Neuropátiás fájdalom szindrómák a gyakorlatban A neurológus, EUROLAB, tudományos cikkek
NV TARAROSCHENKO vezetője, a neurológiai osztály a Központi városi kórház száma 14 Donyeck
A betegek a különböző lehetőségek a fájdalom megtalálható a mindennapi gyakorlatban. Mennyire fontos, hogy az orvos a vizsgálat után a beteg, hogy egyértelműen meghatározzák a Genesis a fájdalom, mert ez néha attól függ, hogy választott a jobb és a megfelelő kezelés.
Neurológus, mint bárki más, tudnia kell, mi a fájdalom, és mik a típus létezik.
Pain - egy kellemetlen érzés, és érzelmi tapasztalatok kapcsolódó tényleges vagy potenciális szöveti károsodás vagy leírható ilyen károkat.
Minden fájdalom csökkenése két fő fajták: nociceptív (vagy szomatogén) és neuropátiás (vagy neurogén).
A nociceptív (szomatogén) - van a fájdalom okozta hatása néhány faktor (mechanikus trauma, égések, gyulladás, stb) a perifériás nociceptorok a sértetlenségét minden részét az idegrendszer.
A neuropátiás (neurogén) - ez a fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor a szerves lézió vagy zavara függvényében különböző részein az idegrendszer, mind a perifériás és központi, bármely szinten, a perifériás idegek és befejezve az agykéreg.
A nociceptív fájdalmat gyakran akut és neuropátiás fájdalom - krónikus.
Bizonyos esetekben van egy kombinációja nociceptiv és neuropátiás fájdalom komponenst (tömörítéssel radikulopátiák).
A leggyakoribb helyzeteket, amelyekben közös neuropátiás fájdalom:
Diabetikus neuropátia (DNB) - 86%.
A postherpeticus neuralgia (PHN) - 3%.
Trigeminális neuralgia (TN) - 1%.
Oncologic neuropátiás fájdalom - 6%.
HIV-neuropátia - 3%.
Komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS), korábban kijelölt reflex szimpatikus disztrófia, - a helyi fájdalom és duzzanat, trofikus zavarok és a csontritkulás - 1%.
A neuropátiás fájdalomra példák:
A diabetikus és alkoholos polyneuropathia (legfeljebb 25-45%).
Herpesz utáni neuralgia (időskori szövődményeként jelentkezik 70% -ában a herpes zoster).
Komplex regionális fájdalom szindróma (a helyi fájdalom és duzzanat, trofikus zavarok és a csontritkulás), a korábban kijelölt szimpatikus reflex disztrófia. Egy példája CRPS, elég gyakori az ipari régiók Ukrajna, rezgés betegség.
Trigeminus neuralgia.
Stroke utáni központi fájdalom.
Fájdalom sclerosis multiplex, syringomyelia, gerincvelő-sérülés.
A frekvencia a neuropátiás fájdalom:
a populáció - körülbelül 1,5%;
diabetikus polineuropátia - akár 45%;
sclerosis multiplex - akár 28%;
a syringomyelia - legfeljebb 75%;
agyi szélütés - legfeljebb 8%;
idegi sérülés - legfeljebb 5%.
Között neuropátiás betegek alkotják körülbelül 50% -ánál a diabetikus polineuropátia. Sajnos, gyakran a fájdalom az ilyen betegeknél kezelik érrendszeri vagy vertebrális, ami a nem megfelelő terápiás beavatkozások.
A jellemzője neuropátiás fájdalom tömörítő specifikus érzékszervi rendellenességek:
Aiiodynia - megjelenése fájdalom válasz egy ingerre, amely rendszerint nem okoz fájdalmat. Ezekben az esetekben a betegek súlyos fájdalmat érez a legkisebb érintésre, néha akkor is, ha a szél fúj. Megkülönböztetése termikus és mechanikus allodiniát. A mechanikus allodyniát felosztva statikus, amely úgy tűnik, a nyomás a fix pont, a bőr, valamint a dinamikus bekövetkezik, amikor a mozgó inger, mint például egy ecsettel vagy ujjal enyhe bőrirritációt.
Amikor hiperalgézia érzékenység fájdalmas ingerek lényegesen magasabb a vártnál rendesen.
Amikor hyperpathia szubjektív válasz fájdalmas és nem fájdalmas inger túlzott és gyakran fennáll sokáig megszűnése után stimuláció.
Idegzsábák (trigeminus, herpesz utáni) egy tipikus példája a neuropátiás fájdalom.
Spontán fájdalom fordul elő a látszólagos hiányában külső befolyást; mint általában, ez egy égő, szúró jellegű.
Paresthesia - csiklandozó érzés, fájdalommentes bizsergés, vagy hasonlók.
Dysesthesia - olyan állapot, amelyben az érzések által okozott paresztézia, fájdalom.
A neuropátiás fájdalom akkor eredményeként a kölcsönhatás a károsodott nociceptiv és antinociceptív rendszerek miatt léziók vagy zavarok különböző szinteken az idegrendszer. A legtöbb megvizsgálja a szerepe a perifériás idegek, gyökerek, hátsó szarv a gerincvelő, a fájdalom neurotranszmitter, a glutamát receptorok, nátrium- és kalcium-csatornák.
Lehetséges mechanizmusok fájdalmak közé tartoznak a spontán ektópiás aktivitást a sérült axonok fájdalomreceptorok érzékenyítésében, patológiás kölcsönhatás perifériás szenzoros rostok, túlérzékenység katekolaminok.
Központi túlérzékenységet idegsejicsoportbő a gerincvelőben az eredménye a neuronális plaszticitás, aktivált primer afferens stimuláció. Ez az eljárás azért is döntő fontosságú a kialakulását a szindróma a neuropátiás fájdalom és kialakulásához vezet az allodynia és a hiperpátia.
N-Voltazhzavisimye kalciumcsatornák vannak elrendezve, a hátsó felületi lemez és egy szarv a gerincvelő van részt vesz a kialakulását a neuropátiás fájdalom. Úgy véljük, hogy az alegység 945 # 2 # 948;, amely része a voltazhzavisimyh kalciumcsatorna antiallodinicheskogo egy célpontja a az intézkedés a gabapentin.
A kezelési módszerek a neuropátiás fájdalom lehet osztani két fő csoportba: a nem-hatóanyag és a kábítószer.
Fizioterápia technikák, tevékenységét fokozza az anti-nociceptív rendszer:
serkenti a gerincvelő