Név: Pitvarfibrilláció
pitvarfibrilláció
Pitvarfibrilláció (MT) - gyors, szabálytalan pitvari ritmust-TION frekvenciája 350-700 pitvari depolarizáció 1 perc. Klinikai jellemzők - pitvarfibrilláció.
Reumás szívbetegség (48% -a minden esetben MP)
CHD (belül 43%)
Cardiothyrotoxicosis (4,5%)
A cardiomyopathia (3%)
Artériás gipertonziya (9%)
alkoholos cardiomyopathia
A krónikus obstruktív tüdőbetegség
Mérgezés szívglikozidok
testnevelés
Idiopátiás MP (8%)
A kombináció etiológiai tényezők. alak
Állandó forma
Tachysystolic formában - MP a gyakorisága kamrai aktiváció fenti 90 percenként
Bradisistolicheskaya formában - MP kamrai aktiváció frekvencia kevesebb mint 60 perc alatt. Okoz: hosszabbítás az effektív refrakter periódust, AV-csomó, és csatolva különböző fokú AV blokk
Normosistolicheskaya formában - az MP kamrai aktiválási frekvenciája 60 és 90 perc
Rohamokban jelentkező - néhány perc és 2 hét
Gyakoribb rohamok kamrai szívizom összehúzódás állandó pitvari aritmia
Pitvarfibrilláció Wolff-Parkinson-White-szindróma.
Besorolás MT EKG-paraméterek
MP Krupnovolnovoe amplitúdójú hullámok. / Gbolee 0,5 mm, a gyakorisága 350-450 per perc. QRS komplexek formája eltérő
Melkovolnovoe MP - alig megkülönböztethető hullám frekvenciája 600-700 percenként.
klinikai kép
Krónikus normosistoli-cal formájában MP hiányozhatnak
Ha tachikardia és bradysystole változik enyhe gyengeség, érzés szívdobogás, szédülés, fáradtság, súlyos szívelégtelenség, szélütés, ájulás
A legkifejezettebb szubjektív élmény paroxizmális (rohamokban jelentkező) képviselő.
differenciáldiagnózis
Pitvarremegés - ritkábban, több rendszeres vágás
A multifokális pitvari tachycardia, rohamokban pitvari depolarizáció szinkron, de pacemaker a két vagy több méhen kívüli fókusz a pitvarban, felváltva impulzusokat generál. Pitvari tachycardia politopnye gyakran megfigyelhető súlyos tüdőbetegségben, digitálisz mérgezés, ischaemiás szívbetegség, tüdőembólia. Azzal jellemezve, változékonysága P hullám és egyenlőtlen időközönként R-R. Kezelés: A kezelés rohamokban MP taktika
Értékelést a vérkeringés
Könyv kardioverziója (EIT) a sürgős jelzések
A gyógyszeres terápia - meghibásodása után, a hiánya sürgős jelzések, illetve szükséges feltételeket az ETI.
countershock
Indikációk - rohamokban jelentkező MP jelei egyre szívelégtelenség, hirtelen vérnyomásesés, tüdőödéma
A módszer a - lásd kardioverzióval.
Jóslás - megszüntetése MP kezdődik esetek 90% -ában
szövődmények kardioverzióval
Thromboembolia hosszan tartó roham MP (egy vagy több hétig) miatt a vérrögök kialakulását rosszul rögzített intraatrialis - (normalizáló tromboembólia)Mielőtt farmakológiai vagy elektromos cardioversio ajánlott 2-3 hétig tartó antikoaguláns terápia a megelőzésére tromboembólia
Transzözofageális echokardiográfia végezni, hogy az EIT, megszünteti a trombus található a bal pitvar nyúlvány (a leggyakoribb helye intraatrialis vérrögök)
Pitvari asystole - lásd az 1. függelék Referencia feltételek ..
gyógyszer
Verapamil: in / - kezdő bolus 0,075 mg / kg, 1-2 percen át, ismételt bolus 0,15 mg / kg, 15 perc alatt (a szükségességét budetsti) alátámasztó infúzióban - 0,005 mg / kg / min. A májelégtelenség, csökkenti az adagot 2 r. Különösen javallott egyidejű obstruktív tüdőbetegségek. Lehet, hogy a fejlődés az artériás Ki-potonzii. Ellenjavallt kombinációban B-blokkolók, súlyos bal kamrai diszfunkció.
Szívglikozidok szerepelnek állandó formában MP, és az MP, amikor a csökkent szisztolés kamrai funkció; nem látható jelei Wolf-Parkinson-White szindróma.
Gyors tempójú telítettség
Recovery szinusz ritmus fordul elő 85% átlagosan 4 óra múlva a kezelés kezdetétől
A fejlesztés a szív-glikozid intoxikáció - RR kálium-klorid / csepegtető Lásd szívglikozid-intoxikáció ..
Az átlagos telítettség üteme
Intravénás infúzió 1 ml 0,025% -os oldat digoxin (vagy 1 ml 0,025% -os strophanthin) és 20 ml 4% -os kálium-klorid 150 ml 5% -os glükóz sebességgel 30 csepp / perc minden nap. Sinus ritmus visszaáll 1-7sut
A kezelés meg kell határoznia, pulzusszám és pulzus hiánya kinevezése előtt a következő adagot a gyógyszer minden nap, hogy vizsgálja meg az EKG.
B-blokkolók, például a propranolol (Inderal) egy telítő adag 0,03 mg / kg i / V vagy esmolol 500 mg / kg; fenntartó adag - 50-200 ug / kg / perc.
Miután csökkenti a szívfrekvenciát a normál értékek valószínűleg váratlan helyreállítása sinus ritmus, ha nem, kinidin orálisan (lásd. Extrasystole), vagy eldönteni, hogy tartsa az ETI.
Hatékonyan kinidin kombinációja 200 mg szájon át 3-4 p / d és a verapamil a 40-80 mg szájon át 3-4 o / nap. Sinus ritmus állították helyre esetek 85% -ában 3-11 nap.
Ha a gyógyszeres kezelés valószínűséggel alakul bradikar-di-, ami egy állandó igény budetsti elektromos autó-diostimulyatsii.
Megelőzése visszaesés MP
Kiválasztása dózis antiaritmiás termékek (amiodaron, kinidin, prokainamid, etatsizin, propafenon, stb) és a vezérlő a hemodinamikai és EKG. Hosszantartó vétel antiaritmiás termékek, különösen az alosztály 1c (flekainid, eykainid et al.), A megelőzésére pitvarfibrilláció növeli a mortalitást (lásd. A szívritmuszavarok)
A kezelés az alapbetegség
Tényezők kiküszöbölése provokáló aritmia: érzelmi stressz, a fáradtság, a stressz, az alkohol, a kávé, tea, dohány, gipokalie mia, zsigeri-kardiális reflex betegségek a hasüregben, vérszegénység, hipoxémiához, és mások.
Kezelés: állandó alakú
Ellenjavallatok a helyreállítása sinusritmus
Az időtartam a MP több mint 1 év - instabil hatás kardioverzióval nem indokolja a kockázata annak, hogy
Atriomegaly és szívnagyobbodás (mitrális, kitágult kardiomiopátia Nye, a bal kamrai aneurizma) - car-dioversiyu végre csak a sürgős jelzéssel
Pitvari Lelassult, szabálytalan szívműködés - utólag kiküszöböli MP gyakran sick sinus szindróma
Thromboembolia, és a jelenléte a vérrögök a pitvarban.
Amikor rezisztens hosszú normosistolicheskoy formában MP antiaritmiás termékeket nem használják.
Amikor tachysystolic formában látható MP
verapamil
inderál
digoxin
Profilaxisa tromboembóliás szövődmények - hosszú fogadását antikoagulánsok, például fenilina. A sebészi kezelést az MP expresszálva a klinikai tünetek és a gyógyszeres kezelés nem hatékony
Alternatív módszer - rádiófrekvenciás szonda megsemmisítése az AV-csomó beültetésével állandó pacemaker
Beültetése a pitvari defibrillátor, automatikusan regisztráció és megszünteti MP támadások generál egy elektromos impulzust.
szövődmények
Stroke kapott embólia (kardiogén embóliás sztrók)
Perifériás artériás embólia
Vérzés során antikoaguláns terápia. Természetesen és prognózisa
Egy kis stroke kockázata a hosszú távú véralvadásgátló terápia
MP növeli a halálozás kockázata a szív-és érrendszeri betegség. Szinonimájaként. Lásd pitvarfibrilláció. Pitvarlebegést is
rövidítések
MP - pitvarfibrilláció
EIT - ICD kardioverzióval. 148 pitvari fibrilláció és
Kapcsolódó cikkek