A lábak statikus deformitásainak sebészeti kezelése - a tudomány és az oktatás modern problémái
STATIKUS STOP DEFORMÁCIÓK KIRÁNOS KEZELÉSE
1 GBOU HPE "Szentpétervári Állami Gyermekgyógyászati Egyetem" az Egészségügyi Minisztérium Oroszország
a láb statikus deformációja
2. Ártalmas az RR-re Gyakorlati útmutatás az ortopédia számára. - L .; M. Gos. méz. Izd-vo, 1930. - 269 o.
3. Ártalmas R.R. Gyakorlati útmutatás az ortopédia számára. - L. OGIZ, 1936. - S. 380-400.
6. Yaremenko D.A. Klinikai-biomechanikai megalapozottság és keresztirányban deformált lábformákkal kezelt betegek operatív kezelési technikája // Biomechanika. - Riga: Tsinya, 1975. - P.417-421.
7. Akin O. A hallux valgus kezelése - új operatív eljárás és eredményei // Med. sentinel. - 1925. - Vol. 33, p.678-679.
8. Austin D.W. Leventen E.O. Új osteotomia a hallux valgushoz // Clin.orthop.relat.res. - 1981. - No. 157. - P. 25.
9. Balacescu J. A hallucinus valgus simetric // Rev.chir. - 1903. - N 7. - P.128-135.
11. Bonney G. MacNab I. Hallux valgus és hallux rigidus. Az operatív eredmények kritikus felmérése // J.bone joint surg.br. - 1952. - N 34. - P. 366-385.
12. Brandes M. Zur operáció therapie des hallux valgus // Zentralblchir. - 1924. - N56. - P.243-244.
15. DuVries H. Statikus deformitások. - St. Louis: Mosby, 1959. - P.392-398.
16. Hohmann G. Symptomatische oder physiologische behandlung des hallux valgus // Munch. med. Wochenschr. - 1921. - N33. - P.1042-1045.
18. Keller W.L. Bunions és hallux valgus sebészeti kezelése // NY med.j. - 1904. - N80. - P.741-742.
19. Kessel L. Bonney G. Hallux rigidus a serdülőkorban // J. bone joint surg.B. - 1958. - N40. - P.668-673.
20. Lapidus P.W. A metatarsus primus varus operatív korrekciója a hallux valgusban // Surg.gynecol.obstet. - 1934. - N58. - P.183-190.
21. Loison M. Megjegyzendő, hogy a chirurgical du hallux surge des valgus dapres letude deformation radiographique // Bull. soc. CHIR. Párizsban. - 1901. - N27. - P.528-531.
22. Ludloff K. A bánásmód felépítése a szarvasmarhákban a planta-dorsale osteotomie des metatarsus-ban / / I. arch. Klin. CHIR. - 1918. - N110. - P.364-387.
23. Mau C. Lauber H. Die operative behandlung des hallux valgus // Dtschzeit.orthop. - 1926. - N197. - P.361-377.
McBride E. D. A bunionok konzervatív működése // J. csontsebészeti beavatkozás. - 1928. - N10. - P.735-739.
26. Mann, R.A. Coughlin M.J. Hallux valgus-etiológia, anatómia, kezelés és sebészeti szempontok // Clin. Orthop. - 1981. - N157. - P.31-41.
28. Moberg E. Egy egyszerű művelet a hallux rigidus // Clin.orthop. - 1979. - N5-6. - P.142.
29. Nilsonne H. Hallux rigidus és kezelése // Actaorthop.scand. - 1930. - N1. - P.295-303.
30. Osteotomia-bunionektomiák hallux valgus / C. Mitchell [et al.] // J. csontsebészeti sebész. am. - 1958. - N40. - P.41-60.
31. Peabody C.W. A hallux valgus sebészeti gyógyítása // J. bone ízületi sebész. - 1931. - N13. - P.273-282.
32. Reverdin J. De la deviation en dehors du grosorl (hallux valgus) és a fiú kipróbálása surgical // Trans.int.med.congress. - 1881. - N2. - P.408-412.
35. Füzet F. Die operation des plattfusses // Ztschr. Orthop. CHIR. - 1928. - N50 (3/4). - P.528-538.
36. Ezüst D. A hallux valgus operatív kezelése // J. csontsebészeti sebész. - 1923. - N 5. - P.225-232.
39. Trethowan J. Hallux valgus / A műtét rendszere [ed. C. Ch.). - New York: Hoeber, PG, 1923. - P.1046-1049.
40. Trott A.W. Hallux valgus a serdülő / instr.course lect. - 1972. - N21. - P.262-268.
1.1. Megújítható artroplasztika
Reszekál medialis él kiálló fejrésze 1. lábközépcsont redukciója követ az ízületi kapszula használt Schede (1928) és Silver (1923) és McBride (1928) kiegészített a manipuláció, puha szövetek [25, 35; 36]. A könnyű deformációval a marginális reszekció izolálható, de gyakrabban kiegészíti a csontok egyéb beavatkozásait a korrekció növelése érdekében. A túlzott reszekcióval komplikáció lehetséges - hallux varus.
1.2.1. Az első metatarsalis csont distalis osteotómiája
Az első metatarsalis csont-osteotómia lehetővé teszi az 1) intergluteális szög stabil korrekcióját és / vagy 2) az artikus felület orientálását. A fej osteotómiája mérsékelt deformációkkal van kimutatva, viszonylag gyorsan összeolvadnak, és gyakran azonnali posztoperatív támogatást tesznek lehetővé.
1.2.2. Az első metatarsalis csont diafészta osteotomia
Mau (1926) osteotómiája ferde irányú, Ludloffal szemben, proximális planáris és distalis dorsalis kilépési pontokkal [23]. Leginkább stabilabb, ha Ludloff osteotómiájára hasonlít.
Mitchell (1958) kettős osteotómiát javasol az intergluteális szög kijavítására, bár más technikák ezt nagyobb mértékben lehetővé teszik [30]. Az új módszerekkel szemben instabil, míg az Austin és a sál, amelyek blokkoló elemei vannak, lassan növekvő zónában zajlanak és nehéz megjavítani. Gyakori lerövidítés, dorsiflexion, deformáció visszatérése miatt a módszer túlnyomórészt történelmi.
1.2.3. Az első metatarsalis csont proximális osteotomia
Az első a Loxin (1901) és a Balacescu (1903) [9; 21] és a nyílt végű - Trethowan (1923) és Trott (1972) [39; 40]. Méltóságuk a jelentős korrekció lehetősége. Mindig kombinálják az oldalsó felszabadulással.
Zárt szögű osteotómiával eltávolítjuk a V alakú fragmenst az oldalsó bázissal, a csontot kiegyenesítjük és az intergluteális szöget korrigáljuk. Hátrányok - a csavar rögzítésének nehézsége, instabilitás és a műtét utáni kizárás, a csont lerövidítése. A merőleges osteotómiát jelenleg nem gyakorolják gyakori lerövidülés, dorsiflexia és a tapadás megzavarása miatt. Talán az oszteotómia ferde orientációjával a kockázat kisebb, de nincs megerősítés. Tekintettel arra, hogy csökken a tendencia, kimutatható, hogy viszonylag hosszú 1. metatarsalis csontban szenvedő betegek vannak. Az eredmények komplikációkat fedeztek fel: dorsiflexia, metatarsalgia, lerövidülés. Vorontsov A.V. (1968) módosította a technikát, először egy deportálást javasol és Polikarpova TF-et. matematikailag megalapozott és megerősítette a [4] eredményeinek hatékonyságát. A Logroscino javasolta a proximális elzáródásos oszteotómiát, hogy csökkentse a metatarsalis szöget a distalis, zárt szögű Reverdin osteotómiával az ízületi felület átirányítására.
Nyitott szögű osteotómiákat végeznek belülről és a külső kortex megőrzéséről. Méltóságuk a rövidítés hiánya, sőt bizonyos nyúlás, hátrányok - a csontplaszticitás és a rögzítés nehézsége. Az eredetiben egy pszeudo-exostózis-fragmenst használtunk a rés bezárásához, de nem mindig elegendő, és ha a töredék vastagabb, akkor fennáll a hallux varus szövődménye. A hosszú ideig tartó gipszelzáródás nélküli stabil rögzítés lehetetlen, így a technikát korábban korlátozottan használták. A szögstabilitással ellátott lemezek és csavarok bevezetésével gyakrabban használták fel [34].
A népszerű oszteotómiás "crescentic" -ot Mann és munkatársai javasolják. (1981), kizárva az első metatarsalis csont lerövidítését zárt szögű oszteotómiával [26]. Jellemző - egy speciális fűrészlap "horizontális" használata a C-alakú vágáshoz, amely gyakrabban konvex oldallal helyezkedik el proximálisan. Végzett oldalirányú kibocsátással. Általában egy csavarral rögzítik, és instabilitással vagy lehetetlenséggel - egy beszéd vagy egy keresztezett szórókkal. A méltóság fontos kapcsolatot jelent a fúzióval. Kedvező eredményeket értünk el. A leggyakoribb szövődmény a dorsiflexia helyzete pontatlan korrekciója, de most a penge pontosabb elrendezésének technikáját írják le, hogy minimalizálják ezt a szövődményt.
1.2.4 Műtét a metatarsális és ékszalagon és az I. sphinózis csonton
Az 1. sphinodis csont nyitott szögű osteotómiája csont-bélésnek az ék alakú csonthoz való hozzáadását jelenti, amely lehetővé teszi az intercelluláris szög kijavítását és a lerövidülés kizárását. Hiányosságai: a csont még lassabban olvad össze, mint az Albrecht G.A. - A Lapidus, csontátültetést igényel, és a graft rekonstrukció teljes időtartama alatt nem tölthető be. Stamm az 1. sphenoid csont nyitott szögű osteotómiájának kombinációját javasolta a metatarsalis szög korrekciójához és a súlyos artroszusú együttes dekompresszióhoz szükséges Keller-működéshez.
1.3. Az 1. ujj osteotomia ritkán használatos elszigetelten. Céljuk, hogy kiegyenesítsék a hüvelykujját deformálódás közben. Az Akin (1925) [7] mediális elzáródott osteotómiája, amely számos változatban létezik, népszerű. A proximális osteotomia során el egy ék a csont az alapja proximális ujjperc egyengető az ujj és a rögzítő tűt, egy vezeték, egy csavar vagy vágott, és a disztális végzett közelebb a köröm, a választás függ a helyét a deformáció. A ferde Akin-t a fő falán végezzük a jobb rögzítéshez egy csavarral. C-alakú osteotomia nem nevezhető Akin, mivel az ék nem törlődik fragmenst, és osteotomia síkja lehetővé teszi, hogy forgassa a disztális fragmentumot, az előnye - a megőrzése a csont és a megszüntetése rövidülés, mint az eredeti Akin működését.
1.4. A lágyszövetekre vonatkozó műveletek kiegészítik a csontok alapvető korrekciós műveleteit a hatások fokozása érdekében. Ez kapsuloplastika (kimetszése a kapszula annak feszültséget eltávolítása után exostosisok), oldalirányú kiadás (cutoff ín m. Adductor hallucis és az oldalsó boncolás a kapszula), átültetés ín m. adductor hallucis a proximális phalanx, hogy a fejét a 1. lábközépcsont csont annak megtartását, mozgósítás szezámcsonti csontok, amikor ezek fix egy ördögi hegek helyzetben ín hosszabbítás m.extensor hallucis longus, hogy csökkentse a torzító hatásának átültetése az ín m. extensor hallucis vagy flexor hallucis jelzésekkel. Ezüst (1923) levágta az ín m. adductor hallucis a proximális phalanx és oldalirányú szezámcsonti csontok boncolt laterális részén a kapszula és a termelt Y-alakú műanyag kapszula mediális exostosisok reszekció után [36]. Az ezüstműtét ma már sok osteotomia formájában "laterális felszabadulás" formájában megmaradt. Ezüst módosította a McBride (1928) módszerét, amely tovább távolította el az oldalsó szeizmoid csontot és rögzített m. duzzadó szaruhártyát az 1. metatarsalis csontba [25]. Mivel az eltávolítását az oldalsó szezamoid csont gyakran bonyolítja a hallux varus, később ajánlott fenntartani.
Nilsonne (1930) jelentette az exostosectomiát, de nem elégedett eredményével [29]. DuVries (1959) elsőként írta le a hatékony működést, amelyet ma kelelektomyának neveznek [15]. Azt javasolta, hogy az első metatarsalis csont fejének dorsalis csont-porcos növekedését legfeljebb 1/3-as arányban távolítsuk el, hogy a dorsiflexió legalább 45 ° legyen.
A proximalis phalanx dorsalis elzáródásos oszteotómiáját először serdülőkben [11; 19], és a felnőtteknél először Mobergot (1979) írta le, ezért gyakran nevezik [28].
Az első metatarsalis csont disztális részének osteotómiája: a Watterman-működés hasonló a Moberghoz; a VanNess működés célja a fej lecsökkentése az első metatarsalis csont elevációja esetén, ami gyakran az artroszis oka; A Youngswick működtetése lehetővé teszi, hogy lerövidítse és csökkentse az első metatarsalis csont fejét.
Rezekciós arthroplasty javallt erős arthrosis a következők: 1) eltávolítását a bázis proximális ujjperc, 2) eltávolítását a fej az 1. lábközépcsont csont (szinte nem alkalmazzák, mivel sérti a támogató funkció), 3) arthrodesise az 1. metatarsophalangeal közös (méltóság - intertarsal szög fixálás és hiányában fájdalom hátrányok - lassú fúziós, a mozgás hiánya), 3) fémből endoprotézis és szilikon implantátumok.
3. Középső ujjak deformitási módszerei
A Hallux valgust gyakran összekapcsolják a középső ujjak deformitásaival. Korábban javasolt amputáció vezetett sebészek egy kozmetikai hiba javítása deformáció szomszédos ujjak, gyakran fantomfájdalom. Eltávolítása proximális ujjperc vagy reszekció annak bázissal, bár lehetővé teszi, hogy tartsa az ujj vezet instabilitása és progressziójában deformációja szomszédos ujj. Ma a módszer megtakarító patogenetikai választása optimális [17]. Molotochkoobraznaya deformáció (hajlító körmön ujjperc): a mobil bemutatott formában tenotomy flexordigitorum longus, ha merev - eltávolítását a disztális condylus a középső phalanx, és esetleg tenotomy flexor digitorum longus. Hammer törzs (hajlítása a középső ujjperc és kiterjesztése köröm) és a mobil formában - az átültetés ín flexor digitorum longusk extensor szintjén közelebbi phalanx vagy eltávolítását diafízis proximális ujjperc, merev - eltávolítását a távolabbi ízfelszínekkel a proximális phalanx (vagy arthrodesise közelebbi interphalangea) lehetséges tenotomy flexor digitorum longus. Karmos deformáció (hajlító és középső ujjperceket a köröm) és a mobil formában - az átültetés flexor digitorum longus ín a feszítő, nyújtó ujjfeszítő longus, tenotomy ujjfeszítő brevis, kapszulotómia metatarzo-kézujjon közös; merev - eltávolítását a disztális condylus a proximális phalanx, kiterjesztése extensor digitorum longus, tenotomy extensor digitorum brevis, capsulotomia metatarzo-kézujjon közös és esetleg rövidíteni osteotomia. Deformáció után korrekció alkalmazásával rögzítés küllők megfeszítését a köröm ujjperc, gipsz sín, sínbe a hüvelykujját.
Eltávolítását a fejét az 5. lábközépcsont csont nem ajánlott a fiatal és aktív emberek, de csak a legvégső az idősek súlyos klinika és a képtelenség rekonstrukciós műtét. egy technika általánosan használt, hasonló a oszteotómiát az 1. lábközépcsont csont: gyakran használt disztális Vili C - alakú, valamint a bezárását diafízis ferde osteotomia rögzítés csavarokkal vagy tűvel [17]. Mivel a rögzítő ereje ezeknek kivésések alacsony, a komplikációk elkerülése érdekében ajánlott, hogy kizárja a terhelés végéig konszolidáció.
A keresztirányú lapos lábak kezelésére a "leválasztott leeresztés" esetén 2-3 metatarsális csont. (1930) javasolta a nagy lábujj hosszú extenzorjának izomzatának ültetését a fej mögötti 3. vagy 2. metatarsális csontra, attól függően, hogy melyik közülük fájdalmasabb az egyetlen oldalon [2; 3]. Vreden R. R. tanítványa Kuslik M.I. (1936) javasolta a metatarsális csontok selyemszállal való szigorítását [3], amelyet később az ín auto- vagy homotranszplantáció alkalmazásával módosították [6]. Javasoljuk a metatarsális csontok középső metszeteinek (például a Weil műtét) osteotómiáját, amelyek célja a fejük megrövidítése és emelése a túlterhelés és a metatarsalgiával szemben. Ennek a csoportnak tartalmaznia kell az összes osteotómiát, melynek célja az 1. metatarsalis csont helyének kijavítása.
A kezelés mérsékelt hosszanti sík mioplasticheskie ajánlott, hogy megerősítse a műveletet beállított, és amikor által kifejezett csontelváltozások -korrigiruyuschie Arthrodézis (beleértve félhold eltávolítását a talus és sarokcsont csontok Kuslika MI (1936)) kombinálva tendoplastikoy, abban az esetben, arthrosis kifejezett boka közös - az endoprotetikája [3; 17]. Amikor együtt deformitás és lábközépcsont primus varus osteotomiát hosszanti sík az 1. lábközépcsont csont javíthatják a hosszanti boltozat a láb és a rugó segítségével.
Moskalev V.P. MD Az Állami Oktatási Intézet Traumatológiai és Ortopédiai Tanszékének professzora "PSPbGMU im. Acad. IP Pavlov "az oroszországi Egészségügyi Minisztérium, Szentpétervár.
Bagaturiya G.O. MD Az Osztrák Egészségügyi Minisztérium, a Szentpétervári Állami Oktatási Intézet Operatív Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Tanszékének vezetője.
Figyeljük figyelmünket a "Természettudományi Akadémia" kiadójában megjelent folyóiratokra,
(A RINC nagy hatású tényezője, a folyóiratok tárgya minden tudományos területet lefedi)
A tudomány és az oktatás modern problémái
Elektronikus tudományos folyóirat ISSN 2070-7428 | E. No. FS77-34132
Technikai ügyfélszolgálat - [email protected]
Bizenkov M.N. folyóirat ügyvezető titkára - [email protected]
A folyóirat anyagai a Creative Commons licenc "Attribution" 4.0 World alatt állnak rendelkezésre.