A mellhártya daganata, a számítógépes tomográfia
A pleura tumorai a szövettani struktúra és a klinikai tünetek alapján jóindulatú és rosszindulatúak. Ez utóbbi lehet elsõdleges, amely saját pleurális szöveteikbõl vagy szekunderbõl származik, más szervek és szövetek rosszindulatú daganatainak metasztázisaként a pleurába. Az elsődleges pleura tumorokat a "mesothelioma" kifejezés egyesíti. Legtöbbjük rosszindulatú.
A mellhártya jóindulatú daganata (fibroma, lipoma, angioma stb.) Jól körülhatárolt, kapszulázott patológiás formációk. A legtöbb esetben a zsigeri mellhártyából származik, és széles bázissal ragaszkodnak hozzá. Néha a daganat a száron található, és ezekben az esetekben elég mobil. A daganatok mérete általában 3-6 cm, a klinikai tünetek általában hiányoznak, ezért az ilyen formációkat rendszerint felismerik a fluorográfiai vizsgálat vagy más betegségek röntgenfelvétele során.
CT-ben a jóindulatú mesothelioma körkörös vagy ovális patológiás entitás. A mellkas falához széles alapot helyeznek el, ritkábban a membránhoz vagy a mediastinumhoz, homályos szerkezettel, világos konvex kontúrokkal. Ha mentálisan körvonalazzuk az ilyen oktatás körvonalait, és körköröset mutatunk be, akkor a formáció nagy része a tüdőterületen kívül lesz. Ezek a jelek arra utalnak, hogy a tumor extrapolimuláris elhelyezkedése van.
Jóindulatú kell különböztetni a mesothelioma betokozódott mellhártyagyulladás, pleurális veleszületett cisztákat és fibrin szervek a mellhártya üregbe, valamint patológiás formációk kibocsátó a mellkasfal, membrán és mediastinumban. A tengelyirányú szakaszok nem tudja megállapítani jelenlétében lágy szövetek képződését a mellüregben és megkülönbözteti azt a folyadék felhalmozódás a pleurális üreg, vagy ciszták, tumorok tartozó meghatározására és értékelésére a feltétele a mellhártya szomszédos anatómiai struktúrák. A végleges diagnózis thoracoscopy vagy thoracotomy kialakulásával jön létre.
A mellhártya primer rosszindulatú daganatait a növekedés természetétől függően csontos és diffúz részekre osztják. Noduláris rosszindulatú mesothelioma nevezhetjük csak feltételesen, mivel ez a tumor jellemzi infiltratív növekedést, és csak a korai szakaszában a fejlesztési, lokalizált egy korlátozott területen a mellhártya. A legtöbb betegben malignus mesotheliomát mutatnak későbbi szakaszokban, a pleura diffúz léziói. A rosszindulatú mellhártya daganatok általában a szeros vagy hemorrhagiás exudátum pleurális üregében való felhalmozódáshoz vezetnek. Az összeg különbözhet, de a fő megkülönböztető jellemző a folyadék gyors felhalmozódása ismétlődő lyukak után. Klinikai és radiológiai képet rosszindulatú mesothelioma mértéke határozza meg a „nyomás tüdő tumor, a csírázás, hogy a szomszédos anatómiai struktúrák, a folyadék mennyisége a mellhártya üregbe és a jelenléte a metasztázisok egyéb szervekben és szövetekben.
A pleurális mesothelioma diagnosztizálásának fő módja ma CT. A tengelyirányú szakaszok jól látható az összes alapvető jellemzői a rosszindulatú daganatok: egyenetlen felület a mellhártya, fuzzy körvonalai, a csökkenés a térfogata a megfelelő fény, miközben a átjárhatóságát a nagy hörgők, beszivárgását a lágy szövetek a mellkas fal és megsemmisítése élek tumor invázió ilidiafragmu mediastinumot. Ezeket a tüneteket a CT korábban és pontosabban mutatják ki, mint a hagyományos röntgenvizsgálattal. Sőt, CT lehetővé teszi objektíven határozza meg a tumor stádiuma folyamat mértékétől függően a tumor, áttét a regionális nyirokcsomók és a mellkas fal a mediastinum, valamint a távoli metasztázisok egyéb szervekben és szövetekben. Ezért a mesothelioma kialakulásának klinikai feltevése feltétel nélküli jelzést jelent a CT számára.
Ábra. A pleura lymphoma. Tomogramok az aortásívben. A bal külső területe a borda stenkiopredelyaetsyapatologicheskoeobrazovaniezhirovoy sűrűségű, széles alapja kplerve accumbensben. Az oktatás körvonalai simaak és világosak.
Ábra. Fibromaplevry.Tomogram nauchnepodugiaorty, amelynek célja rekonstrukció, pulmonalis (a) és lágyrész (b) ablakok. A tágas bázisú bőséges kontúrok kóros kialakulása a mellkas falán helyezkedik el, és lágyszövet-sűrűséggel rendelkezik.
A mesothelioma fő CT jellemzője a mellhártya egyenetlen vastagodása. amely egyenetlen, göröngyös kontúr mentén van a mellkasfal, a mediastinum vagy a membrán mentén. Néha csak egy, a legnagyobb daganatcsomó és a folyadék van a pleurális üregben. A tumorcsomók jól láthatók a pleurális üreg folyadékának hátterében, különösen a kontrasztjavítás után. A mellhártya tumor bevonásának legjellegzetesebb képét megfigyeljük a csomópontok jelenlétében a fő interlobáris rés régiójában.
Ábra. A pleura fibroidjai. Az aortaív szintjén lévő tomogram, melynek célja a jobb tüdőterület rekonstrukciója. A széles alapú patológiás kialakulás a mellkas falán, a lágyrész sűrűségén, homogén struktúrán alapul.
Ábra. Jóindulatú pleurális mesothelioma. Tüdőblokk. A kóros képződés a bal tüdő ferde, interlokáris felszínén, a gyökér szintjén helyezkedik el, lekerekített alakú, egyenletes, világos kontúrokkal rendelkezik.
Ábra. Malignus mesothelioma. Lágyszöveti (a) és pulmonáris (b) ablakok. A mellkas jobb felében lévő mellhártya felülete tubákos, egyenetlen, kis folyadék-zárványokkal. A jobb tüdő térfogata csökken.
Ábra. Malignus mesothelioma. Lágyszöveti (a) és pulmonáris (b) ablakok. A mellkasi üreg jobb oldali diffúz veresége, a mediastinalis pleura éles megvastagodása, a jobb tüdő térfogatának csökkenése.
Ábra. Malignus mesothelioma. Lágyszöveti (a) és pulmonáris (b) ablakok. Teljes mellkasi elváltozás a mellkasi üreg bal felében, beleértve a mediastinalis és interstitialis pleurát
Ábra. Malignus mesothelioma. Tomogramok az aortaív (a) és a bázis (b) szintjén. Tumor csomópont széles bázis szomszédos oldalán a mellkasi csigolya, a kezdeti jelei látható lebomlása kortikális rétegében. A pleurális üreg alsó részében a mellkasfal mentén bizarr formájú folyadék befogadása. A tuberkulózis utáni meszesedés a tüdőszövetben.
A daganatos diffúzió terjedése a pleura levelek mentén a mellüreg megfelelő fele térfogatának csökkenéséhez, a mediastinum és a diaphragm elváltozásához vezet. Ez a tulajdonság a pleura üregben jelentős mennyiségű folyadékkal is megmarad, és jelentős differenciális diagnosztikai értékkel rendelkezik. Ebben az esetben ki kell zárni a nagy hörgő összehúzódását a mellhártya effúzió oldalán, amelynek eredménye a tüdő részének atelektázisa lehet.
A daganat terjedését a mellkasfalra a csontszerkezetek elpusztításával, az izmok beszűrődésével és a mellkas falának zsírfelületeivel jellemezték. A lágyszöveti struktúrákban bekövetkezett változásokat jelentősen megismerték a CT-vel, mint röntgenvizsgálattal. Azonban a daganatos csomó szoros tapadása a mellkasfalhoz, még az epipleurális zsír rétegének hiányában sem az invázió közvetlen jele. A diagnózis pontossága megnövekszik, ha ezek a tünetek kombinálódnak az érintett területen tapintással tapasztalt lokális fájdalomtól. A mesothelioma mediastinumban történő csírázása az inferior vena cava, a pericarditis és a szívelégtelenség szindróma kialakulásához vezethet.
A rosszindulatú mesothelioma egyik jellemző tulajdonsága az exudátum pleurális üregében való felhalmozódás. Általában súlyos vagy sárgás-vérzéses karakter van, és gyorsan felhalmozódik ismétlődő pleurális lyukak után. Az ilyen pleuristákat gyakran kimerítik. A mesothelioma diagnózisát megkönnyítik, ha tumorsejteket találnak a pleurális folyadékban. Azonban gyakrabban fordul elő csak a kóros folyamat utolsó szakaszaiban. Ezért a tumorsejtek hiánya ismétlődő ismételt, exudátumos vizsgálatokkal nem ellentétes a mesothelioma jelenlétével. A rosszindulatú mesotheliomák exudatív mellhártyájának képét rendszerint nem rendelkeznek specifikus jellemzőkkel. Meg kell jegyezni, hogy az exudatum gyakori kiválása a szokatlan lokalizáció üregeinek furcsa formájával. A legfontosabbakat a paramediasztinális mellhártyagyulladásnak kell tekinteni, amelynek általánossága általában jellemző a mellhártya rosszindulatú folyamataira.
A rosszindulatú pleurális mesothelioma diagnózisát histológiai szempontból ellenőrizni kell, függetlenül a sugárkezelés eredményétől. Az igazolást a mellkas ürülékének vizsgálatából vagy a pleura, thoracoscopia, torakotóma transthoracikus tűs biopszia után végzik.
Metasztatikus pleurális elváltozások fordulhatnak elő az elsődleges tumor lokalizációjával, de gyakrabban fordulnak elő mirigyek és alacsony fokú tüdőrákos betegek, valamint petefészek, pajzsmirigy és emlőrák esetében. Általában a metasztázis hematogén módon fordul elő, a tumorsejtek későbbi lymphogén terjedésével a pleurális lemezek mentén. A tüdők és az emlőmirigyek tumorai között előfordulhat limfogén áttétek. A tumorsejtek érintkezési terjedését a pleura üreg mentén is leírták malignus thymommaxokban. A diagnózis sugárzási módszereinek alkalmazásakor a pleurális metasztázisok megkülönböztethetetlenek az elsődleges malignus mesotheliomától. A differenciáldiagnózist elősegítik egy ismert primer tumor esetén, valamint a tüdőszövet egyidejű metasztázisos léziójában, amely kevésbé jellemző a mesotheliomákra.
A metasztatikus pleurális sérülést gyakran kombinálják a pleurális effúziókkal. A folyadék felhalmozódása a mellhártya nyirokcsomók elzáródásának és a metasztázisok kialakulásában romlott kapilláris áteresztőképességének következménye lehet. Azonban a mellhártyagyulladás is megfigyelhető a mellhullás metasztázisainak hiányában, különösen a mediastinum nyirokcsomójának nyirokcsomójának megsértésével.