Differenciáldiagnosztikája hasmenés szindróma, egy online kiadvány - hírek Orvosi és Gyógyszerészeti
Differenciáldiagnosztikája hasmenés szindróma
Kevesebb hasmenés észre gyorsuló székletürítést, amelyben a székletürítés folyékonyak. Ebben az esetben a hasmenés oka lehet számos oka, mint a fertőző és nem fertőző. A korai diagnózis határozza meg a szükséges mennyiségű sürgősségi és további taktika kezelés.
A különböző oka a hasmenés, és nagy részük mikrobiális ágensek meghatározza a gyakorlati jelentősége differenciáldiagnózisa fertőző hasmenés az első helyen.
Az előzetes diagnózis alapja a jellemző minden fertőzés tünetek és szindrómák, a dinamikája fejlődésük, lokalizációja és jellege a kóros folyamat a gasztrointesztinális traktusban, mivel a részvételének mértéke a patológiás folyamat a gyomor, a vékonybél és a vastagbél másképpen kifejezve a különböző fertőzések.
Differenciál diagnosztikájában hasmenéses szindróma mindig kell figyelni, hogy a járványügyi előzmény. Ismerete a járványügyi helyzet a földön, az akut bélfertőzések hasmenéses betegségek sugallja természetét, mielőtt elindul laboratóriumi igazolása. Előzetes diagnózis alapja a komplex klinikai és epidemiológiai adatok.
A végső etiológiai diagnózis alapja a dinamikája klinikai megnyilvánulásai a betegséget, és az eredményeket a kutatási laboratóriumi módszerek (bakteriológiai, szerológiai).
A megfelelő dekódoló diagnózishoz részletes hasmenés. Hagyjuk a széklet gyakorisága, sürgős vizelési hamis jelenléte, mennyisége (száraz, gazdag, bőséges hasmenés) és a karakter (szín, szag, jelenléte kóros szennyező anyagok - nyálka, vér), a székletben. Ehhez fontos, hogy maximalizálja az összegyűjtött előfordult a betegség, és vizuálisan értékelni a széklet. Helyes összegyűjtött információk ebben a szakaszban lehetővé teszi előzetes értékelését preferenciális elhelyezkedése és mértékét a gyulladásos folyamat a bélben (enteritis, enterocolitis, colitis).
akut gyomorhurut szindróma jellemző a visszatérő fájdalom és nehéznek érzi a epigastrium, hányinger, hányás újraadás. Mély tapintása a gyomortáji érzékenység.
akut enteritis szindróma kifejezett dübörgő, időszakos görcsös fájdalom körül a has, a bőséges folyadékkal széklet. A széklet híg, a csomók emésztetlen táplálék gyakran habos, egy világos sárgás vagy sárgás-zöldes színű. tapintása a has feltárja dübörgő, fröccsenő hangot. Jelzett érzékenység a vetülete a vékonybélben. A vastagbél nem változik. Enteritis következménye a kiszáradás.
akut vastagbélgyulladást, szindróma nyilvánul meg visszatérő görcsös fájdalom az alsó has, általában a bal csípő régió, hamis késztetés, hogy üríteni, tenezmus, nem teljes kiürülés érzése a bél a székelés után. Szék gyakori, sovány, súlyos patológiás folyamat nekalovy, amely egy terméket vastagbél gyulladás (nyálka, vér) karakter. Tapintható megfigyelt görcs, keményedés és fájdalmas elváltozások a vastagbél. A betegségek folytatnánk szindróma vastagbélgyulladás és súlyos mérgezés is kialakulhat toxikus sokk vagy fertőző toxikus encephalopathia.
Szindróma gastroenteritis fordul elő botulizmus, vérhas, szalmonellózis, ehsherihiozom, staphylococcus ételmérgezés, rotavírus, kolera, valamint egy sor nem-fertőző betegségek: mérgezés mérgező gombák, hal, kagyló, a nehézfémek sói. Abban a csoportban, a fertőző gyomor-a betegség előfordul a láz és súlyos tünetek a mérgezés, jellemző a sok fertőző betegségek. Ez a két tulajdonság, és megkülönböztessék őket a nem-fertőző betegségek. Ezek közé tartozik a vérhas, gastroenteritis Sonne, gasztrointesztinális formájában szalmonellózis, ehsherihiozom. Azonban, egy másik csoportja a fertőző gastroenteritis gyakran előfordul nélkül látszólagos növekedését testhőmérséklet. Ilyen betegségek például a mérgezés bakteriális toxinok (botulizmus mérgezés staphylococcus enterotoxin) és kolera. Ezért elég nehéz az ilyen helyzetekben, hogy a differenciál diagnózissal közötti fertőző és nem fertőző betegségek.
A csoport a kapcsolódó betegségek tünetei enterocolitis (anélkül hányás és a vér a széklet) közé szalmonellózis (gastroenteriticheskaya formában), vérhas, ehsherihioza, yersiniosis, campylobakteriosis. Néha enterokolitiszben jelenség figyelhető meg leptospirosis, rotavírus fertőzés.
A vér jelenléte a székletben vonzza a figyelmet a betegek és az egészségügyi személyzet. Ez a csoport a hasmenéses betegségek egyértelműen kiemelkedik a többi közül. Vér a székletben is megfigyelhető, paraziták okozta betegségek (amebiasis, balantidiasis), baktériumok (vérhas, Campylobacter, szalmonella, ehsherihioza), bélférgek (schistosomiasis, kampósférgesség), valamint néhány nem-fertőző betegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, bél neoplazma, Crohn-betegség , diverticulitisben pellagra és mtsai.).
hasmenés szindróma is lehet, nem fertőzéses eredetű, és elég gyakran válik uralkodóvá a klinikai képet. Hasi fájdalom, hasmenés kevert vér és nyák lehet egy megnyilvánulása a betegség hasi szindróma Schonlein - Henoch ritkán figyelhető egyéb okok miatt (bélrendszeri tuberkulózis, diffúz familiáris polyposis, hemangioma vastagbél és mtsai.).
A klinikai gyakorlatban az akut bélfertőzések az első helyen van, hogy különbséget gomba mérgezés, akut alkoholos gastroenterocolitis, fekélyes vastagbélgyulladás, a vastagbél rák, akut vakbélgyulladás, akut mesenterialis trombózis, akut bélelzáródás.
A klinikai megnyilvánulások gomba mérgezés széles határok között változhat, attól függően, hogy a jellege és mennyisége evett mérgezés gombák, a főzés. A legtöbb esetben, az orvosi kezelt betegeknél tünete akut gasztroenteritisz, amelyek összefüggésben kidolgozott a fogyasztás nem megfelelően előállított úgynevezett feltételesen ehető gombák (svinushki, bizonyos típusú syroezhek et al.). Ami a differenciál diagnosztikájában akut bélrendszeri fertőzés fontos hangsúlyozni, hogy a gomba mérgezés szinte mindig előfordul hasmenés szindróma, kombinálva kár, hogy a központi idegrendszer vagy más szervek (máj, vese). Support-diagnosztikai funkciók gomba mérgezés:
- a hiánya epidemiológiai anamnézis, jellemző bél fertőzések;
- Jellemzői a történelem az élelmiszer (gombák felhasználásával);
- nyári-őszi szezonban;
- rövid inkubációs idő (1-3 óra);
- hiánya reakcióhőmérséklet;
- abban az esetben, mérgezés által mérgező gombák - akutan és gyorsan progrediáló súlyos fejlesztése során intenzív hasi fájdalom, és egy jellemző extra-bélrendszeri tünetek. Például, amikor a mérgezés Amanita muscaria - „muszkarin szindróma” (hőhullámok, izzadás, nyáladzás, nyálfolyás) mérgezés halvány mérges gomba - akut veseelégtelenség, a neuropszichiátriai rendellenességek.
Súlyos akut alkoholos intoxikáció és gyakran kíséri akut gastroenteritis tünet. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen állapotban kíséri még hőmérsékletű reakció. Ezért az alapellátásban dolgozó orvosok gyakran nem megfelelő értékelése a teljes készlet klinikai adatok diagnosztizált betegek élelmiszer-eredetű megbetegedések és továbbítja azokat a kórházi fertőzések. Support-diagnosztikai jeleit az akut alkoholos gastroenteritis közül
- kapcsolatot a betegség és az alkohol;
- a mérgezés jelei;
- a szag alkohol a szájban;
- A jelzések hiánya gastroenteritisének emberek, kapcsolat a betegekkel, akik fogyasztott ugyanazokat a termékeket, de nem iszik;
- távoli története alkohol;
- jelenlétében, objektív klinikai tüneteit krónikus alkoholizmus;
- uralkodó gastritis tünetek súlyossága (néha erozív véres) képest kijelzők enteritis;
- gyakran tüneteivel járó alkoholos hepatitis.
A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) megérteni nekrotikus léziók a vastagbél különböző lokalizáció és súlyosságának, gyakran krónikus, kevésbé akut természetesen. A betegség elsősorban a fiatal felnőttek. A mai napig, azt mutatja, hogy nagy gyakorisággal a személyek, akik hajlamosak az allergiás reakciók. A kezdeti időszakban a betegség hasonlít colitis változata vérhas, ritkán bél amebiasis. Ez egy hiba oka kórházi betegek kórházi fertőzések. Support-diagnosztikai funkciók UC következők:
- a hiánya epidemiológiai anamnézis, jellemző vérhas és amebiasis;
- gyakran terhelt allergoanamnez;
- a betegség kezdete általában fokozatos, kevésbé akut;
- az elején a fokozatos - bélműködést és a vér-szennyező (nélkül nyák) az elrendezés megtartása, kevesebb, kásás széklet;
- kezdődő akut - gyakran gazdag széklet széklet kevert vér és a nyálka. A keveredés a vér növeli végén székletürítés. A széklet gyakorisága széles skálán változik súlyosságától függően a betegség;
- hasi fájdalom periodikus, fejleszti elsősorban súlyos, növekszik a székletürítés;
- ha lehetséges proctosigmoiditis tenezmus;
- ha súlyos dehiscence végbélnyílás lehetséges széklet inkontinencia, hasi puffadás, fájdalom a bél hosszában, bélrendszeri vérzés (50-100 mi térfogat);
- általános toxikus szindróma csak során kifejezett akut folyamat;
- gyulladásos elváltozásokat a vérben fejezzük csak súlyos;
- jellemzi a fokozatos fejlődés anaemia, eosinophilia gyakran megfigyelhető;
- nagy jelentőséget információk endoszkópos és röntgen diagnosztikai technikákat.
Elég gyakran betegeknél végbélrák fordul elő gyakrabban zsámolyok nyálkát és vért, görcsös hasi fájdalom, rosszabb, mielőtt széklet, kényszerítő és néha hamis vágyak. A betegek jelentős fájdalmas görcsös szigmabél. A jelenléte ezen tünetek igényel differenciált vastagbélrák a vérhas. Differenciáldiagnózishoz feltétlenül szükséges konzultálni a onkológus, rektális digitális vizsgálat, végbéltükrözés. Support-diagnosztikai funkciók a colorectalis rák:
- hiányoznak a járványügyi anamnézis;
- fokozatosan kialakuló betegség időtartama hónapokban (fogyás, étvágytalanság, hasi diszkomfort, érzése hiányos székletürítés);
- a fejlesztési súlyos haemocolitis enyhe szisztémás toxicitást szindróma, folytatnánk normális, vagy alacsony fokú láz;
- viszonylag kis gyakorisága székletürítés, mentett külön részletekben sűrű pasztaszerű széklet;
- hiánya kifejezett leukocytosis, neutrophilia, leukocita eltolódás balra fokozott ESR és csökken az eritrociták száma.
Annak szükségességét, hogy differenciál diagnosztikájában akut vakbélgyulladás akut enteráiis fertőzésben fordulhat elő, ha az atipikus helyen folyamat (retrotsekalnom, retroperitonealis, kismedencei). Ennek fő oka a rossz diagnózis megjelenése betegek laza széklet, néha nyálka. Együtt hasi fájdalom, görcsös különösen, reakció-hőmérséklet, leukocitózis tekinthető fertőzéses hasmenés és a betegek kórházba vérhas. Ez a maszk gyakrabban fordul elő idős korban. A másik oka a diagnosztikai hibák vérhas - hasmenés lag. Ilyen esetekben a klinikai kép, a betegség első óráiban domináló szisztémás toxicitásra utaló és hasi tüneteket. Support-diagnosztikai funkciók akut vakbélgyulladás:
- hiányoznak a járványügyi anamnézis;
- közepesen súlyos hasmenés (a széklet gyakorisága nem több, mint 3-4-szor egy nap);
- tartós fájdalom a has preferenciálisan lokalizálódik a jobb csipő fossa;
- a tény, hogy tömörítést, fájdalom szigmabelet;
- klasszikus tünetei az akut vakbélgyulladás, gyakran a háttérben enyhe tünetek a peritoneális irritációt.
Ennek oka az a diagnosztikai hibák a diagnózis az akut mesenterialis vascularis trombózis jelenlétében folyékony széklet vérrel. Vázizom diagnosztikai jelei akut mesenterialis vascularis trombózis:
- hiányoznak a járványügyi anamnézis;
- jelenlétében kísérő betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (dekompenzált szívbetegség, magas vérnyomás, thromboangiitis);
- rohamok hasi fájdalom a történelemben;
- hirtelen fellépő éles fájdalom a has, a hiánya vagy alacsony hőmérsékleten végzett reakciót;
- a vér szinte cseppfolyósított széklet egy kis gyakoriságának növekedése székletürítés;
- jelei keringési elégtelenség (tachycardia, hideg bőr, légszomj, cyanosis);
- hiánya vagy gyenge expresszióját gyulladásos változások a vérben.
3% betegek akut bélelzáródás eredetileg küldött a kórházi fertőzések, leggyakrabban körülbelül vérhas vagy ételmérgezés. Néha az akut bélelzáródás figyelhető ismételt sürgetve, hogy a széklet gyér mentesítés, gyakori a hamis vágyak azt sugallja, hogy a vérhas. A fő oka az orvosi hibák hiánya sebészeti éberség, átértékelése mérgezés szindróma és alábecsléséhez helyi tüneteket. Nagyobb valószínűséggel kell különböztetni a dinamikus paralitikus ileus. Support-diagnosztikai jeleit heveny bélelzáródás közül
- hiányoznak a járványügyi anamnézis;
- története műtét A hasi szervek;
- hiánya vagy alacsony intenzitású a reakció-hőmérséklet;
- hiánya széklet és bélgázok;
- azzal jellemezve, ismétlődő hányás, különösen nagy bélelzáródás;
- puffadás különböző intenzitású, kíséretében ívelt görcsök fájdalmak és diffúz porhanyósságával tapintása;
- lehetséges gyenge pozitív tünete Shchetkina - Blumberg (miatt egy éles duzzanat a bélkacsok);
- hiányában bél hangok auscultation a has.
Így, hasmenés szindróma - gyakori megnyilvánulása számos betegség igénylő differenciáldiagnózis, mint a pre fázisban, és a kórházi környezetben. Betegek hasmenés szindróma gyakran elég gyors segítségre van szükségük. Hospitalizáció azokat más célra, amely maga után vonja az elkerülhetetlen időveszteség és felesleges szállítását a beteg, esetleg helyrehozhatatlan befolyásolja a betegség kimenetelét.
4. Nyikityin VM Gheorghita FI Plugaru SV et al. gyorsított diagnosztikai módszerek a fertőző betegségek. - Chisinau, 1987. - 106 p.