irritábilis bél szindróma - IBS; thyreotoxicosis, stb) .. Ebben a formában a hasmenés széklet folyékony vagy pasztaszerű, csekély; az ozmotikus nyomás a béltartalom megközelíti az ozmotikus nyomás a vérplazmában.
4) Giperekssudativnaya hasmenés miatt előfordul, hogy kiadja a lumen a bél révén sérült nyálkahártya gyulladásos váladékot, amely egy proteint, vért vagy nyálkát. Ez a fajta hasmenés figyelhető meg a gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás - UC), intesztinális tuberkulózis, szalmonellózis, vérhas és más akut bélfertőzések. Szék folyékony, gyakran a vér és genny. Ozmotikus nyomás felett az ozmotikus nyomás a bélsár vérplazmában.
Így minden betegség felel meg egy adott típusú hasmenés, de gyakran a kettő kombinációja.
akut (2-3 hét)
krónikus (több mint 3 hét, vagy telepített gyakori hasmenés epizódok a történelemben)
Akut nem fertőző hasmenés
A fő oka az akut fertőző hasmenés táplálkozási hiba táplálékbevitel bizonyos gyógyszerek.
Közülük megemlíthetjük elsősorban fogadására feleslegben (5-6 liter) a folyadékok (például sört), valamint a használata nagy mennyiségű durva rostos cellulóz (szálastakarmány). Ugyanez a hatás egy kávé, fogyasztása nagy mennyiségben. Továbbá, a nem-fertőző akut hasmenés lehet egy klinikai megnyilvánulása az allergiás reakció fordul elő, hogy a használata bizonyos élelmiszer-ipari termékek (rákok, homár, stb).
A gyógyszerek is okozhat hasmenést, a vezető által elfoglalt antibiotikumok, az ellenőrizetlen felhasználása, amely ahhoz vezethet, hogy a fejlődés az antibiotikum okozta hasmenés, pseudomembranosus colitis a háttérben.
A hatóanyagok listája, a recepció, amely hasmenést okozhat, rendkívül változatos, és magában foglalja a 654 neveket.
Leggyakrabban, amellett, hogy az antibiotikumok, ami a megjelenését a következő gyógyszerek hasmenés:
antiaritmikumok (kinidin, prokainamid)
vérnyomáscsökkentők (-blokkolók, ACE-gátlók, gidrolazin)
antidepresszánsok (lítium gyógyszerek fluoxetin)
nyugtatók (Xanax, meprobamát)
antikonvulzív (L-DOPA)
koleszterinszint-csökkentő szerek (lovasztatin, klofibrát)
gasztrointesztinális szerek (magnézium-tartalmú savkötők, mizoprosztol, hisztamin H2-blokkolók; tsizoprid; kenodeoxikólsav)
más gyógyszerek (teofillin, diuretikumok, kolchicin, vaskészítmények, pajzsmirigyhormonok, orális antidiabetikumok)
Akut fertőzéses hasmenés
Kör kóroki tényező, amely hozzájárul az akut fertőzéses hasmenés, nagyon széles. Ezek a következők:
Önálló munka a diákok.
A diák tudnia kell:
1. Az etiológia, epidemiológia, klinikai, laboratóriumi diagnosztika, a kezelés a vérhas.
2. Az etiológia, epidemiológia, klinikai, laboratóriumi diagnosztika, a kezelés szalmonellózis.
3. etiológia, epidemiológia, klinikai, laboratóriumi diagnosztika, a kezelés a kolera.
4. Az etiológia, epidemiológia, klinikai, laboratóriumi diagnosztika, terápia PTI.
5. Az etiológia, epidemiológia, klinikai, laboratóriumi diagnosztika, a kezelés iersineoza.
6. etiológiája, járványtan, klinika, laboratóriumi diagnosztika, a kezelés a amőbás.
7. Az etiológia, epidemiológia, klinikai, laboratóriumi diagnosztika, a kezelés a botulizmus.
8. Az etiológia, epidemiológia, klinikai, laboratóriumi diagnosztika, a kezelés a vírusos hasmenés.
9. A klinika laboratóriumi diagnosztika Diszbakteriózisi.
10. A klinikai megnyilvánulások a fekélyes vastagbélgyulladás.
11. A klinikai megnyilvánulások a bél tumorok.
12. Paraclinical módszerek gasztrointesztinális vizsgálatok, jelzések szigmoidoszkópia.
A hallgató legyen képes:
Alapján a klinikai tapasztalatok, laboratóriumi diagnosztika, hogy képes elvégezni differenciáldiagnózisában betegségek fordulnak elő a vezető hasmenéses szindróma. Készítsen tervet az ellenőrzés és a kezelés a beteg hasmenés szindróma.
Kérdések önálló elkészítése:
1. Sorolja feltételek hasmenés szindróma.
2. Klinikai és epidemiológiai kritériumok Salmonella, laboratóriumi megerősítés módszerek, kritériumok diagnózist.
3. A klinikai és epidemiológiai kritériumok akut dizentéria jellemző vastagbélgyulladás-szindróma.
4. Kritériumok a diagnosztizált akut vérhas, laboratóriumi diagnosztika akut vérhas.
5. klinikai és laboratóriumi tüneteit krónikus vérhas.
6. A kritériumok a diagnózis ételmérgezés.
7. A klinikai és epidemiológiai jellemzőit kolera laboratóriumi diagnosztika.
8. A klinikai és laboratóriumi jellemzőinek amebiasis.
10. A klinikai és epidemiológiai jellemzőit yersiniosis, laboratóriumi diagnosztika.
11. A klinikai és epidemiológiai jellemzőit botulizmus.
12. A klinikai és epidemiológiai jellemzőit vírusos hasmenés.
13. Clinic colitis ulcerosa.
14. A klinikai képet a bél tumorok.
15. Paraclinical módszerek gasztrointesztinális vizsgálatok, jelzések szigmoidoszkópia.
16. betegségek kezelési előforduló hasmenés szindróma.
Listája alap és kiegészítő irodalom
2. A.A.Krylov et al. "Emergency Gastroenterology" M. Medicine 1988.
Tanszékvezető ___________________ LI Ratnikova