Lymphomák - típusok, szakaszok, diagnosztika, kezelés
Milyen limfómák vannak?
A limfómák a limfocitikus sorozat vérsejtjeiből származó rosszindulatú daganatok heterogén csoportjai. Ezeknek a daganatoknak a fő lokalizációja a nyirokcsomók, de a belső szervek és csontok is részt vehetnek a folyamatban.
Mi okozza a limfómát?
A limfómák megjelenésének oka, valamint a legtöbb egyéb rosszindulatú daganatos betegség jelenleg nem ismert. A limfómák megjelenésének kockázati tényezői a következők:
- Örököltség (magas kockázat, ha az első rokonsági rokonok lymphoma betegek: apa vagy anya, testvér vagy testvére).
- Genetikai károsodást (lymphoma esetek 25% -ában fordul elő szenvedő emberek bizonyos örökletes betegségek, például Wiskott-Aldrich-szindróma, bizonyos kiviteli alakokban immunhiány, stb)
- Autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus)
- Fertőző betegségek (Epstein-Barr vírus, herpeszvírus, hepatitis C vírus stb.)
- Megszerzett immunhiány (AIDS, immunszuppresszorok vétele).
Lymphoma kezelése Németországban. Több ..
Mennyire gyakoriak a limfómák?
Az orvosi statisztikák szerint a limfómák az összes rosszindulatú daganat mintegy 4% -át teszik ki. A különböző típusú limfómák előfordulása világszerte magasnak tekinthető. Ez a betegség a legszélesebb körben terjedt el: az USA, Dánia, Új-Zéland, FÁK országok. A gyermekek körében az incidencia magasabb az afrikai és a közel-keleti országokban.
A Hodgkin limfóma előfordulási gyakorisága Ukrajnában 100 ezer lakosra körülbelül 2,4 eset. Két életkor-specifikus csúcs előfordulási arányt észleltek 16-30 év alatt és 50 év alatt.
A nem-Hodgkin lymphomák előfordulási gyakorisága Ukrajnában átlagosan 4-5 esetben fordul elő 100.000 lakosra.
Lymphomák típusai
A limfómák két fő osztályát tartalmazzák:
- Hodgkin lymphoma
- Nem-Hodgkin limfóma
A Hodgkin limfóma vagy limfogranulomatosis egy malignus betegség a nyirokrendszerben, amelyben az atipikus B limfociták felhalmozódnak a nyirokcsomókban. A megváltozott limfociták - multinucleated óriássejtek, Reed-Berezovsky-Sternberg sejtek nevét kapták. Elődeik, mononukleáris sejtjeik Hodgkin-sejtek. Az atipikus limfociták, valamint a vérsejtek (neutrofilek, hízósejtek, plasmaciták stb.) A tumor fő szubsztrátja. A rendellenes sejtek vérrel vagy nyirokcsomóval terjedhetnek a test más részeire: belső szervek és csontszövetek.
A limfoid szövet morfológiai változásaitól függően a Hodgkin lymphoma számos variánsa különböztethető meg:
- Nodularis szklerózis (az összes Hodgkin-limfóma legfeljebb 50% -a)
- Vegyes sejtváltozat (20-30%)
- Lymphocytákban gazdag változat (legfeljebb 15%)
- Nyirokcsomós kimerülés (kevesebb, mint 5%).
Fontos! A kötelező diagnosztikai kritérium az atipikus Reed-Berezovsky-Sternberg sejtek biopsziás anyagában (nyirokcsomó szövet) való kimutatása.
Nem-Hodgkin-limfómák. A fő szubsztrát non-Hodgkin limfómák olyan atípusos limfociták különböző immunológiai osztályok: V vagy T, amely a fő lokalizáció limfoid szövet kívül található a csontvelőben. Lymphomák előfordulhatnak a fiatalok körében, de a betegség kockázata az életkorral növekszik.
A nem-Hodgkin-lymphomák különböző besorolásai vannak.
Különösen két fő vonal izolált, nem-Hodgkin limfómák: T- és B-sejtes limfómák, amelyek viszont vannak osztva többféle (több mint 30-sejt és 20 típusú T-sejtes non-Hodgkin limfómák).
A jelenlegi, nem-Hodgkin-limfómák jellegéből adódóan:
- Lassan fejlődő (lassú)
- agresszív
- szuperagresszív
A nem-Hodgkin limfómák klinikai manifesztációi az elsődleges daganat lokalizációjának és tumor növekedési aktivitásának helyétől függenek. Non-Hodgkin limfóma előfordulhat a nyirokcsomó szövetet - nodális variáns (a nodus - node), csontvelő - leukémiás variáns zsigereket - extranodális kiviteli alakban.
A nem-Hodgkin lymphoma kezelése Izraelben. Több ..
A limfómák fejlődési szakaszai
A betegségnek van egy bizonyos beavatkozása. A limfómák fejlődési stádiumait meghatározó kritériumok: a tumor lokalizálása és az elsődleges lokalizáción túl terjedő terjedése. A betegség stádiumát római számok jelzik: az I. (korai stádium) és a IV (közönséges rák) között.
A következő vizsgálati módszereket használják a betegség állapotának meghatározására:
- Csontvelő biopszia
- Számított tomográfia (CT)
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
- ultrahang
- Lumbális szúrás
- Pozitron emissziós tomográfia (PET CT)
Hodgkin lymphoma
I. szakasz: A Hodgkin limfómasejtjei a nyirokcsomók egyik csoportjában vannak. Nagyon ritkán, a Hodgkin limfóma nem nyirokcsomó szöveteket érint, ilyen helyzetben: egyetlen szerv vagy annak egy része veresége.
II. A Hodgkin limfómasejtjei két vagy több nyirokcsomó csoportban helyezkednek el (egyik oldala a membránnak). Vagy a Hodgkin limfómasejtjei egy nem lymphoid szervben helyezkednek el, és kiterjednek a körülötte lévő nyirokcsomókra.
III. Szakasz. A Hodgkin limfómasejtjei a membrán mindkét oldalán a nyirokcsomókban helyezkednek el. Vagy egy nem lymphoid szervben, a szomszédos nyirokcsomók vagy a lép bevonásával.
IV. Stádium: A Hodgkin limfóma sejtjei számos nem lymphoid szervben találhatók, a távoli nyirokcsomók károsodásával (a membrán másik oldalán).
Nem-Hodgkin limfóma
I. fázis: A limfómasejtek a nyirokcsomók egy csoportjába tartoznak (például a nyakon vagy a hónaljon), vagy egy nem lymphoid szervben.
II. A limfómasejtek két vagy több nyirokcsomó-csoportban helyezkednek el egyik oldalon (a membrán egyik oldala); vagy egy szervben és szomszédosán nyirokcsomókkal.
III. Szakasz: a limfómasejtek a membrán felett és alatt elhelyezkedő nyirokcsomókban találhatók (esetleg a lépbe történő bevonással együtt); vagy károsíthatja a nyirokcsomókkal szomszédos szerveket és szöveteket.
IV. Stádium: a limfómasejtek egy vagy több nem lymphoid szervben helyezkednek el; vagy egy nem nyirokcsomó szerv vereségét a távoli nyirokcsomók bevonásával.
A tumormarkerek
Számos laboratóriumi indikátor szakember alkalmazza a rosszindulatú daganatok lefolyását és megjóslását. Ezeket a mutatókat a beavatkozóknak hívták.
A 2-mikroglobulin (2-MG) olyan marker, amely a betegség előrehaladását jelzi nem-Hodgkin limfómában szenvedő betegeknél. Általában a hámsejtek és vérsejtek felületén találhatók. Biológiai szerep? 2-MG - részvétel bizonyos immunreakciókban. Normális esetben a szérum koncentrációja 0,6-2,5 mg / l. Az indikátor jelentős növekedése a betegség progresszióját jelzi, és korrelál a rossz prognózissal. A mutató értékelését szakember végzi, a perifériás vér általános állapotának és a limfociták szintjének értékelésével együtt.
A neopterin a sejtes immunitás aktiválásának egyik jelzője. A neopterin szintje a vérben prognosztikai indikátorként szolgálhat a rosszindulatú daganatok, köztük a Hodgkin-lymphomák esetében. A normál érték 10 nmol / l.
További felmérési módszerek
Az immunmorfológiai kutatási módszerek lehetővé teszik az egyik vagy másik faj lymphomák fejlődésének mélyreható vizsgálatát, nevezetesen: pontosan meghatározzák a lymphoma típusát, tanulmányozzák a növekedés természetét, a sejtek differenciálódásának mértékét. A kapott adatok lehetővé teszik a leghatékonyabb terápia kiválasztását.
A terápia megkezdése előtt szükség lehet a következő diagnosztikai intézkedésekre:
- A szív- és érrendszeri és légzőszervek szervezeteinek vizsgálata. Olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél nagy a kockázata a kezelés mellékhatásainak vagy komplikációinak kialakulásának.
- Konzultáció az ENT orvosával. Először is, azok a betegek, akik a fej és a nyak sérülését okozzák.
- Fontos foglalkozni a spermium vagy petefészek szöveteinek krioprezervációjával azokkal a betegekké, akik a jövőben gyermekeket terveznek. A kemoterápia és a sugárterápia visszafordíthatatlan sterilitást eredményezhet.
A kezelés típusai
A korai stádiumban lévő limfómák a terápia alá kerülnek. Különösen a Hodgkin-limfóma első szakaszában az esetek 90% -ában teljesen gyógyítható. A betegség IV. Stádiumában a betegek 50% -ában, a nem-Hodgkin-limfómák esetében 30% -os remissziót érnek el.
A kezelés módjának megválasztása a következőktől függ:
- Lymphoma típusok
- A betegség szakaszai
- kor
- Növekedési aktivitás (nem Hodgkin-limfómák esetében)
- Egyidejű betegségek
A limfómák kezelése magában foglalja:
- kemoterápia (HT)
- Sugárterápia (RT)
- sebészeti kezelés
- Biológiai szerek alkalmazása: monoklonális antitestek, interferonok
- őssejt-transzplantáció.
A lymphomával végzett kemoterápia szisztémás terápiára utal, és olyan speciális gyógyszerek szedését jelenti, amelyek rákos sejteket roncsolnak. A kemoterápiára szolgáló készítményeket orálisan adják be és intravénásan adják be. A gyógyszer kiválasztása és a kemoterápia ciklusainak száma, amelyet orvos végez, a betegség mértékétől és a tumor jellemzőitől függően.
A kemoterápia mellékhatásai a következők lehetnek:
- A hematopoiézis gátlása, amelyet anémia, vérzés, fertőzés iránti tendencia jelent
- Hajhullás
- fejfájás
- Csökkent étvágy, émelygés, hányás.
A biológiai kezelési módszerek
A monoklonális antitestek a laboratórium által szintetizált fehérje jellegű anyagok, amelyek kötődnek a rákos sejtekhez, és hozzájárulnak az immunrendszer pusztulásához.
A mellékhatások ritkábban jelentkeznek, mint a kemoterápiában. Tipikus mellékhatások: fejfájás és rossz közérzet. Ritkán: gyengeség, alacsony vérnyomás, bőrkiütés.
Sugárterápia. A kezelés elve a radioaktív sugárzás alkalmazása, ami rákos sejteket ront el.
A lymphomák terápiájában alkalmazott sugárterápia külső és szisztémás. Külső terápiával a sugarak a rákos sejtek fő akkumulációjának területére irányulnak. Számos esetben szisztémás sugárterápiára van szükség. A monoklonális antitestekkel kapcsolatos radioaktív anyagot bejuttatják a limfóma emberéhez. A gyógyszer átjut a testen keresztül, és eléri a távoli ráksejteket.
A sugárterápia mellékhatásai:
- A bőrön változik
- A gasztrointesztinális traktus rendellenességei
- Fáradt és összetört érzés.
Kezelés a színpadtól függően
Hodgkin lymphoma
Kezdeti szakaszok (I-II. Szakasz):
- 2-3 ciklusú polikémoterápia az elfogadott rendszer szerint sugárterápiával kombinálva.
I-II. Stádium, több mint 1 kockázati tényezővel (50 év feletti, 4 vagy több nyirokcsomó-csoport, lézió tünetei vagy magas ESR)
- 4 ciklus a polikémoterápiában a séma szerint, az érintett területeken végzett radioterápiával kombinálva.
- Polikemoterápia a + prednisolon + radioterápia szerint. (Szomatikusan fenntartott, 60 évnél fiatalabb betegek).
Közös szakaszok (III-IV):
- kemoterápia + radioterápia (ha a kemoterápia után a tumor nagy tömege marad)
- 6-8 ciklusú polikemoterápia (4 gyógyszer)
8 ciklus polikemoterápia (4 gyógyszer) + prednizolon + radioterápia
Polikemoterápia (4 gyógyszer) + radioterápia (60 évesnél idősebb betegek).
Kezelés a színpadtól függően
Hodgkin lymphoma
Kezdeti szakaszok (I-II. Szakasz):
- A tumorfókusz régió sugárterápiája
- kemoterápia sugárterápiával kombinálva
- A tumor sugárterápiája és számos található nyirokcsomó
- monoklonális antitestekkel történő kezelés kombinációban kemoterápiával vagy anélkül.
A nem-Hodgkin lymphoma I-II. Stádiuma agresszív növekedéssel:
- A kemoterápia a tumor terület sugárkezelésével vagy anélkül
- monoklonális antitestekkel és kemoterápiával kombinálva, szteroid készítményekkel kombinálva
- sugárkezelés
- kemoterápiát a szteroid gyógyszerek kijelölésével kombinálva vagy anélkül
- monoklonális antitestekkel történő kezelés, kemoterápiával vagy anélkül
- radioaktív jelöléssel rendelkező monoklonális antitestek terápiája;
- tumor sugárterápiája és számos beültetett nyirokcsomó.
Nem-Hodgkin limfóma III-IV. Stádiumában, agresszív növekedéssel
- kemoterápiás kezelés
- kemoterápia sugárkezeléssel vagy monoklonális antitestterápiával kombinálva
- Radiációs terápia alkalmazható
Ha nem-Hodgkin limfóma, magas dózisú kemoterápia, sugárterápia, vagy ezek kombinációi, majd őssejt-transzplantáció következik be.
A nem-Hodgkin lymphoma lassú növekedésében (indolent lymphomák) megfigyelési taktikákat lehet választani. A páciens nem kap semmilyen kezelést, azonban háromhavonta konzultációt és vizsgálatot tart a kezelőorvosnak.
Monitoring a jövőben
A kezelés befejezése után is a páciens szakember felügyelete alatt áll. Javasoljuk, hogy átvizsgálást végezzenek, beleértve a szakorvosi, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat 3 havonta az első évben, 6 havonta 4 évig, majd évente egyszer.
Szükség esetén a pajzsmirigy funkcióját végezzük. Rendszeres szűrést végeznek a másodlagos rákok sugárkezelés után történő kizárására. Mérje fel a szív- és érrendszer és a légzőrendszer állapotát a kemoterápia késleltetett mellékhatásainak kizárásával.
A nem-Hodgkin lymphoma kezelése Izraelben. Több ..