34 Lewisham
- egy sor klinikai tüneteket, által okozott krónikus elzáródás a bifurkációs a hasi aorta és a csípő artériák. Ez a leggyakoribb éves férfiak 40-60 év.
Között veleszületett hypoplasiája aorta és tartalmazza rostos izmos diszplázia csípőartériák.
Mivel a legtöbb gyakori megszerzett ateroszklerotikus léziók (88-94%), a nem-specifikus aortoarteriit (5-10%), sokkal kevésbé postembolic trombózis és mások.
A patogenezisében károsodott keringés miatt a foka és mértéke elzáródása az aorta és a csípő artériák, amelyek drámai módon csökkenti a vér áramlását a medence és az alsó végtagok. Ezért, az első szakaszában a betegség ischaemia alatt történik funkcionális terhelést, de a progresszió a folyamat - és egyedül. Ólom megnyilvánulása a betegség - csökkenése disztális perfúziós nyomás és a véráramba, zavara mikrocirkuláció, majd a metabolikus folyamatokat a szövetekben. A kompenzációs hemodinamikai jelentőségű a fejlesztés a kollaterális keringés.
Amikor Leriche szindróma. érelmeszesedés okozta, a maximális megfigyelhető változások aortaelágazásból és a kiindulási ponton a belső csípőcsonti artéria. Gyakran jelentős meszesedés az aorta és az artériákban, sok esetben - fali trombózis. Ha nem specifikus aorto-arteritis is alapjaiban érinti az aorta. Ezt a betegséget az jellemzi, hirtelen megvastagodása az aorta fal miatt gyulladás a külső, középső és belső héj reaktív megvastagodása. Gyakran van elmeszesedése aorta fal.
A klinikai kép függ a sérülés mértéke, és a fejlettségi foka kollateráliskeringés.
4 fok ischaemia: I - kezdeti megnyilvánulásai; IIA - megjelenés sántítás keresztül 200-500m távolságra; IIB - előfordulása időszakos sántítás, kevesebb mint 200 méterre van; III - fájdalom kisebb, mint 25 m séta vagy nyugalmi;
IV - jelenlétében nekrotizáló változások.
Az első tünet a Leriche szindróma általában a fájdalom, amelyek előfordulnak a vádli izmait járás közben. Csaknem 90% -ánál a Leriche szindrómában menni az orvoshoz, körülbelül időszakos sántítás. A proximális aortás lézió és kevésbé változott disztális csatornán (például aortasérülés csak szinten inferior mesenterialis artéria), annál jobb a kompenzáció forgalomban. Közepes és nagy aorta elzárása fájdalom lokalizált a farizmok az alsó hát és posterolateralis combok (nagy időszakos sántaság). Emellett a betegek figyelmét, hidegség, zsibbadás, az alsó végtagok, hajhullás őket és lassú köröm növekedését. Néha van, és sorvadás az alsó végtagok. A 20-50% -ánál a hím impotencia történik. Alatt progresszív. A betegek 50 év Leriche szindróma alakul ki, gyorsabban, mint a betegek 60 évnél idősebb.
Leriche szindróma diagnózisa
A legtöbb esetben az alapján állapítják meg az ellenőrzés, tapintással és hallgatózás, és az eredményeket a műszeres vizsgálatok.
Jelentős változás a bőr színét az alsó végtagok,
csökken a bőr hőmérséklete.
Amikor a mértéke az ischaemia jelennek IV fekélyek és nekrózis területén az ujjak és a stop
Tapintásra nincs lüktetés A femoralis artéria. Abban az esetben, elzáródás a hasi aorta nem határozza meg annak feszültségingadozás a köldök.
A rendszer segítségével a képalkotó vizsgálatok -
sphygmography - értékeli a veszteségi és késleltetési fő véráramlás az artériákban az alsó végtagok.
Doppler ultrahang, hogy értékelje a jellegét véráramlás a femoralis és a térdhajlati artéria. Egy fontos mutató a boka indexe (aránya vérnyomás megállítani a vérnyomás a radiális artéria), amely normális körülmények között egyenlő 1,1-1,2. Amikor index kisebb, mint 0,8, vannak jelei a claudicatio intermittens, és kevesebb, mint 0,3 - a fekélyes nekrotikus változásokat.
A differenciáldiagnózis végezzük
és isiász. Amikor elzáródásos betegség befolyásolja a hajók az alsó lábszár, a lüktetés a combcsont artériák tartósítva, nem szisztolés zörej a hajók, a betegek életkorát általában kevesebb, mint 30 éve. Amikor isiász van egy fájdalom szindróma, amelyet kifejezettebb a külső felületén a comb és a nem kapcsolódik séta, lüktetése a nagy artériák és offline tárolja vaszkuláris zajt.
Kezelése Leriche szindróma.
Jelenlétében alsó végtagi ischaemia I-IIA fokú konzervatív kezelés. Ganglioblokiruyuschie használt gyógyszerek (Mydocalmum, bulatol, vaskulat) holinoliticheskie (padutin, andekalin, Priscoli, vazolastin), értágítók (papaverin, No-Spa, nikoshpan, komplamyan). Felírt gyógyszerek tanfolyamok 1-3 hónap. Ahhoz, hogy javítja a mikrokeringést kezelést hajtjuk rheopolyglucin (intravénásán 800 ml egy nap, 5-10 infúziókat) beadásra Curantylum, acetil-szalicilsav. Alkalmazza hiperbár oxigénellátás, áramlatok Bernard az ágyék és az alsó végtag, a kurzus a 6-10 eljárásokat. Azt javasolta, spa kezelés; hidrogén-szulfid, szén-dioxid, hidrogén-szulfid fürdők, fizikoterápiás.
Indikációk rekonstruktív sebészet egy vaszkuláris ischaemiás végtag IIB, III és IV fokozat.
Ellenjavallatok - teljes elzáródása a lábszár artériák és combcsont artériák szerint angiográfia, szívinfarktus, szélütés, legfeljebb 3 hónapig. Lépés III szívelégtelenség, májcirrózis, veseelégtelenség. A sebészi kezelése Leriche szindróma többnyire kétfajta tevékenységből hajó reszekció protézis és tolatási. Eltávolítását a aorta működnek annak hirtelen elzáródása és szűkülete, bypass - általában, miközben a átjárhatóságát a csípő artériák (lásd ereket.).
A prognózis a Leriche szindróma. A műtét után a klinikai megnyilvánulásai Leriche szindróma eltűnnek kinyerésének tiltva. Kedvező eredmények helyreállító sebészet 70% -ánál a jó állapotban a disztális ágyban vannak tárolva akár 10 év.