A periodontitis etiopatogenezisében, klinikai kép, a kezelés
A periodontitis: etiológiája és patogenezise, klinikai kezelés
A periodontitis: etiológiája és patogenezise, klinikai kezelés
SN Roller, ass. L. A.Pechenezhskaya, Assoc. S. Yu. Shtrygol, prof. AF Piminov, prof. National University of Pharmacy, Kharkov
A periodontitis - gyulladás a periodontális szövetek, pusztulása jellemez periodontális csont alveolusok szövetet. A periodontitis általában következménye ínygyulladás (fogínygyulladás), fogínygyulladás, és következésképpen a periodontitis - szakaszában gyulladás a fogágy. Megelőzése és kezelése fogínygyulladás - a megelőzés és a fogágybetegség, a fejlesztés, amely általában fájdalmat okoz, és a beteg elmegy orvoshoz, a folyamat mozog előrehaladott stádiumban van.
Etiológiája és patogenezise
A fő tényezők etiopathogenic [4]:
- mikroorganizmusok úgynevezett foglepedék. amely szorosan tapad a fog felületén, és a mikrobiális plakk;
- nyál viszkozitás növekedés és csökkenti nyáladzás (sialoschesis);
- jelenlétében üregek;
- különösen az anyagok, amelyekből gyártják töltelékek és fogsorok;
- fejlődési rendellenességek fogazat és a lágy szövetek, a előterében a száj;
- gyermekeknél, továbbá csökkent fizikai fejlődés, hormonális egyensúlyhiány a pubertás alatt;
- hypovitaminosis C, E, A, és más vitaminok .;
- betegségek a gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszeri és endokrin rendszerek (különösen diabétesz).
A folyamat azzal kezdődik a fogíny barázda. A megsemmisítése periodontális vegyületet kíséri képződése periodontális tasakokba. Nagy jelentősége van a gyulladásos periodontális hogy az aktiválás szabadgyök oxidáció, antioxidáns védelem megsértését. Vezető patogenézisében linkek a mikrocirkuláció zavarok kíséretében megnövekedett ér a szöveti permeabilitás. A pusztítás a periodontális tasak képződés és vegyület megfigyelt lerakódása a mikrobiális lepedék a foggyökér, fertőzött patológiás fejlemény a granulációs szövet cement foggyökér reszorpció [2].
A fő klinikai megnyilvánulásai fogágybetegség:
- fogínyvérzés fogmosás alatt alatt harapási gyümölcsök (maradhatnak nyomokban vér), súlyos esetekben, időszakos vér íz a szájban;
- szájszag. ami nehéz elnyomni még a legmodernebb eszközök;
- lazulása vagy elmozdulása egy vagy egy csoport a fogak, a növekedés a különbség említett előrehaladása a periodontitis;
- suppuration a fogíny gyakoribb előrehaladott esetekben, a fejlesztés a fluxus a változó az arc alakja és megjelenése a periodontális ciszta;
- elvesztése egy foga. amikor a beteg már nem hagyhatja figyelmen kívül a figyelmeztető jelek;
- fájdalom és diszkomfort az íny különböző intenzitású stádiumától függően a periodontális betegség, kezdve a viszketés az íny és a súlyos fájdalom támadást;
- állapotromlás (testhőmérséklet emelkedés, csökkent a teljesítmény, figyelem, memória, általános rossz közérzet és t.).
paradentózisnál
A jelenlegi trend a periodontitis kezelése - a maximális kihasználása konzervatív módszerek és csökkentése műtét, ami azáltal érhető el a hatásos gyulladásgátló szerek és immunocorrection.
Fontos elv az paradentózisnál - használja az összetett módszereket és eszközöket, amelyek középpontjában a fogágy és a szervezet egészére. Oki kezelés alapja a megszüntetése bakteriális lepedék és vezérelje az oktatás. Ezt a korrekciót elérni szájhigiénia, amely, sajnos, kevés figyelmet. Megkülönböztetni a szakmai és személyes higiéniai szájüreg [7]. Foglalkozás-egészségügyi orvos, vagy rendelkezik egy speciálisan képzett nővér. A mikroorganizmusokat olyan inaktivált plakk antiszeptikus szerek ható anaerob flóra (klór-hexidin, hexetidin, Corsodyl et al.), A forma száj tálcák 1-3 perc alatt a fogmosás után. Szintén használható a klór-hexidin gél ( "Elyugel", "Metrodent", "Metrogil-dent"), mielőtt a fogak tisztítására, vagy öblítő [5].
Sőt, ajánlott dózis forma hosszú hatású, fokozza a terápiás hatások [1]. Így, a hatás a klórhexidin bigluconate meghosszabbítani, hogy 24 órán át, ha beadjuk a periodontális tasakba, mint egy 0,2% -os glicerin oldatot. Készített oldat hígításával 20% -os vizes oldatban a hatóanyag aránya 1 100 steril glicerint. Tészta alapuló metilcellulóz, amely 0,2% klórhexidin, lehetővé teszi, hogy kiterjeszti azt a 48 óra múlva az elegyet, amely 5,0 g nátrium-furagin acetylphthalyl -. 0,2 g, napraforgóolaj - 83,8 g, működik 72 órán át. Ezeket a készítményeket adagoljuk a periodontális tasakba a sáv Repin, rugalmas és m. o. hatékony gingivális öntettel SC-1 cianoakrilátalapú, amely antiszeptikus dioxidine és orotsav, stimuláló hasznosítási eljárások a szövetekben a periodontális és fogászati készítmény, CK-m .
Tól fogkrémek előnyösen azok, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek feloldják plakk, és gyulladásgátló enzim alkatrészek vagy ( „Lakalut”, „Korident” „Colgate”, „elnök”, „hibajel”, „Parodontax” et al.). lehet használni öblítők „Colgate”, „Akvafresh”, „Lakalut” fenntartani a normális higiéniai állapota a szájüreg, „Oral bi”, „elnök”, és mások.
A műtét előtt közben súlyosbodása periodontitis javasoljuk fogyasztását ofloxacin és metronidazol. [13]
Amikor a periodontális betegség leginkább célszerű használni széles spektrumú antibiotikumok. aktív tekintetében Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok anaerob és más mikroorganizmusok. Fontos követelmény, antibiotikus kezelés jól tolerálható, nem-toxikus, alacsony valószínűsége mellékhatások és a periodontális szövetek tropizmus. A legtöbb teljes mértékben megfelelnek ezeknek a követelményeknek linkomicin (linkotsin) és a klindamicin (Dalatsin C) [12].
Tehát, linkomicin felhalmozódik a csontban, különösen a hangsúly a pusztítás, elnyomva a fogíny alatti mikroflórájának legfeljebb 3 hónapig. Egy jó terápiás hatása klindamicin is való felhalmozódása miatt a fogíny váladék. Belül linkomicin 1-2 kapszula (0,25-0,5 g), napi 2-3 alkalommal 1-2 órán étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után, és a klindamicin - 1-3 kapszula (0,15 -0.45 g) 3-szor egy nap. A linkomicin alkalmazott intramuszkulárisan 2 ml (0,6 g), napi 2-3 alkalommal, klindamicin - 2 ml (0,3 g), 4-szer naponta. Administration nagyon hatékonyan linkomicin (linkotsina) a lágy szövetbe a felső és alsó íve a előterében a szájüregben. Tekintettel a jelentős számú megbetegedést beadás korábban elvégzett beszivárgás érzéstelenítés.
A több, akut során generalizált periodontitis rezisztens eléréséhez elegendő klinikai hatás a szokásos 5-napos beadása linkomicin vagy klindamicin (parenterálisan vagy orálisan) kombinálva metronidazol feltéve, hogy megfelelő helyi kezelést. Egyidejűleg szükséges vételi gombaellenes szerek (nystatin, flukonazol), és multivitamin.
Bizonyos esetekben, a sikeres alkalmazása tetraciklin antibiotikumok (doxiciklin), valamint antibakteriális hatású anyagok, amelyek gátolják a szöveti kollagenáz, ami egy jelentős tényező a szöveti destrukció a periodontitis.
Folytatás az antibiotikumok alkalmazása a kenőcsök, paszták, orvosi kötszerek. Tesztelt új adagolási formák, például gyógyszerek film linkomicin-hidroklorid. Van azonban olyan vélemény, hogy számos mellékhatása és hatékonyságának hiányát lokális antibiotikumok teszik valósítható meg, ezért jobb felhasználása fertőtlenítő, szulfonamid gyógyszerek nitrofurán sorozat és mások. [10].
Ez egy igen hatékony antimikrobiális Bactrim (Biseptolum) álló szulfametoxazol és trimetoprim. Azt baktericid Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok. Úgy kell használni, hogy módosítsa a antibiotikumok fent javasolt abban az esetben nem megfelelő klinikai válasz után 5-7 nappal a kezelés. Hozzárendelése 2 tabletta (0,8 g és 0,16 sulfametaksazola trimetoprim), 2-szer naponta étkezés után.
Az antibiotikum terápia generalizált periodontitis hatását potencírozza a helyi kezelés, és csökkenti annak kockázatát, és műtéti komplikációk kezelése. Helyi gyógyszeres terápia nem helyettesíti a műtéti eltávolítása a periodontális tasakba.
Vezető kóroki típusú kezelés hatással van a gyulladás. Erre a célra, előnyben részesítjük a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek - prosztaglandin szintézis gátló (diclofenac gél, kenőcs, indometacin, ibuprofen, stb) A forma iránti kérelmek az íny, becseppentés A periodontális tasakban. Van tapasztalat az aszpirin kenőcs 3%, 3% ortofenovoy kenőcs, 1% emulgelya Voltaren 1% krém piroxikám az összetétel periodontális kötszerek. illessze tartalmazó nátrium-diclofenac, flubiprofenom gél, szájöblítő oldat 0,1% ketorolac és 1,5% -os oldatát dexibuprofén tartalmazó fogkrémek 1% Ta 3% ketoprofen [15]. Során súlyosbodása krónikus periodontitis használt gyógyszerek ebben a sorozatban (Voltaren, movalis, Mesulid) orálisan 7 napon [6, 8].
Mivel a szerepe a lipidperoxidáció patogenézisében általános periodontitis, antioxidánsokat használnak. aszkorbinsav, # 945 tokoferol-acetát, a glutaminsav, unitiol, enzimatikus antioxidáns komplex, stb aszkorbinsav kell kombinálni F-vitamin (Ascorutinum), amely normalizálja a permeabilitás a kapilláris falak, gátolja hialuronidáz optimalizálja redox folyamatokat ...
Annak érdekében, hogy normalizálja a reaktivitás szükséges kezelést szomatikus betegségek (a rendeltetési hely megfelelő szakemberek), korrekció az immunrendszer. E célt periodontitis mérsékelt és súlyos használt neogemodez [6, 11], amelyek együtt a méregtelenítés kereset Immunmoduláló hatás. Amikor általános parodontitisz középsúlyos és súlyos hatékony immunmodulátorok. timalin és timogen. Timogen alkalmazott injekciók formájában (1 ml 0,01% -os oldat alatt a nyálkahártya az átmeneti szeres 1 alkalommal egy nap 5 nap) vagy intranazálisan azonos dózisban. Is kifejtenek immunmoduláló hatása ginzeng és Eleutherococcus készítmények [3].
Deszenzitizáló terápia végezzük 7-10 napon keresztül, a antihisztaminok (difenhidramin, Suprastin, Tavegilum és m. P.), valamint a glükonát vagy kalcium-glicerofoszfát (0,5 g, 3-szor egy nap). Kalcium kivéve deszenzitizáló fellépés, a képesség, shayut-permeabilitásának érfalak, hozzájárulnak a kialakulását a magas minőségű csont. Továbbá, kalcium-glicerofoszfát felerősíti az anabolikus folyamatokat [8].
Az anabolikus szteroidok serkentik a fehérjeszintézist, elősegítik késleltetési kalcium és foszfát csontszövet, ami szintén lehetővé teszi azok használatát paradentózisnál. Retabolil, fenabolil intramuszkulárisan 1 ml 1 minden 7-15 nap 5-7 injekciók kezelésére [11].
A jótékony hatás periodontitissel ad enterosorption. amelyekre javasoljuk Polyphepanum, Enterosgel Sorbogel, Enterosorb [2].
A helyreállító fogászat, azaz a megelőzés és a periodontális betegség kezelésére széles körben használják gyógynövény. Helyi kezelésére ajánlott számos gyógynövény különböző termék formája. A leggyakoribb a parodontológia gyógyszerek növényi eredetű, anti-mikrobiális, gyulladáscsökkentő, összehúzó, tonizáló hatása. Ez a kombináció olyan etiotropic és patogén hatásokat. Jó eredményeket adnak tinktúra Hypericum, vérfű, eukaliptusz, árnika, Sophora, körömvirág, bojtorján, szangvinarin, juglon, stb Hatékony nyert készítmények több fű - .. Stomatofit, fitodent, gerbadont stb Gyógynövények tinktúra be patológiás periodontális tasakba 3 - 5 perc [9].
Periodontitissel változó súlyosságú megalapozott higiéniai üreg «ELNÖK» Betafarma vonal száj (Olaszország). A jellemző fogkrém «ELNÖK» vonal - ellenőrzött kopás. Részecskék csiszoló fényesítő komponensnek van egy jól meghatározott és standardizált mérete olyan, hogy a tárolás során nem képeznek konglomerátumok, azaz nem samoukrupnyayutsya nem összetörni. A készítmény bármely paszta tartalmaz 20-40% mennyiségben dörzsölő fényesítő komponensek, biztosítja az alapvető funkciókat a fogkrém - fogtisztító ételmaradékok és a plakk. A minőség a koptató attól függ, hogy ez a fogkrém biztonságos és hatékony. Ha a koptató túl nagy, akkor travmoopasen fogászati kemény szövet és lágyrész periodontális. Ha a részecskék a polírozó csiszoló alkatrész túl kicsi, a tisztító képessége nem elegendő fogkrém.
Lényeges, hogy a használata szájhigiénia «ELNÖK» vonalon integrált megközelítését biztosítja. A vonalak sorozata készült egy szín, és felhasználásra szánt különböző fogászati állapotát (egészséges fogak és az íny, a fogak túlérzékenysége, fokozott plakk-képző, periodontális gyulladás különböző súlyosságú). Mindegyik sorozatban fogkrém, gél vagy balzsam. Így vannak legalább három ható gyógyszerek egyik irányba, és szánt szájhigiénia fogászati állapotát egy adott beteg számára.
Megelőző intézkedések parodontitis következők:
- betartásának teljes körű személyes szájápolás [7] (a fogak tisztítására legalább 2 alkalommal naponta 3 perc megfelelően kiválasztott fogkefe; .. napi takarítás a fogak közötti rések fogselyemmel, hogy az, hogy a fogkefe nem mindig teljesen eltávolítja az ételmaradékokat és fogászati bevonat; alkalmazás öblítőszerek);
- fogorvoshoz legalább évente kétszer szűrések.